百草枯中毒的抢救及护理
【关键词】 百草枯中毒； 抢救； 护理
中图分类号 R473.5文献标识码 B文章编号 1674—6805(2012)27—0075—01
百草枯是一种毒性极强的除草剂。人体中毒后尤其对肺组织损伤严重，患者常在数日内出现呼吸衰竭而死亡。笔者所在科室2009年10月—2011年10月治疗6例因百草枯而出现急性中毒的患者，所有患者均给予综合疗法及血液灌流治疗，并进行精心护理后，均取得一定的效果，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
患者共6例，其中女4例，男2例。年龄为16～56岁。均因口服了百草枯而引起发病，服毒量为5～150 ml，平均15.3 ml，就诊时间最短0.5 h，最长4 h。首发症状为：腹痛、恶心、呕吐等消化道症状3例；咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼吸系统症状2例；头痛、头晕、抽搐、幻觉等神经系统症状1例。
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1.2 抢救措施
1.2.1 迅速清除毒物 1例合并皮肤污染者用肥皂水彻底清洗，6例患者均用泥浆水反复洗胃，洗胃后保护胃黏膜，采用活性炭30～50 g，硫酸镁15 g稀释后对患者进行导泻治疗，以促进毒物快速排出体外；应用甘露醇等药物促进患者排出毒素。
1.2.2 药物应用 应用大剂量的糖皮质激素，如氢化可的松，抑制肺纤维化；奥美拉唑保护胃黏膜；大剂量的维生素C对抗氧自由基，减轻毒物对组织的损害；抗生素应用预防感染；使用血必争以减少炎性渗出，促进纤维组织重吸收，保护脏器功能。
1.2.3 血液灌流 服药后24 h内开始进行。首次灌流治疗4 h，每2 h更换1次灌流器，以最大限度清除毒物。以后每天灌流1次，每次灌流2 h，连续3～7次后行常规抢救治疗。
2 结果
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6例患者中2例存活，4例死亡。2例存活者均有不同程度的早期X线及CT肺组织纤维化影像。
3 护理
3.1 心理护理
口服百草枯中毒的患者，常由一定的家庭矛盾引发，同时，患者一般神志清楚，矛盾尚未解决，情绪仍处于激动、愤怒、烦躁之中，对治疗不配合；随着病情演变，症状逐渐加重，出现后悔、焦虑、担心或抑郁；后期则表现为极度的恐惧、悲哀，有强烈的求生欲望，部分患者则求速死[1]。应根据患者的心理状态及个性特征，给予不同的心理护理。关心体贴患者，倾听患者诉说，了解其内心情感反应，同时做好患者家属的工作，多给患者精神上的安慰与支持，让患者鼓起生存的勇气，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。
3.2 密切观察病情变化
持续心电监护，严密观察生命体征及病情变化，注意呼吸的频率、节律，有无心肌损害；观察SpO2，皮肤巩膜色泽，有无发绀、黄染，有无呼吸道梗阻及肺损害；监测肝、肾功能、电解质；记录24 h出入水量、尿量。
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3.3 消化道的护理
以石蜡油充分润滑胃管，插管洗胃时应注意动作快捷、准确、轻柔，尽可能减轻对鼻、咽喉、食管的刺激。洗胃后暂禁食2～3 d，逐渐给予牛奶、豆浆、面汤等流质饮食。同时积极做好口腔护理，每日生理盐水口腔擦拭，发现口腔黏膜糜烂、感染及出血，及时给予相应处理。观察导泻后有无肠道出血及腹痛，通过对排便的观察了解肠道功能，并做好对症处理。
3.4 呼吸道护理
密切观察患者呼吸情况，有无咳嗽、咳痰、咯血及呼吸困难等，百草枯中毒会伤害多个脏器，包括肺纤维化，吸氧会导致肺纤维加重，所以一般不建议吸氧，以免加重肺损伤；如果氧饱和度非常低，或出现进行性呼吸困难可以少量、间断吸氧。
3.5 血液灌流后的护理
血液灌流后的患者应保持安静，减小活动，防止留置导管的滑脱，一旦导管滑脱应立即压迫止血。颈外静脉置管处要保持创面干燥、清洁，防止细菌沿导管引发感染。活动、睡眠时避免压迫导管，以防血栓形成及血管壁损伤。
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4 讨论
百草枯又名克芜踪、敌草快，为砒啶类除草剂，属中等毒性，对人的毒性较强，中毒后病死率高，无特效解毒剂。其进入体内形成氧自由基引起肺、肝、肾等多脏器损害，尤其在肺内含量最高，肺损伤最重，肺水肿、淤血、出血，存活者形成肺纤维化[2]。
早期有效的洗胃是清除毒物、减少并发症、降低死亡率的有效手段。在对症及支持治疗的同时，24 h内及早给予血液灌流或血液透析，清除过多的毒素，有效减少组织细胞对毒物的继续摄取，尽可能减轻继发的肝肾功能损害，保持水电解质及酸碱平衡，能够减少并发症的发生。一旦发生多脏器衰竭则作用较差。
综上所述，患者中毒之后应及时排出毒素，在早期给予综合疗法进行治疗可促进毒素的排出，以降低死亡率。另外，还应加强对人群的健康宣教，提高对百草枯毒性的认识，向患者及家属介绍百草枯的毒性及对人体的危害和后果，加强农药的管理，防止中毒事件的发生。
参考文献
[1]张倩霜，鹿继英.1015例急性中毒患者的调查及急救护理[J].中华护理杂志，2003，38(10)：826—827.
[2]陈亦红.急性中毒治疗规范[M].南京：东南大学出版社，2004：8.
