酮咯酸氨丁三醇超前镇痛用于无痛人工流产术的临床观察
【摘要】目的：观察酮咯酸氨丁三醇超前镇痛作用在无痛人工流产中的应用效果。方法：180例门诊行人工流产术患者随机分为丙泊酚组(P组)和丙泊酚复合酮咯酸氨丁三醇组(T组)，各90例。T组术前30 min肌注酮咯酸氨丁三醇60 mg，P组未用任何超前镇痛药；记录两组术中丙泊酚总用量、清醒时间、术中镇痛发生情况及清醒后15、30、60、120 min各时点VAS评分。结果：P组患者丙泊酚总用量明显增加，术毕清醒时间显著延长(P<0.05)；P组术中出现3级和4级疼痛刺激反应明显增多(P<0.01)；P组术后各时点VAS评分显著高于T组(P<0.05)。结论：酮咯酸氨丁三醇超前镇痛用于无痛人工流产术，对缓解术后子宫收缩痛效果显著，可减少术中丙泊酚用量，无明显不良反应。
【关键词】 丙泊酚； 酮咯酸氨丁三醇； 人工流产
中图分类号 R719.3文献标识码 A文章编号 1674—6805(2012)27—0039—02
, 百拇医药
无痛人工流产术是目前广泛开展的门诊手术，丙泊酚具有起效快，苏醒迅速的优点，被广泛用于无痛人工流产麻醉，但单独使用丙泊酚存在镇痛不全，术中患者常出现肢动反应而影响手术操作，需加大丙泊酚用量，从而增加呼吸、循环抑制及苏醒延迟等不良反应的发生率。酮咯酸氨丁三醇是一种非类固醇类消炎镇痛药，其镇痛效果可与中小剂量吗啡相比较[1]。本研究旨在探讨酮咯酸氨丁三醇超前镇痛在无痛人工流产术中的应用效果及安全性。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择180例实施无痛人工流产患者，ASA I～Ⅱ级，年龄19～37岁；排除消化性溃疡、非甾体类抗炎药过敏史、凝血机制障碍患者，排除心、肺等重要脏器相关疾病患者。入选患者孕期39～51 d。随机分为单纯丙泊酚组(P组)和丙泊酚复合酮咯酸氨丁三醇组(T组)，各90例。两组患者年龄、体重等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
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1.2 方法
麻醉前禁食8 h，禁水4～6 h，入室后常规监测心率(HR)、血压(BP)、血氧饱和度(SpO2)、呼吸频率(RR)，开放上肢静脉，面罩吸氧。T组术前30 min予酮咯酸氨丁三醇(山东新时代药业H200552634)60 mg肌注，P组未用任何超前镇痛药；所有人工流产术均由同一医生操作；待手术部位消毒铺单完毕后，缓慢静脉注射丙泊酚2 mg/kg，丙泊酚注射速度为15 ml/min。患者睫毛反射消失后开始手术操作，术中若患者出现身体扭动，不能耐受手术，则追加丙泊酚0.5～1.0 mg/kg。术毕送至术后观察室，清醒后2 h可离开医院。
1.3 观察指标
监测术前、术中及术后MAP、HR、SpO2直至患者清醒；记录丙泊酚总用量、唤醒时间及清醒时间；记录术中患者体动、呼吸抑制等情况；记录清醒后15、30、60、120 min不同时点VAS评分。
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1.4 疗效判定标准
1.4.1 镇痛效果评定 1级无痛：患者安静；2级轻微疼痛：患者偶有轻微扭臀但不影响手术进行；3级中度疼痛：患者扭臀及下肢摆动，手术需暂停；4级重度疼痛：患者全身扭动严重影响手术，手术需暂停。
1.4.2 术后宫缩痛采用视觉模拟评分(VAS) 0～3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7～10分为重度疼痛，当VAS>7分则确认为有显著注射痛及术后宫缩痛存在。
1.4.3 清醒时间 指手术结束至患者能够被唤醒，说出自己的姓名、位置的时间。
1.5 统计学处理
所得数据采用SPSS 11.5统计学软件进行处理，计量资料以(x±s)表示，采用t检验，计数资料采用 字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
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2 结果
所有患者均顺利完成手术，手术时间及ASA分级比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者麻醉后MAP、HR均有一定程度下降、SpO2在面罩纯氧吸入无明显下降，两组各个时点MAP、HR、SpO2比较差异无统计学意义(P>0.05)。与T组比较，P组丙泊酚总用量明显增加，手术毕清醒时间显著延长(P<0.05)，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。与T组比较，P组术中出现3级和4级疼痛刺激反应明显增多，差异有统计学意义(P<0.01)，见表2。P组术后各时点VAS评分显著高于T组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。
