经桡动脉冠状动脉造影术后并发症的观察及护理
【关键词】 桡动脉； 冠状动脉； 造影术
中图分类号 R541.4文献标识码 B文章编号 1674-6805(2012)17-0129-02
随着心血管介入治疗技术的普及和推广，冠状动脉造影术已成为临床上诊断冠心病的常用检查，其常规径路为股动脉途径。自1989年Campeau[1]成功报道经桡动脉的冠状动脉造影技术以来，桡动脉径路在临床上已得到广泛应用。与此同时，术后的并发症也不可避免地随之而来。护理人员在术后对患者加强观察和护理，将提高手术的成功率和恢复速度，减少并发症的发生。2011年1-12月笔者所在科对116例患者实施了经桡动脉冠状动脉造影术，对其并发症的观察及护理取得了一些经验，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2011年1-12月笔者所在科择期经桡动脉径路冠状动脉造影患者116例，其中，男51例，女65例，年龄30~83岁，平均(62±18)岁。其中冠心病28例，冠心病合并高血压20例，心律失常18例，冠心病合并心绞痛16例，冠心病合并糖尿病11例，冠心病合并高血压、糖尿病10例，高血压6例，心脏神经官能症4例，胸闷待查3例。全部病例均为Allen’s试验正常。
1.2 冠状动脉造影术方法
经桡动脉穿刺插管，向冠状动脉内注入造影剂，使心脏表浅大的动脉显影，必要时植入支架。术毕拔管压迫止血，穿刺处弹力绷带加压包扎，送回病房。
2 结果
116例患者术后并发症有：术侧手部胀痛、皮下出血点19例，发生率16.4%；穿刺部位血肿或渗血8例，发生率6.9%；穿刺部位局部皮肤损伤7例，发生率6.0%；心律失常5例，发生率4.3%；低血压5例，发生率4.3%；低血糖3例，发生率2.6%；术侧前臂肿胀、皮肤淤紫1例，发生率0.86%；
3 并发症的观察及护理
3.1 术侧手部胀痛、皮下出血点
由于局部加压包扎，阻碍了静脉回流。如患者主诉手部麻木，胀痛，甚至出现皮下出血点，则提示包扎过紧，应该适当调整松紧度。患者术后平卧1 h，如不能平卧者应取坐位，术侧上肢垫高3~5 cm[2]，勿处于下垂位置。术后应严密观察患者术侧手部的血液循环，必要时监测术侧手指指脉氧。术侧手部可缓慢握拳、再放松，循环进行，或指导家属对患者手部轻轻揉捏，以促进血液回流，缓解手部麻木胀痛感。患者起床上厕所时，术肢应用绷带托起悬于胸前。本组患者经调整弹力绷带松紧度后，麻木胀痛均有减轻，皮下出血点在术后5~7 d均消退。
3.2 穿刺部位血肿或渗血
多与穿刺部位欠妥、重复穿刺、压迫止血不当，术中应用抗凝剂，术后肢体活动不当及患者自身因素(如高龄、高龄女性并服抗凝剂、高血压、糖尿病)有关。其发生率与介入手术方法不同有关，一般与手术的复杂性呈正相关[3]。如穿刺局部有渗血或出现皮下血肿，提示包扎过松或压迫止血位置不正确，应及时调整或重新加压包扎。术后应注意观察穿刺部位包扎及压迫情况，嘱患者注意穿刺侧腕关节制动，避免出血。本组患者经处理后均成功止血。
3.3 穿刺部位局部皮肤损伤
使用弹力绷带时，过敏体质可能是引起皮肤反应的基础，而
粘贴张力过大也是导致皮肤水疱形成的重要相关因素[4]。轻者局部皮肤发红，伴痒感，重者出现水疱，局部皮肤破损。包扎前可在局部涂松节油，术后应加强局部皮肤情况的观察，保持局部清洁。如水疱破损，应注意消毒，避免感染。本组水疱患者经处理后均已愈合。
3.4 心律失常
