1例自发性食管破裂的护理体会
【关键词】食道破裂；自发性；护理
自发性食管破裂临床上较少见，一旦发生若不能早期诊断或误诊致处理不及时而危及生命。此疾病发生的原因为人体的食管有三处生理性的狭窄，当其中的压力突然上升时，如患者发生剧烈咳嗽、呕吐时会致使食管发生破裂，造成纵隔感染和气胸，其术后护理及其重要。笔者所在医院2011年初成功收治1例食管破裂患者，现将护理体会介绍如下。
1病例介绍
患者，男，49岁，2011年2月26日下午15∶30平车入院，患者5 d前饮酒后出现剧烈呕吐，因突然屏气后开始出现胸部及背部疼痛，以胸骨后疼痛为明显，无咳嗽、咳痰。查体：双侧前胸部及颈部正中及两侧可扪及皮下气肿，双下肺呼吸音减弱，急行口服碘食道造影示食道中下段的第8胸椎水平破裂，纵隔感染，双侧胸腔积液。诊断：(1)食道破裂(自发性)；(2)纵隔及胸膜腔感染；(3)双侧胸腔积液。急诊在全麻下行胃造瘘术及双侧胸腔闭式引流术[1]，术后给予补液、抗感染治疗，静脉高营养支持治疗，并在ICU病房监护。经过两个月的精心护理，患者康复出院。
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2护理体会
2.1胃肠减压(1)胃肠减压以负压1.47～2.94 kPa为宜，防止过大的负压损伤胃黏膜、胃壁及吸附胃管造成引流不畅。(2)观察每日胃肠减压引流量，如果每日引流量超过500 ml，加用抑制胃酸分泌的药物，如洛赛克等;如引流量在原有基础上明显减少，应考虑是否胃管阻塞或肠功能恢复，需观察口腔胃管有无扭曲或滑脱，排除后用抗生素生理盐水反复冲洗胃管，直至通畅。(3)注意胃液颜色，如抽吸出大量胆汁液体应考虑胃管过滤，如果3 d后抽吸出咖啡色胃液或暗红色血液，应考虑有胃肠出血，需及时告知医生处理。
2.2胸腔引流体位为半卧位，每日护理人员要对引流管进行挤压，从而避免有食物的残渣等物对引流管造成阻塞，出现阻塞时可应用负压抽吸进行处理，可应用2.94 kPa的负压进行抽吸，或应用无菌生理盐水进行冲洗治疗，如仍然无效要立即进行引流管的更换操作。翻身活动时要注意引流管的固定，以防引流管扭曲、滑脱，观察引流量、颜色。通过协助患者咳嗽，超声雾化吸入，每天2次，鼓励患者深呼吸，指导患者吹气球两天1次。也可适当地给予患者应用镇静类的药物进行治疗，以帮助患者的肺部复张。
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2.3空肠造瘘的护理(1)经常更换造瘘口的敷料，预防局部感染致造瘘失败；(2)在管口周围涂氧化锌软膏，加用凡士林纱布包绕造瘘管口，预防肠液对皮肤的腐蚀；(3)造瘘术3～5 d，肠功能恢复后，开始经造瘘管滴入营养液，首次滴入无菌生理盐水200 ml，如果无渗漏情况及腹膜刺激征，次日可每隔2～3 h滴入一次，逐渐将滴入量增至每次350 ml，每日总量2500～3500 ml，滴入流质混合奶及能全力等要素饮食，温度40 ℃，滴速60～80滴/min，防止残渣堵塞造瘘管。
2.4基础护理注意口腔清洁卫生，口腔护理能防止伤口感染的加重。因为患者需要很长时间卧床休息，故易出现褥疮等并发症，故应注意定时给患者翻身，加强预防的护理措施，定期给予患者进行皮肤的清洗。
2.5给予心理方面的干预因为病情严重，创伤非常的大，疾病的病程也很长，这些都会造成患者的心理压力大，故应做好患者的心理干预工作。首先可与患者的家属进行沟通，让家属对患者进行细致的照顾。病情平稳之后和患者进行沟通，向其说明疾病的知识、应注意的事项等。消除患者不良的心理表现，对护理人员产生信任感，加强自身对抗疾病的勇气，保持乐观的心理状态，从而早日得到康复，痊愈出院。
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食道破裂是一种较少见致死性的胸外科急诊，病情严重，误诊率高，死亡率高。早期手术、充分营养支持和有效的抗感染治疗是治疗的基本原则[2,3]。笔者体会到，及时发现危急病情，及时抢救及精心的护理，是保证治愈本病的关键。
参考文献
[1]蒋慧仙.食道破裂的抢救及护理[J].护士进修杂志,2009,24(3)：237-238.
[2]钱一峰.自发性食道破裂误诊1例[J].罕少疾病杂志,2002,9(4):39.
[3]马旺扣，宋启元，朱养荣.14例自发性食管破裂的外科治疗[J].中华胸心血管外科杂志,1995,11(2):98-100.
