86例老年慢性阻塞性肺病临床治疗体会
【摘要】目的探讨老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)稳定期和急性加重期的治疗方案，预防并发症，以提高老年慢性阻塞性肺病患者的生存质量。方法分析笔者所在医院收治的慢性阻塞性肺病患者的临床资料，将其分为稳定期组和急性加重期组，分别采取氧疗、肺康复训练、不同药物组合治疗措施。结果86例COPD患者中，55例为急性加重期入院，经及时解痉、平喘治疗，50例症状得到控制或缓解，5例因进行性加重转出笔者所在科室，接受外科治疗；31例稳定期患者接收治疗后，症状和体征都得到控制和好转，短期内无进行性加重。结论COPD稳定期进行药物治疗，可以降低急性加重的频率和程度，改善患者的生活质量和活动耐量。
【关键词】老年慢性阻塞性肺病；治疗
慢性阻塞性肺病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是一种可逆的慢性肺部疾病，包括慢性支气管炎和肺气肿。COPD常见症状是呼吸困难、慢性咳嗽、咳痰。该病多发于气温变化较大的冬春季节，老年患者因身体虚弱，易受冷空气刺激产生慢性支气管炎、肺气肿等，引起呼吸道气流阻塞，并呈进行性加重。患者病情复杂、并发症多、死亡率高，需要密切观察和跟踪治疗。现将笔者所在医院近年收治COPD患者的治疗体会，报告如下。
, 百拇医药
1资料与方法
1.1一般资料2007年1月～2011年6月，笔者所在医院共收治COPD患者86例，其中男53例，女33例，年龄58～85岁。单纯性老年慢性支气管炎、肺气肿58例，合并肺心病、心功能不全28例；因急性发作后入院55例，稳定期入院31例。
1.2COPD急性加重期的诊断(1)有慢性阻塞性肺疾病病史；(2)出现超越日常状况的持续恶化，并需改变常规用药者；(3)患者短期内咳嗽、咳痰、气短和(或)喘息加重，痰量增多，或痰的性状发生改变，可伴发热等炎症明显加重的表现[1]。
1.3治疗方法86例COPD患者入院1 h内及时给予吸氧、化痰、静脉滴注5%葡萄糖溶液100～250 ml，加氨茶碱注射液每次3～5 mg/kg，以纠正呼吸性酸中毒症状等对症治疗。针对急性加重期的患者同时采取雾化吸入治疗以解痉、平喘，短效吸入β2受体激动剂沙丁胺醇、特布他林等，数分钟内开始起效，15～30 min达到峰值，通常可持续4～6 h，每次剂量100～200 μg(每喷100 μg)，24 h内不超过8～12喷，主要用于缓解症状[2，3]。病情得到控制后可调整为长效吸入β2受体激动剂(如沙美特罗和福莫特罗)作用持续时间可达12 h以上，常用剂量为分别为25～50 μg 和4.5～9 μg，2次/d；对稳定期的COPD患者选择使用：抗胆碱药噻托溴铵，它是一种新型、强力和长效的选择性M1、M3胆碱能受体拮抗剂，能持久、有效地拮抗支气管收缩，可改善患者夜间的支气管收缩症状。
, 百拇医药
2结果
86例COPD患者中，55例为急性加重期入院，经及时解痉、平喘治疗，50例症状得到控制或缓解，5例因进行性加重转出笔者所在科室，接受外科治疗；31例稳定期患者接收治疗后，症状和体征都得到控制和好转，短期内无进行性加重。
3讨论
3.1正常情况下，肺泡簇与细支气管相连，形成固定的结构并保持气道开放。COPD中肺气肿的形成是由于肺泡壁被毁损，导致细支气管的支撑结构破坏，呼气时细支气管出现塌陷。因此，肺气肿的气道狭窄是器质性、永久性的改变。慢性支气管炎患者的细支气管发生炎症时，在细支气管壁形成瘢痕、肿胀，粘液和平滑肌收缩造成支气管部分狭窄。水肿、粘液阻塞以及平滑肌痉挛的程度随时间而改变，可通过支气管扩张剂治疗而好转，具有部分可逆性。因此，COPD治疗的重要基础是各类支气管舒张剂的应用。短期应用可以缓解临床症状，长期规律应用可以预防和减轻症状。主要包括β2受体激动剂、抗胆碱药和甲基黄嘌呤类。在剂型方面，与口服药物相比，吸入剂副作用少，停药后副作用很快消失，干粉吸入器使用更加方便，而且能够改善药物在肺内的沉积。