发生原因一方面是由于手术应激反应，机体产生的激素使心率增快、血压升高、需氧量增加、冠状动脉血液供应明显减少、心肌氧供平衡失调，导致心肌缺血和心律失常；另一方面由于术中导管对心脏神经丛的损伤，迷走神经兴奋性改变，或支架植入后发生严重的再灌注性心律失常[5]。因此，在术前应做好充分的准备工作，备好各类抢救器材及急救药品，常规备除颤仪、临时起搏器，患者左下肢常规放置体表静脉留置针，建立静脉通路，并做好患者的心理护理。术中严密观察病情，持续心电监护，向术者提供及时准确的心电示波情况。术后常规心电监护24 h，协助做16导联心电图，并与术前心电图加以对照，加强巡视，认真听取患者的主诉，一旦患者出现胸闷、胸痛、心慌等不适，应立即向医生汇报病情，及时处理。本组中5例术后发生心律失常的患者，3例为室性早搏，1例短阵室速，1例心动过缓，经处理后均转为窦性心律。
3.5 低血压
由于患者术前禁食，术中出汗、出血以及术后未及时进食和补液不足，导致有效循环血量不足，或在此基础上使用扩血管类药物，均可促使低血压的发生[6-7]。护理人员应严密观察血压，术后每小时测血压一次，血压异常者15~30 min监测一次，根据患者的基础血压调整血管活性药物的用量及补液的速度。术后在患者无恶心的情况下尽早进食水，保证静脉通路增加血容量。严密观察患者的反应和生命体征的变化，直至病情稳定。本组5例患者中4例经补充血容量，1例经使用多巴胺后血压均恢复正常。
3.6 低血糖
本组3例患者低血糖的发生是由于患者原有糖尿病病史，再加上术前禁食、等候手术时间过长引起的，经进食或静脉滴注葡萄糖溶液后血糖恢复正常。护理人员应及时询问患者有无心慌、出冷汗等不适，指导患者术前2 h少量进食，避免低血糖的发生。
3.7 术侧前臂肿胀、皮下淤紫
由于患者自身血管狭窄，弹性差，加上术中导管对动脉内壁的损伤，造成血液渗入皮下。该患者术后半小时术侧前臂沿桡动脉走向可见明显肿胀及皮下淤紫，经局部制动抬高，弹力绷带加压包扎，4 d后患者肿胀消退，术肢活动自如，皮下淤紫不再扩大。2周后随访，患者术肢无肿胀，活动自如，皮下淤紫基本消退。
此外，还有其他的一些并发症，如假性动脉瘤、心源性猝死、造影剂过敏性休克、桡动脉闭塞等，但较少见，本组患者均未发生。
经桡动脉冠状动脉造影术是心血管科常用的检查方法之一，具有诊断准确、创伤小、安全、成功率高等优点，在临床已广泛应用。通过对116例经桡动脉冠状动脉造影术患者的护理，笔者体会到冠脉造影术后护理人员加强巡视，密切观察患者的病情变化，严格遵守操作规范，提供周密细致的护理，可以有效预防和减少并发症的发生，减轻患者的痛苦，提高患者治疗的安全性。
参考文献
[1] Campeau L.Percu taneous Radial Artery Approach for Coronary Angiography[J].Cathet Cardiovasc Diagn，1989，16(1)：3-7.
[2] 廉颖.经桡动脉行冠状动脉造影术的护理体会[J].包头医学，2010，34(1)：40-41.
[3] 马长生，盖鲁粤.介入心脏病学[M].北京：北京科学技术出版社，1998：74.
[4] 谈敏娟，黄玉蓉，吴文君，等.局部松解弹力绷带减少冠状动脉造影术后病人皮肤损伤[J].护理研究，2010，24(8)：2254.
[5] 龚春梅.冠状动脉造影术后并发症的预防及护理[J].现代中西医结合杂志，2010，19(1)：107-108.
[6] 黎洁雯.冠状动脉介入诊疗中血管迷走神经反射21例[J].岭南心血管病杂志，2010，16(4)：314-315.
[7] 陈海坚，魏芝宝，黄宇翔，等.改良冠状动脉造影术的可行性研究[J].中国医学创新，2010，7(22)：23-25.
