急性上消化道出血120例诊断和治疗分析
【摘要】目的：探究急性上消化道出血的临床诊断和治疗措施。方法：对笔者所在医院收治的120例急性上消化道出血患者的临床资料进行回顾性分析，并比较老年组和青年组诊断结果及疗效。结果：在出血病因中，老年组患者食管癌、胃癌及胃溃疡比例明显高于青年组(P<0.05)，老年组十二指肠溃疡和食管静脉曲张比例明显低于青年组(P<0.05)，青年组患者1年再次出血率、并发症发生率、有效率、死亡率等均明显优于老年组(P<0.05)。结论：急性上消化道出血病因复杂，且老年人和青年人病因和预后差别很大，早期明确病因并积极采取相应治疗措施可改善患者预后。
【关键词】 急性上消化道出血； 食管癌； 胃溃疡； 十二指肠溃疡
中图分类号 R573.2文献标识码 B文章编号 1674—6805(2012)27—0038—02
急性上消化道出血是临床上常见急症、重症，常表现急性大量出血，其发病率高，病因复杂，尤其老年人发病时更为紧急，病死率较高。对2009年5月—2011年12月笔者所在医院收治的120例急性上消化道出血患者进行临床分析，现报告如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组120例患者，按其年龄分为青年组和老年组，其中青年组患者54例，男32例，女22例，年龄18～59岁，平均(37.3±9.2)岁，老年组患者66例，男44例，女22例，年龄60～82岁，平均(72.3±8.5)岁。所有患者均出现呕血和(或)黑便、大便潜血试验阳性、血红蛋白下降。大部分患者有疲劳、嗜烟酒、服用激素或NSAID类药物等诱因。
1.2 方法
所有患者结合病史，并在入院后24 h内经胃镜检查确诊。所有患者嘱卧床休息，大量出血患者应早期禁食，同时给予胃黏膜保护剂、抗酸药物及生长抑素等药物。具体采取以下措施。
1.2.1 扩容治疗 上消化道出血患者常出现不同程度的血容量减少，因此应积极开放静脉，给予生理盐水、血浆、葡萄糖等扩容治疗，以补充血容量，对短期内大出血，出现低血容量性休克的患者，应及时输血治疗，以改善循环衰竭状态[1]。
, http://www.100md.com
1.2.2 止血 合理利用止血药物进行治疗，根据患者病情采用去甲肾上腺素、冰盐水经胃管灌注。静脉注射维生素K、垂体后叶素等止血药物；口服云南白药；内镜直接喷洒去甲肾上腺素、凝血酶等，或电凝止血；对静脉曲张出血患者行气囊压迫止血或内镜下套扎治疗。
1.2.3 手术疗法 保守治疗24 h无效患者，应尽早采取手术治疗。
1.2.4 病因治疗 急性上消化道出血经抢救后有效止血，度过危险期后主要针对病因治疗，防止再出血。
1.3 统计学处理
所得数据采用SPSS 13.0统计学软件进行处理，计数资料采用 字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 诊断结果分析
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老年组患者食管癌和胃溃疡比例明显高于青年组(P<0.05)，十二指肠溃疡及食管静脉曲张比例明显低于对照组(P<0.05)，两组出血性胃炎及其他上消化道出血性疾病等比较差异无统计学意义(P>0.05)。详见表1。
2.2 疗效分析
青年组和老年组患者疗效结果显示，青年组患者1年内再次出血率、并发症发生率、有效率、死亡率明显优于老年组(P<0.05)。详见表2。
3 讨论
急性上消化道出血是临床常见疾病，病因复杂多样，但对急性上消化道出血的诊断一般不难，根据病史能辅助判断[2]。急性上消化道出血一般为急性发病，问诊时患者主诉可为呕血或便血，患者常有诱因，如消化性溃疡病史患者可首先考虑溃疡出血；有近期服用NASID药物及激素类药物史、饮酒过量等可考虑胃黏膜炎症性出血[3]；体格检查时发现有肝病面容或体征可考虑食管静脉曲张破裂出血；诊断为胃癌或食道癌，或未诊断但摸到浅表淋巴结肿大患者可考虑为肿瘤性病变出血。结合病史，并根据出血量、颜色、速度、形状等综合判断。目前对上消化道出血病因诊断的主要手段是胃镜检查，可明确出血部位，并明确病因，结合其他辅助检查或组织活检等可诊断出病变性质，同时在胃镜下可采取治疗措施，如本研究对食管静脉曲张出血患者采取胃镜下套扎止血等。另外老年人上消化道出血前并无明显先兆症状，上消化道出血与年龄因素有密切关系，年龄越大的老年人其出血危险性也越高，这可能与老年人凝血机制差，动脉弹性差等密切相关[4]。因此对怀疑有上消化道出血患者应及时行胃镜检查，及早做出诊断并采取有效治疗措施。
