低压脉冲空气灌肠术治疗小儿肠套叠伴发热、白细胞升高的临床探讨(2)
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整复成功后应用“三防”措施观察治疗及手术随访。24 h内4例(4.49%)复发，经二次整复4例均成功，其中1例观察治疗持续发热。9例剖腹治疗，经手术证实回结型7例，回回结型1例，未发现套叠1例；其中5例经手法松解复位，3例套叠较紧伴嵌顿，减压复位，其中1例高热患儿伴阑尾炎、回肠坏死，符合B超提示。3例肠系膜淋巴结肿大，其中1例伴回肠憩室。5例伴盆、腹腔积液200～600 ml，其中4例为B超提示。
2～12个月年龄段的婴儿选用4～8 kPa脉冲注气复位效果与≥13个月年龄段的小儿选用8.1～10 kPa脉冲注气复位效果差异有统计学意义( 字2=5.199，P<0.05))。详见表1。小儿肠套叠伴发热38 ℃～39.6 ℃与37 ℃～37.9 ℃的复位效果比较差异无统计学意义( 字2=1.213，P>0.05)。详见表2。
3 讨论
3.1 发病年龄、肠道解剖特点等与整复存在相关性
急性肠套叠，文献[2]报道为60%～65%，文献[3]报道为94%。本组病例76.40%发生于1岁以内婴儿，2岁以后发病逐渐减少，发病原因较多。文献[4]认为婴儿期回盲瓣关闭不全，小肠和结肠无明显界限，结肠无袋形，管壁腔光滑平直，肠道阻力小；分布于结肠的7个生理收缩环在其他发病因素作用下舒张、收缩失调，二者的作用可能为1岁以内婴儿容易发生肠套叠的原因之一，即收缩狭窄光滑的肠管容易套入舒张的较宽光滑的肠管。随着年(月)龄的增长，哺乳量及添加食物的增加，肠腔容积较增大，结肠收缩环收缩、舒张协调，结肠壁有浅而小的结肠袋沟，内有增粗的黏膜起自我保护作用，肠道阻力逐渐增大，不容易发生套叠。经治疗发现，1岁以内婴儿肠套叠空气灌肠复位成功率明显高于1岁以上组，差异有统计学有意义( 字2=5.199，P<0.05)。因此认为1岁以内(尤其是6个月内) ......
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