(收稿日期：2012-04-01) (编辑：徐睿瑞), 百拇医药(尹育红)
中图分类号 R541.4文献标识码 B文章编号 1674-6805(2012)17-0129-02
随着心血管介入治疗技术的普及和推广，冠状动脉造影术已成为临床上诊断冠心病的常用检查，其常规径路为股动脉途径。自1989年Campeau[1]成功报道经桡动脉的冠状动脉造影技术以来，桡动脉径路在临床上已得到广泛应用。与此同时，术后的并发症也不可避免地随之而来。护理人员在术后对患者加强观察和护理，将提高手术的成功率和恢复速度，减少并发症的发生。2011年1-12月笔者所在科对116例患者实施了经桡动脉冠状动脉造影术，对其并发症的观察及护理取得了一些经验，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2011年1-12月笔者所在科择期经桡动脉径路冠状动脉造影患者116例，其中，男51例，女65例，年龄30~83岁，平均(62±18)岁。其中冠心病28例，冠心病合并高血压20例，心律失常18例，冠心病合并心绞痛16例，冠心病合并糖尿病11例，冠心病合并高血压、糖尿病10例，高血压6例，心脏神经官能症4例，胸闷待查3例。全部病例均为Allen’s试验正常。
1.2 冠状动脉造影术方法
经桡动脉穿刺插管，向冠状动脉内注入造影剂，使心脏表浅大的动脉显影，必要时植入支架。术毕拔管压迫止血，穿刺处弹力绷带加压包扎，送回病房。
2 结果
116例患者术后并发症有：术侧手部胀痛、皮下出血点19例，发生率16.4%；穿刺部位血肿或渗血8例，发生率6.9%；穿刺部位局部皮肤损伤7例，发生率6.0%；心律失常5例，发生率4.3%；低血压5例，发生率4.3%；低血糖3例，发生率2.6%；术侧前臂肿胀、皮肤淤紫1例，发生率0.86%；
3 并发症的观察及护理
3.1 术侧手部胀痛、皮下出血点
由于局部加压包扎，阻碍了静脉回流。如患者主诉手部麻木，胀痛，甚至出现皮下出血点，则提示包扎过紧，应该适当调整松紧度。患者术后平卧1 h，如不能平卧者应取坐位，术侧上肢垫高3~5 cm[2]，勿处于下垂位置。术后应严密观察患者术侧手部的血液循环，必要时监测术侧手指指脉氧。术侧手部可缓慢握拳、再放松，循环进行，或指导家属对患者手部轻轻揉捏，以促进血液回流，缓解手部麻木胀痛感。患者起床上厕所时，术肢应用绷带托起悬于胸前。本组患者经调整弹力绷带松紧度后，麻木胀痛均有减轻，皮下出血点在术后5~7 d均消退。
3.2 穿刺部位血肿或渗血
多与穿刺部位欠妥、重复穿刺、压迫止血不当，术中应用抗凝剂，术后肢体活动不当及患者自身因素(如高龄、高龄女性并服抗凝剂、高血压、糖尿病)有关。其发生率与介入手术方法不同有关，一般与手术的复杂性呈正相关[3]。如穿刺局部有渗血或出现皮下血肿，提示包扎过松或压迫止血位置不正确，应及时调整或重新加压包扎。术后应注意观察穿刺部位包扎及压迫情况，嘱患者注意穿刺侧腕关节制动，避免出血。本组患者经处理后均成功止血。
3.3 穿刺部位局部皮肤损伤
使用弹力绷带时，过敏体质可能是引起皮肤反应的基础，而
粘贴张力过大也是导致皮肤水疱形成的重要相关因素[4]。轻者局部皮肤发红，伴痒感，重者出现水疱，局部皮肤破损。包扎前可在局部涂松节油，术后应加强局部皮肤情况的观察，保持局部清洁。如水疱破损，应注意消毒，避免感染。本组水疱患者经处理后均已愈合。
3.4 心律失常