(收稿日期：2012—06—13) (编辑：陈春梅), 百拇医药(孙艳丽 朱丽丽 孔二芳)
中图分类号 R473.5文献标识码 B文章编号 1674—6805(2012)27—0075—01
百草枯是一种毒性极强的除草剂。人体中毒后尤其对肺组织损伤严重，患者常在数日内出现呼吸衰竭而死亡。笔者所在科室2009年10月—2011年10月治疗6例因百草枯而出现急性中毒的患者，所有患者均给予综合疗法及血液灌流治疗，并进行精心护理后，均取得一定的效果，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
患者共6例，其中女4例，男2例。年龄为16～56岁。均因口服了百草枯而引起发病，服毒量为5～150 ml，平均15.3 ml，就诊时间最短0.5 h，最长4 h。首发症状为：腹痛、恶心、呕吐等消化道症状3例；咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼吸系统症状2例；头痛、头晕、抽搐、幻觉等神经系统症状1例。
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1.2 抢救措施
1.2.1 迅速清除毒物 1例合并皮肤污染者用肥皂水彻底清洗，6例患者均用泥浆水反复洗胃，洗胃后保护胃黏膜，采用活性炭30～50 g，硫酸镁15 g稀释后对患者进行导泻治疗，以促进毒物快速排出体外；应用甘露醇等药物促进患者排出毒素。
1.2.2 药物应用 应用大剂量的糖皮质激素，如氢化可的松，抑制肺纤维化；奥美拉唑保护胃黏膜；大剂量的维生素C对抗氧自由基，减轻毒物对组织的损害；抗生素应用预防感染；使用血必争以减少炎性渗出，促进纤维组织重吸收，保护脏器功能。
1.2.3 血液灌流 服药后24 h内开始进行。首次灌流治疗4 h，每2 h更换1次灌流器，以最大限度清除毒物。以后每天灌流1次，每次灌流2 h，连续3～7次后行常规抢救治疗。
2 结果
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6例患者中2例存活，4例死亡。2例存活者均有不同程度的早期X线及CT肺组织纤维化影像。
3 护理
3.1 心理护理
口服百草枯中毒的患者，常由一定的家庭矛盾引发，同时，患者一般神志清楚，矛盾尚未解决，情绪仍处于激动、愤怒、烦躁之中，对治疗不配合；随着病情演变，症状逐渐加重，出现后悔、焦虑、担心或抑郁；后期则表现为极度的恐惧、悲哀，有强烈的求生欲望，部分患者则求速死[1]。应根据患者的心理状态及个性特征，给予不同的心理护理。关心体贴患者，倾听患者诉说，了解其内心情感反应，同时做好患者家属的工作，多给患者精神上的安慰与支持，让患者鼓起生存的勇气，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。
3.2 密切观察病情变化
持续心电监护，严密观察生命体征及病情变化，注意呼吸的频率、节律，有无心肌损害；观察SpO2，皮肤巩膜色泽，有无发绀、黄染，有无呼吸道梗阻及肺损害；监测肝、肾功能、电解质；记录24 h出入水量、尿量。
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3.3 消化道的护理
以石蜡油充分润滑胃管，插管洗胃时应注意动作快捷、准确、轻柔，尽可能减轻对鼻、咽喉、食管的刺激。洗胃后暂禁食2～3 d，逐渐给予牛奶、豆浆、面汤等流质饮食。同时积极做好口腔护理，每日生理盐水口腔擦拭，发现口腔黏膜糜烂、感染及出血，及时给予相应处理。观察导泻后有无肠道出血及腹痛，通过对排便的观察了解肠道功能，并做好对症处理。
3.4 呼吸道护理
密切观察患者呼吸情况，有无咳嗽、咳痰、咯血及呼吸困难等，百草枯中毒会伤害多个脏器，包括肺纤维化，吸氧会导致肺纤维加重，所以一般不建议吸氧，以免加重肺损伤；如果氧饱和度非常低，或出现进行性呼吸困难可以少量、间断吸氧。
3.5 血液灌流后的护理
血液灌流后的患者应保持安静，减小活动，防止留置导管的滑脱，一旦导管滑脱应立即压迫止血。颈外静脉置管处要保持创面干燥、清洁，防止细菌沿导管引发感染。活动、睡眠时避免压迫导管，以防血栓形成及血管壁损伤。
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4 讨论
百草枯又名克芜踪、敌草快，为砒啶类除草剂，属中等毒性，对人的毒性较强，中毒后病死率高，无特效解毒剂。其进入体内形成氧自由基引起肺、肝、肾等多脏器损害，尤其在肺内含量最高，肺损伤最重，肺水肿、淤血、出血，存活者形成肺纤维化[2]。
早期有效的洗胃是清除毒物、减少并发症、降低死亡率的有效手段。在对症及支持治疗的同时，24 h内及早给予血液灌流或血液透析，清除过多的毒素，有效减少组织细胞对毒物的继续摄取，尽可能减轻继发的肝肾功能损害，保持水电解质及酸碱平衡，能够减少并发症的发生。一旦发生多脏器衰竭则作用较差。
综上所述，患者中毒之后应及时排出毒素，在早期给予综合疗法进行治疗可促进毒素的排出，以降低死亡率。另外，还应加强对人群的健康宣教，提高对百草枯毒性的认识，向患者及家属介绍百草枯的毒性及对人体的危害和后果，加强农药的管理，防止中毒事件的发生。
参考文献
[1]张倩霜，鹿继英.1015例急性中毒患者的调查及急救护理[J].中华护理杂志，2003，38(10)：826—827.
[2]陈亦红.急性中毒治疗规范[M].南京：东南大学出版社，2004：8.
(收稿日期：2012—06—13) (编辑：陈春梅), 百拇医药(孙艳丽 朱丽丽 孔二芳)