【收稿日期】2011-08-16, 百拇医药(李玲 熊晓芳 赵家芳 王芳)
自发性食管破裂临床上较少见，一旦发生若不能早期诊断或误诊致处理不及时而危及生命。此疾病发生的原因为人体的食管有三处生理性的狭窄，当其中的压力突然上升时，如患者发生剧烈咳嗽、呕吐时会致使食管发生破裂，造成纵隔感染和气胸，其术后护理及其重要。笔者所在医院2011年初成功收治1例食管破裂患者，现将护理体会介绍如下。
1病例介绍
患者，男，49岁，2011年2月26日下午15∶30平车入院，患者5 d前饮酒后出现剧烈呕吐，因突然屏气后开始出现胸部及背部疼痛，以胸骨后疼痛为明显，无咳嗽、咳痰。查体：双侧前胸部及颈部正中及两侧可扪及皮下气肿，双下肺呼吸音减弱，急行口服碘食道造影示食道中下段的第8胸椎水平破裂，纵隔感染，双侧胸腔积液。诊断：(1)食道破裂(自发性)；(2)纵隔及胸膜腔感染；(3)双侧胸腔积液。急诊在全麻下行胃造瘘术及双侧胸腔闭式引流术[1]，术后给予补液、抗感染治疗，静脉高营养支持治疗，并在ICU病房监护。经过两个月的精心护理，患者康复出院。
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2护理体会
2.1胃肠减压(1)胃肠减压以负压1.47～2.94 kPa为宜，防止过大的负压损伤胃黏膜、胃壁及吸附胃管造成引流不畅。(2)观察每日胃肠减压引流量，如果每日引流量超过500 ml，加用抑制胃酸分泌的药物，如洛赛克等;如引流量在原有基础上明显减少，应考虑是否胃管阻塞或肠功能恢复，需观察口腔胃管有无扭曲或滑脱，排除后用抗生素生理盐水反复冲洗胃管，直至通畅。(3)注意胃液颜色，如抽吸出大量胆汁液体应考虑胃管过滤，如果3 d后抽吸出咖啡色胃液或暗红色血液，应考虑有胃肠出血，需及时告知医生处理。
2.2胸腔引流体位为半卧位，每日护理人员要对引流管进行挤压，从而避免有食物的残渣等物对引流管造成阻塞，出现阻塞时可应用负压抽吸进行处理，可应用2.94 kPa的负压进行抽吸，或应用无菌生理盐水进行冲洗治疗，如仍然无效要立即进行引流管的更换操作。翻身活动时要注意引流管的固定，以防引流管扭曲、滑脱，观察引流量、颜色。通过协助患者咳嗽，超声雾化吸入，每天2次，鼓励患者深呼吸，指导患者吹气球两天1次。也可适当地给予患者应用镇静类的药物进行治疗，以帮助患者的肺部复张。
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2.3空肠造瘘的护理(1)经常更换造瘘口的敷料，预防局部感染致造瘘失败；(2)在管口周围涂氧化锌软膏，加用凡士林纱布包绕造瘘管口，预防肠液对皮肤的腐蚀；(3)造瘘术3～5 d，肠功能恢复后，开始经造瘘管滴入营养液，首次滴入无菌生理盐水200 ml，如果无渗漏情况及腹膜刺激征，次日可每隔2～3 h滴入一次，逐渐将滴入量增至每次350 ml，每日总量2500～3500 ml，滴入流质混合奶及能全力等要素饮食，温度40 ℃，滴速60～80滴/min，防止残渣堵塞造瘘管。
2.4基础护理注意口腔清洁卫生，口腔护理能防止伤口感染的加重。因为患者需要很长时间卧床休息，故易出现褥疮等并发症，故应注意定时给患者翻身，加强预防的护理措施，定期给予患者进行皮肤的清洗。
2.5给予心理方面的干预因为病情严重，创伤非常的大，疾病的病程也很长，这些都会造成患者的心理压力大，故应做好患者的心理干预工作。首先可与患者的家属进行沟通，让家属对患者进行细致的照顾。病情平稳之后和患者进行沟通，向其说明疾病的知识、应注意的事项等。消除患者不良的心理表现，对护理人员产生信任感，加强自身对抗疾病的勇气，保持乐观的心理状态，从而早日得到康复，痊愈出院。
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食道破裂是一种较少见致死性的胸外科急诊，病情严重，误诊率高，死亡率高。早期手术、充分营养支持和有效的抗感染治疗是治疗的基本原则[2,3]。笔者体会到，及时发现危急病情，及时抢救及精心的护理，是保证治愈本病的关键。
参考文献
[1]蒋慧仙.食道破裂的抢救及护理[J].护士进修杂志,2009,24(3)：237-238.
[2]钱一峰.自发性食道破裂误诊1例[J].罕少疾病杂志,2002,9(4):39.
[3]马旺扣，宋启元，朱养荣.14例自发性食管破裂的外科治疗[J].中华胸心血管外科杂志,1995,11(2):98-100.
【收稿日期】2011-08-16, 百拇医药(李玲 熊晓芳 赵家芳 王芳)
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