发生原因一方面是由于手术应激反应，机体产生的激素使心率增快、血压升高、需氧量增加、冠状动脉血液供应明显减少、心肌氧供平衡失调，导致心肌缺血和心律失常；另一方面由于术中导管对心脏神经丛的损伤，迷走神经兴奋性改变，或支架植入后发生严重的再灌注性心律失常[5]。因此，在术前应做好充分的准备工作，备好各类抢救器材及急救药品，常规备除颤仪、临时起搏器，患者左下肢常规放置体表静脉留置针，建立静脉通路，并做好患者的心理护理。术中严密观察病情，持续心电监护，向术者提供及时准确的心电示波情况。术后常规心电监护24 h，协助做16导联心电图，并与术前心电图加以对照，加强巡视，认真听取患者的主诉，一旦患者出现胸闷、胸痛、心慌等不适，应立即向医生汇报病情，及时处理。本组中5例术后发生心律失常的患者，3例为室性早搏，1例短阵室速，1例心动过缓，经处理后均转为窦性心律。
3.5 低血压
由于患者术前禁食，术中出汗、出血以及术后未及时进食和补液不足，导致有效循环血量不足，或在此基础上使用扩血管类药物，均可促使低血压的发生[6-7]。护理人员应严密观察血压，术后每小时测血压一次，血压异常者15~30 min监测一次，根据患者的基础血压调整血管活性药物的用量及补液的速度。术后在患者无恶心的情况下尽早进食水，保证静脉通路增加血容量。严密观察患者的反应和生命体征的变化，直至病情稳定。本组5例患者中4例经补充血容量，1例经使用多巴胺后血压均恢复正常。
3.6 低血糖
本组3例患者低血糖的发生是由于患者原有糖尿病病史，再加上术前禁食、等候手术时间过长引起的，经进食或静脉滴注葡萄糖溶液后血糖恢复正常。护理人员应及时询问患者有无心慌、出冷汗等不适，指导患者术前2 h少量进食，避免低血糖的发生。
3.7 术侧前臂肿胀、皮下淤紫
由于患者自身血管狭窄，弹性差，加上术中导管对动脉内壁的损伤，造成血液渗入皮下。该患者术后半小时术侧前臂沿桡动脉走向可见明显肿胀及皮下淤紫，经局部制动抬高，弹力绷带加压包扎，4 d后患者肿胀消退，术肢活动自如，皮下淤紫不再扩大。2周后随访，患者术肢无肿胀，活动自如，皮下淤紫基本消退。
此外，还有其他的一些并发症，如假性动脉瘤、心源性猝死、造影剂过敏性休克、桡动脉闭塞等，但较少见，本组患者均未发生。
经桡动脉冠状动脉造影术是心血管科常用的检查方法之一，具有诊断准确、创伤小、安全、成功率高等优点，在临床已广泛应用。通过对116例经桡动脉冠状动脉造影术患者的护理，笔者体会到冠脉造影术后护理人员加强巡视，密切观察患者的病情变化，严格遵守操作规范，提供周密细致的护理，可以有效预防和减少并发症的发生，减轻患者的痛苦，提高患者治疗的安全性。
参考文献
[1] Campeau L.Percu taneous Radial Artery Approach for Coronary Angiography[J].Cathet Cardiovasc Diagn，1989，16(1)：3-7.
[2] 廉颖.经桡动脉行冠状动脉造影术的护理体会[J].包头医学，2010，34(1)：40-41.
[3] 马长生，盖鲁粤.介入心脏病学[M].北京：北京科学技术出版社，1998：74.
[4] 谈敏娟，黄玉蓉，吴文君，等.局部松解弹力绷带减少冠状动脉造影术后病人皮肤损伤[J].护理研究，2010，24(8)：2254.
[5] 龚春梅.冠状动脉造影术后并发症的预防及护理[J].现代中西医结合杂志，2010，19(1)：107-108.
[6] 黎洁雯.冠状动脉介入诊疗中血管迷走神经反射21例[J].岭南心血管病杂志，2010，16(4)：314-315.
[7] 陈海坚，魏芝宝，黄宇翔，等.改良冠状动脉造影术的可行性研究[J].中国医学创新，2010，7(22)：23-25.
(收稿日期：2012-04-01) (编辑：徐睿瑞), 百拇医药(尹育红)