, 百拇医药
3.2COPD的临床治疗药物主要包括支气管舒张剂、糖皮质激素、抗生素等。
3.2.1支气管舒张剂主要有β2受体激动剂、抗胆碱药和甲基黄嘌呤类。
3.2.1.1β2受体激动剂通过激动呼吸道β2受体，激活腺苷酸环化酶，使细胞内环磷腺苷含量增加，游离钙离子减少，从而松弛支气管平滑肌。短效吸入β2受体激动剂主要有沙丁胺醇、特布他林等，数分钟内开始起效，15～30 min达到峰值，通常可持续4～6 h，主要用于缓解症状。长效吸入β2受体激动剂如沙美特罗和福莫特罗等，作用持续时间可达12 h以上。
3.2.1.2抗胆碱药主要通过阻断乙酰胆碱和M受体的结合而发挥效应。 噻托溴铵是一种新型、强力和长效的选择性M1、M3胆碱能受体拮抗剂，能持久、有效地拮抗支气管收缩，可改善患者夜间的支气管收缩症状。噻托溴铵能显著降低呼吸道和心脏合并症的发生率，具有良好的临床安全性。
, http://www.100md.com
3.2.1.3甲基黄嘌呤类药物中最常用的是茶碱。口服低剂量茶碱可增加COPD患者肺泡巨噬细胞中组蛋白去乙酰化酶2表达，可能恢复对皮质类固醇的反应性，增强其抗炎作用。
3.2.2糖皮质激素长期规律吸入糖皮质激素不能改善COPD患者肺功能地进行性下降。但可以减少急性加重的频率，改善生活质量。
3.2.3抗生素仅用于治疗COPD感染性加重以及其它明确的细菌性感染，而对于COPD的急性加重没有效果，因此，临床不推荐在COPD稳定期常规应用抗生素治疗。
临床治疗COPD多采用两种或两种以上药物联合应用，联合用药比单独用药具有明显的优势，疗效显著且未见明显的副作用。笔者所在医院联合吸入激素、β2受体激动剂和噻托溴铵，收到良好的治疗效果
参考文献
[1]中华医学会.临床诊疗指南-呼吸病学分册•COPD诊治指南(修订版)[M].北京：人民卫生出版社，2007.
[2]李长保.不同方案雾化吸入治疗支气管哮喘临床对比分析[J].中国当代医药，2009，16(23)：50.
[3]韩伟,周新.吸入型糖皮质激素和长效β2受体激动剂在哮喘治疗中的作用和相互影响[J].世界临床药物,2003,24(2):89-93., 百拇医药(于震)
【关键词】老年慢性阻塞性肺病；治疗
慢性阻塞性肺病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是一种可逆的慢性肺部疾病，包括慢性支气管炎和肺气肿。COPD常见症状是呼吸困难、慢性咳嗽、咳痰。该病多发于气温变化较大的冬春季节，老年患者因身体虚弱，易受冷空气刺激产生慢性支气管炎、肺气肿等，引起呼吸道气流阻塞，并呈进行性加重。患者病情复杂、并发症多、死亡率高，需要密切观察和跟踪治疗。现将笔者所在医院近年收治COPD患者的治疗体会，报告如下。
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1资料与方法
1.1一般资料2007年1月～2011年6月，笔者所在医院共收治COPD患者86例，其中男53例，女33例，年龄58～85岁。单纯性老年慢性支气管炎、肺气肿58例，合并肺心病、心功能不全28例；因急性发作后入院55例，稳定期入院31例。
1.2COPD急性加重期的诊断(1)有慢性阻塞性肺疾病病史；(2)出现超越日常状况的持续恶化，并需改变常规用药者；(3)患者短期内咳嗽、咳痰、气短和(或)喘息加重，痰量增多，或痰的性状发生改变，可伴发热等炎症明显加重的表现[1]。
1.3治疗方法86例COPD患者入院1 h内及时给予吸氧、化痰、静脉滴注5%葡萄糖溶液100～250 ml，加氨茶碱注射液每次3～5 mg/kg，以纠正呼吸性酸中毒症状等对症治疗。针对急性加重期的患者同时采取雾化吸入治疗以解痉、平喘，短效吸入β2受体激动剂沙丁胺醇、特布他林等，数分钟内开始起效，15～30 min达到峰值，通常可持续4～6 h，每次剂量100～200 μg(每喷100 μg)，24 h内不超过8～12喷，主要用于缓解症状[2，3]。病情得到控制后可调整为长效吸入β2受体激动剂(如沙美特罗和福莫特罗)作用持续时间可达12 h以上，常用剂量为分别为25～50 μg 和4.5～9 μg，2次/d；对稳定期的COPD患者选择使用：抗胆碱药噻托溴铵，它是一种新型、强力和长效的选择性M1、M3胆碱能受体拮抗剂，能持久、有效地拮抗支气管收缩，可改善患者夜间的支气管收缩症状。