3 讨论
酮咯酸氨丁三醇是第一个可供注射的非甾体类抗炎药，在人体内转化为酮咯酸而发挥疗效，酮咯酸能抑制花生四烯酸或胶原诱发的血小板聚集作用，而对ADP诱发的血小板聚集作用无效，与其他非甾体药物作用机制相似，作用位点是PG、花生四烯酸。酮咯酸氨丁三醇具有较强镇痛活性，由左旋、右旋异构体组成消旋体，其右旋s(+)异构体具有止痛作用；右旋异构体半衰期约为5 h；酮咯酸氨丁三醇肌内注射后30 min内开始产生止痛作用，l～2 h后达最大止痛效果，止痛作用持续时间4～6 h[1]。
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超前镇痛(preemptive analgesia)是在伤害性刺激作用于机体前采取措施，防止外周和中枢神经敏感化，达到减少或消除伤害性刺激引起疼痛的目的[2]。酮咯酸氨丁三醇镇痛机制是通过降低外周环氧化酶(COX)活性来减少前列腺素合成，而减少痛觉神经对内源性炎性因子的反应，抑制外周敏感化，从而达到超前镇痛目的[3]。此外，还可在不能达到足够抑制环氧合酶浓度时通过降低PG释放来发挥其膜稳定作用；除影响前列腺素合成，酮咯酸氨丁三醇也能影响其他神经活性物质，而这些物质在伤害性刺激向背根传导过程中起重要作用，从而达到镇痛目的。
本次临床研究中，笔者选择术前30 min肌注酮咯酸氨丁三醇60 mg，观察术后不同时间点患者VAS评分都明显低于单纯丙泊酚组，且术中丙泊酚用量明显减少。因此，酮咯酸氨丁三醇超前镇痛用于无痛人工流产术对缓解患者术后子宫收缩痛效果显著，可减少术中丙泊酚用量，无明显不良反应。
参考文献
, http://www.100md.com
[1]张志杰.新型非甾体止痛药——酮咯酸氨丁三醇(尼松)[J].中南药学，2008，6(3)：374.
[2] Kissin T.Preemptive analgesia[J].Anesthesiology，2000，93(4)：1138—1143.
[3] Aharra I A，Alanazi F K，Mahrous G M，et al.Clinical evaluation of novel bueccadhesive film containing ketorolac in dental and postoral surgery pain management[J].Pharmazie，2007，62(10)：773—778.
(收稿日期：2012—06—21) (编辑：田烨), http://www.100md.com(唐雪芳 卜林明 陶康)
【关键词】 丙泊酚； 酮咯酸氨丁三醇； 人工流产
中图分类号 R719.3文献标识码 A文章编号 1674—6805(2012)27—0039—02
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无痛人工流产术是目前广泛开展的门诊手术，丙泊酚具有起效快，苏醒迅速的优点，被广泛用于无痛人工流产麻醉，但单独使用丙泊酚存在镇痛不全，术中患者常出现肢动反应而影响手术操作，需加大丙泊酚用量，从而增加呼吸、循环抑制及苏醒延迟等不良反应的发生率。酮咯酸氨丁三醇是一种非类固醇类消炎镇痛药，其镇痛效果可与中小剂量吗啡相比较[1]。本研究旨在探讨酮咯酸氨丁三醇超前镇痛在无痛人工流产术中的应用效果及安全性。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择180例实施无痛人工流产患者，ASA I～Ⅱ级，年龄19～37岁；排除消化性溃疡、非甾体类抗炎药过敏史、凝血机制障碍患者，排除心、肺等重要脏器相关疾病患者。入选患者孕期39～51 d。随机分为单纯丙泊酚组(P组)和丙泊酚复合酮咯酸氨丁三醇组(T组)，各90例。两组患者年龄、体重等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
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1.2 方法
麻醉前禁食8 h，禁水4～6 h，入室后常规监测心率(HR)、血压(BP)、血氧饱和度(SpO2)、呼吸频率(RR)，开放上肢静脉，面罩吸氧。T组术前30 min予酮咯酸氨丁三醇(山东新时代药业H200552634)60 mg肌注，P组未用任何超前镇痛药；所有人工流产术均由同一医生操作；待手术部位消毒铺单完毕后，缓慢静脉注射丙泊酚2 mg/kg，丙泊酚注射速度为15 ml/min。患者睫毛反射消失后开始手术操作，术中若患者出现身体扭动，不能耐受手术，则追加丙泊酚0.5～1.0 mg/kg。术毕送至术后观察室，清醒后2 h可离开医院。
1.3 观察指标