, 百拇医药
临床上目前对急性上消化道出血的治疗主要采用保守治疗，即采用药物治疗，轻度出血患者可考虑卧床休息、禁食、补充血容量，并配合止血药、抗酸药及胃黏膜保护药等进行治疗。在保守治疗无效后可采取手术，最重要的还是病因治疗，才能从根本上解决问题，防止出血复发。
本研究对老年人和青年人进行比较研究，结果显示老年组患者病因中食管癌、胃癌及胃溃疡比例明显高于青年组(P<0.05)，老年组十二指肠溃疡和食管静脉曲张比例明显低于青年组(P<0.05)，与兰巧丽[5]报道一致，这可能是由于老年人胃黏膜呈退行性病变，分泌功能差，上皮细胞修复功能差，保护作用弱，胃溃疡较多且不易愈合所致。同时由于老年人免疫功能减退，胃癌发生率也明显高于青年组。另外本研究显示，青年组患者1年再次出血率、并发症发生率、有效率、死亡率等均明显优于老年组(P<0.05)，这与老年人往往合并有各种内科疾病包括高血压、糖尿病、动脉粥样硬化等慢性疾病有关，同时老年人血液循环差，胃黏膜血供不足，黏膜易发生坏死、糜烂等，治疗后恢复也较差。总之不管是老年人还是中年人，早期准确诊断病因并采取有效措施进行治疗，才能提高上消化道出血患者的生活质量。
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参考文献
[1]晓斌，王钦加，郑丹芸.老年人上消化道出血的临床分析[J].中外医学研究，2011，9(30)：2—4.
[2]李铁红.云南白药联合奥美拉唑治疗上消化道出血及对血清中hs—CRP和皮质醇的影响[J].中国中医急症，2011，20(10)：1682—1683.
[3]张仲廷.196例急性上消化道出血患者的急诊治疗体会[J].中国医药指南，2011，9(15)：100—101.
[4]齐红华.急性上消化道出血患者的临床救治[J].中国中医药咨讯，2011，3(21)：254.
[5]兰巧丽.老年人上消化道出血合并急性心肌梗死10例治疗体会[J].中外医学研究，2011，9(30)：120—121.
(收稿日期：2012—05—24) (编辑：田烨), 百拇医药(何峰)
【关键词】 急性上消化道出血； 食管癌； 胃溃疡； 十二指肠溃疡
中图分类号 R573.2文献标识码 B文章编号 1674—6805(2012)27—0038—02
急性上消化道出血是临床上常见急症、重症，常表现急性大量出血，其发病率高，病因复杂，尤其老年人发病时更为紧急，病死率较高。对2009年5月—2011年12月笔者所在医院收治的120例急性上消化道出血患者进行临床分析，现报告如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料
本组120例患者，按其年龄分为青年组和老年组，其中青年组患者54例，男32例，女22例，年龄18～59岁，平均(37.3±9.2)岁，老年组患者66例，男44例，女22例，年龄60～82岁，平均(72.3±8.5)岁。所有患者均出现呕血和(或)黑便、大便潜血试验阳性、血红蛋白下降。大部分患者有疲劳、嗜烟酒、服用激素或NSAID类药物等诱因。
1.2 方法
所有患者结合病史，并在入院后24 h内经胃镜检查确诊。所有患者嘱卧床休息，大量出血患者应早期禁食，同时给予胃黏膜保护剂、抗酸药物及生长抑素等药物。具体采取以下措施。
1.2.1 扩容治疗 上消化道出血患者常出现不同程度的血容量减少，因此应积极开放静脉，给予生理盐水、血浆、葡萄糖等扩容治疗，以补充血容量，对短期内大出血，出现低血容量性休克的患者，应及时输血治疗，以改善循环衰竭状态[1]。
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1.2.2 止血 合理利用止血药物进行治疗，根据患者病情采用去甲肾上腺素、冰盐水经胃管灌注。静脉注射维生素K、垂体后叶素等止血药物；口服云南白药；内镜直接喷洒去甲肾上腺素、凝血酶等，或电凝止血；对静脉曲张出血患者行气囊压迫止血或内镜下套扎治疗。