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2结果
86例COPD患者中，55例为急性加重期入院，经及时解痉、平喘治疗，50例症状得到控制或缓解，5例因进行性加重转出笔者所在科室，接受外科治疗；31例稳定期患者接收治疗后，症状和体征都得到控制和好转，短期内无进行性加重。
3讨论
3.1正常情况下，肺泡簇与细支气管相连，形成固定的结构并保持气道开放。COPD中肺气肿的形成是由于肺泡壁被毁损，导致细支气管的支撑结构破坏，呼气时细支气管出现塌陷。因此，肺气肿的气道狭窄是器质性、永久性的改变。慢性支气管炎患者的细支气管发生炎症时，在细支气管壁形成瘢痕、肿胀，粘液和平滑肌收缩造成支气管部分狭窄。水肿、粘液阻塞以及平滑肌痉挛的程度随时间而改变，可通过支气管扩张剂治疗而好转，具有部分可逆性。因此，COPD治疗的重要基础是各类支气管舒张剂的应用。短期应用可以缓解临床症状，长期规律应用可以预防和减轻症状。主要包括β2受体激动剂、抗胆碱药和甲基黄嘌呤类。在剂型方面，与口服药物相比，吸入剂副作用少，停药后副作用很快消失，干粉吸入器使用更加方便，而且能够改善药物在肺内的沉积。
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3.2COPD的临床治疗药物主要包括支气管舒张剂、糖皮质激素、抗生素等。
3.2.1支气管舒张剂主要有β2受体激动剂、抗胆碱药和甲基黄嘌呤类。
3.2.1.1β2受体激动剂通过激动呼吸道β2受体，激活腺苷酸环化酶，使细胞内环磷腺苷含量增加，游离钙离子减少，从而松弛支气管平滑肌。短效吸入β2受体激动剂主要有沙丁胺醇、特布他林等，数分钟内开始起效，15～30 min达到峰值，通常可持续4～6 h，主要用于缓解症状。长效吸入β2受体激动剂如沙美特罗和福莫特罗等，作用持续时间可达12 h以上。
3.2.1.2抗胆碱药主要通过阻断乙酰胆碱和M受体的结合而发挥效应。 噻托溴铵是一种新型、强力和长效的选择性M1、M3胆碱能受体拮抗剂，能持久、有效地拮抗支气管收缩，可改善患者夜间的支气管收缩症状。噻托溴铵能显著降低呼吸道和心脏合并症的发生率，具有良好的临床安全性。
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3.2.1.3甲基黄嘌呤类药物中最常用的是茶碱。口服低剂量茶碱可增加COPD患者肺泡巨噬细胞中组蛋白去乙酰化酶2表达，可能恢复对皮质类固醇的反应性，增强其抗炎作用。
3.2.2糖皮质激素长期规律吸入糖皮质激素不能改善COPD患者肺功能地进行性下降。但可以减少急性加重的频率，改善生活质量。
3.2.3抗生素仅用于治疗COPD感染性加重以及其它明确的细菌性感染，而对于COPD的急性加重没有效果，因此，临床不推荐在COPD稳定期常规应用抗生素治疗。
临床治疗COPD多采用两种或两种以上药物联合应用，联合用药比单独用药具有明显的优势，疗效显著且未见明显的副作用。笔者所在医院联合吸入激素、β2受体激动剂和噻托溴铵，收到良好的治疗效果
参考文献
[1]中华医学会.临床诊疗指南-呼吸病学分册•COPD诊治指南(修订版)[M].北京：人民卫生出版社，2007.
[2]李长保.不同方案雾化吸入治疗支气管哮喘临床对比分析[J].中国当代医药，2009，16(23)：50.
[3]韩伟,周新.吸入型糖皮质激素和长效β2受体激动剂在哮喘治疗中的作用和相互影响[J].世界临床药物,2003,24(2):89-93., 百拇医药(于震)
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