监测术前、术中及术后MAP、HR、SpO2直至患者清醒；记录丙泊酚总用量、唤醒时间及清醒时间；记录术中患者体动、呼吸抑制等情况；记录清醒后15、30、60、120 min不同时点VAS评分。
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1.4 疗效判定标准
1.4.1 镇痛效果评定 1级无痛：患者安静；2级轻微疼痛：患者偶有轻微扭臀但不影响手术进行；3级中度疼痛：患者扭臀及下肢摆动，手术需暂停；4级重度疼痛：患者全身扭动严重影响手术，手术需暂停。
1.4.2 术后宫缩痛采用视觉模拟评分(VAS) 0～3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7～10分为重度疼痛，当VAS>7分则确认为有显著注射痛及术后宫缩痛存在。
1.4.3 清醒时间 指手术结束至患者能够被唤醒，说出自己的姓名、位置的时间。
1.5 统计学处理
所得数据采用SPSS 11.5统计学软件进行处理，计量资料以(x±s)表示，采用t检验，计数资料采用 字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
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2 结果
所有患者均顺利完成手术，手术时间及ASA分级比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者麻醉后MAP、HR均有一定程度下降、SpO2在面罩纯氧吸入无明显下降，两组各个时点MAP、HR、SpO2比较差异无统计学意义(P>0.05)。与T组比较，P组丙泊酚总用量明显增加，手术毕清醒时间显著延长(P<0.05)，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。与T组比较，P组术中出现3级和4级疼痛刺激反应明显增多，差异有统计学意义(P<0.01)，见表2。P组术后各时点VAS评分显著高于T组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。
3 讨论
酮咯酸氨丁三醇是第一个可供注射的非甾体类抗炎药，在人体内转化为酮咯酸而发挥疗效，酮咯酸能抑制花生四烯酸或胶原诱发的血小板聚集作用，而对ADP诱发的血小板聚集作用无效，与其他非甾体药物作用机制相似，作用位点是PG、花生四烯酸。酮咯酸氨丁三醇具有较强镇痛活性，由左旋、右旋异构体组成消旋体，其右旋s(+)异构体具有止痛作用；右旋异构体半衰期约为5 h；酮咯酸氨丁三醇肌内注射后30 min内开始产生止痛作用，l～2 h后达最大止痛效果，止痛作用持续时间4～6 h[1]。
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超前镇痛(preemptive analgesia)是在伤害性刺激作用于机体前采取措施，防止外周和中枢神经敏感化，达到减少或消除伤害性刺激引起疼痛的目的[2]。酮咯酸氨丁三醇镇痛机制是通过降低外周环氧化酶(COX)活性来减少前列腺素合成，而减少痛觉神经对内源性炎性因子的反应，抑制外周敏感化，从而达到超前镇痛目的[3]。此外，还可在不能达到足够抑制环氧合酶浓度时通过降低PG释放来发挥其膜稳定作用；除影响前列腺素合成，酮咯酸氨丁三醇也能影响其他神经活性物质，而这些物质在伤害性刺激向背根传导过程中起重要作用，从而达到镇痛目的。
本次临床研究中，笔者选择术前30 min肌注酮咯酸氨丁三醇60 mg，观察术后不同时间点患者VAS评分都明显低于单纯丙泊酚组，且术中丙泊酚用量明显减少。因此，酮咯酸氨丁三醇超前镇痛用于无痛人工流产术对缓解患者术后子宫收缩痛效果显著，可减少术中丙泊酚用量，无明显不良反应。
参考文献
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[1]张志杰.新型非甾体止痛药——酮咯酸氨丁三醇(尼松)[J].中南药学，2008，6(3)：374.
[2] Kissin T.Preemptive analgesia[J].Anesthesiology，2000，93(4)：1138—1143.
[3] Aharra I A，Alanazi F K，Mahrous G M，et al.Clinical evaluation of novel bueccadhesive film containing ketorolac in dental and postoral surgery pain management[J].Pharmazie，2007，62(10)：773—778.
(收稿日期：2012—06—21) (编辑：田烨), http://www.100md.com(唐雪芳 卜林明 陶康)
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