1.2.3 手术疗法 保守治疗24 h无效患者，应尽早采取手术治疗。
1.2.4 病因治疗 急性上消化道出血经抢救后有效止血，度过危险期后主要针对病因治疗，防止再出血。
1.3 统计学处理
所得数据采用SPSS 13.0统计学软件进行处理，计数资料采用 字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 诊断结果分析
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老年组患者食管癌和胃溃疡比例明显高于青年组(P<0.05)，十二指肠溃疡及食管静脉曲张比例明显低于对照组(P<0.05)，两组出血性胃炎及其他上消化道出血性疾病等比较差异无统计学意义(P>0.05)。详见表1。
2.2 疗效分析
青年组和老年组患者疗效结果显示，青年组患者1年内再次出血率、并发症发生率、有效率、死亡率明显优于老年组(P<0.05)。详见表2。
3 讨论
急性上消化道出血是临床常见疾病，病因复杂多样，但对急性上消化道出血的诊断一般不难，根据病史能辅助判断[2]。急性上消化道出血一般为急性发病，问诊时患者主诉可为呕血或便血，患者常有诱因，如消化性溃疡病史患者可首先考虑溃疡出血；有近期服用NASID药物及激素类药物史、饮酒过量等可考虑胃黏膜炎症性出血[3]；体格检查时发现有肝病面容或体征可考虑食管静脉曲张破裂出血；诊断为胃癌或食道癌，或未诊断但摸到浅表淋巴结肿大患者可考虑为肿瘤性病变出血。结合病史，并根据出血量、颜色、速度、形状等综合判断。目前对上消化道出血病因诊断的主要手段是胃镜检查，可明确出血部位，并明确病因，结合其他辅助检查或组织活检等可诊断出病变性质，同时在胃镜下可采取治疗措施，如本研究对食管静脉曲张出血患者采取胃镜下套扎止血等。另外老年人上消化道出血前并无明显先兆症状，上消化道出血与年龄因素有密切关系，年龄越大的老年人其出血危险性也越高，这可能与老年人凝血机制差，动脉弹性差等密切相关[4]。因此对怀疑有上消化道出血患者应及时行胃镜检查，及早做出诊断并采取有效治疗措施。
, 百拇医药
临床上目前对急性上消化道出血的治疗主要采用保守治疗，即采用药物治疗，轻度出血患者可考虑卧床休息、禁食、补充血容量，并配合止血药、抗酸药及胃黏膜保护药等进行治疗。在保守治疗无效后可采取手术，最重要的还是病因治疗，才能从根本上解决问题，防止出血复发。
本研究对老年人和青年人进行比较研究，结果显示老年组患者病因中食管癌、胃癌及胃溃疡比例明显高于青年组(P<0.05)，老年组十二指肠溃疡和食管静脉曲张比例明显低于青年组(P<0.05)，与兰巧丽[5]报道一致，这可能是由于老年人胃黏膜呈退行性病变，分泌功能差，上皮细胞修复功能差，保护作用弱，胃溃疡较多且不易愈合所致。同时由于老年人免疫功能减退，胃癌发生率也明显高于青年组。另外本研究显示，青年组患者1年再次出血率、并发症发生率、有效率、死亡率等均明显优于老年组(P<0.05)，这与老年人往往合并有各种内科疾病包括高血压、糖尿病、动脉粥样硬化等慢性疾病有关，同时老年人血液循环差，胃黏膜血供不足，黏膜易发生坏死、糜烂等，治疗后恢复也较差。总之不管是老年人还是中年人，早期准确诊断病因并采取有效措施进行治疗，才能提高上消化道出血患者的生活质量。
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参考文献
[1]晓斌，王钦加，郑丹芸.老年人上消化道出血的临床分析[J].中外医学研究，2011，9(30)：2—4.
[2]李铁红.云南白药联合奥美拉唑治疗上消化道出血及对血清中hs—CRP和皮质醇的影响[J].中国中医急症，2011，20(10)：1682—1683.
[3]张仲廷.196例急性上消化道出血患者的急诊治疗体会[J].中国医药指南，2011，9(15)：100—101.
[4]齐红华.急性上消化道出血患者的临床救治[J].中国中医药咨讯，2011，3(21)：254.
[5]兰巧丽.老年人上消化道出血合并急性心肌梗死10例治疗体会[J].中外医学研究，2011，9(30)：120—121.
(收稿日期：2012—05—24) (编辑：田烨), 百拇医药(何峰)
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