穴位注射配合康复训练治疗肩周炎的疗效观察
【摘要】 目的：通过观察穴位注射配合康复训练临床疗效，为进一步提高疗效和扩大临床应用提供依据。方法：80例肩周炎患者采用穴位注射配合康复训练进行治疗，穴位注射取患侧肩髃、颈百劳、肩贞、肩井、曲池等穴进行注射；康复训练施以点、拔、抖等手法，配合上臂外展、上举、背伸等训练。结果：痊愈26例，显效 24例，好转 28例，无效 2例。总有效率为97.5%。结论：穴位注射配合康复训练治疗肩周炎效果明显。
【关键词】 穴位注射； 康复训练； 肩周炎
中图分类号 R242 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2012)34-0123-01
肩周炎是以肩关节周围疼痛和活动不便为主要症状的常见病症。本病的好发年龄在50岁左右，女性发病率高于男性，多见于体力劳动者。如不及时治疗，可能会严重影响肩关节的功能活动。笔者所在科门诊通过穴位注射配合康复训练，效果明显，现报道如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料
所有80例患者均来自河南中医学院第一附院康复中心2010年5月-2011年10月门诊患者，年龄40～68岁，病程10 d～2年，单侧肩部67例，双侧肩部13例。
1.2 诊断要点
(1)肩部呈阵发性疼痛，疼痛逐渐加剧或钝痛，或刀割样痛，气候变化或劳累后，常使疼痛加重，或伴有肩关节活动受限，甚者肩部肌肉萎缩。(2)影像学检查无肩部骨折和骨质破坏。(3)排除颈椎病、臂丛神经损伤和心、胆病变引起者。
1.3 治疗方法
1.3.1 穴位注射 取患侧肩髃、颈百劳、肩贞、肩前、肩井、曲池等穴。每次选2～4穴。用5 ml注射器抽取曲安奈德注射液2～3 ml，再抽取生理盐水2～3 ml后，用5号针头刺入穴位，回抽无血时即注入药液，每穴注入药液1～2 ml。1次/周。
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1.3.2 康复训练 患者取坐位或健侧躺，先用拿、揉、摩等手法放松肩周肌肉3～5 min，再施以点、拔、抖等手法治疗约5～10 min后，在肩关节现有的活动范围内，将患肩牵伸的同时将上臂外展、上举、背伸，每个动作做到关节紧张，并在关节活动范围终末保持20～30 s。每天训练30 min。并指导患者自行训练双手交叉上举，患手爬墙，牵拉单杠等训练，每天至少40 min，一个月一疗程。
1.4 疗效评价标准
痊愈：疼痛消失，功能正常；显效：肩关节活动明显改善，疼痛基本消失；好转：疼痛减轻，功能有一定程度恢复；无效：临床症状无减轻，功能无改善或者加重。痊愈+显效+好转=总有效。
2 结果
痊愈26例，显效 24例，好转 28例，无效2例。总有效率为97.5%。
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3 典型病例
患者，女，47岁，2011年4月11日，初诊主诉：右肩疼痛伴有进行性活动受限4月余。起因是久抱小孩后右肩开始出现疼痛，晚上疼痛加重，白天稍轻。曾服中西药物，外敷黑膏药，疼痛稍有好转，肩关节活动范围逐渐减小，前屈和后伸明显。体格检查：一般情况好。右肩关节周围广泛压痛，右肩肱二头肌长头腱处和冈上肌压痛明显。右肩前屈<100°，后伸<10°，外展<110°。X线摄片显示肩关节未见占位。颈椎CT示颈椎生理曲度变直，余未见明显异常。诊断：肩周炎。治疗选取患侧肩髃、肩贞、肩前、肩井。用5 ml注射器抽取曲安奈德注射液2.5 ml(即25 mg)，再抽取生理盐水2.5 ml后，用5号针头刺入穴位，回抽无血时即注入药液，肩贞和肩前穴位注入药液1.5 ml，肩髃和肩井穴位注入药液1 ml，1次/周。康复训练：患者取坐位或健侧躺，先用拿、揉、摩等手法放松肩周肌肉5 min，再施以点、拔、抖等手法治疗约10 min后，其中重点点按肩贞和肩前部位，疼痛明显时力度稍轻。在肩关节现有的活动范围内，将患肩牵伸的同时将上臂外展、上举、背伸，每个动作做到关节紧张，并在关节活动范围终末轻微抖动20～30 s，力度以不引起患者明显疼痛为度。每天训练30 min。指导患者自行训练双手交叉上举，患手爬墙，牵拉单杠，以左手从背侧牵拉右手。每天至少40 min。治疗1周后疼痛明显减轻，肩关节活动度增加10°左右，继续治疗，约4周疼痛基本消失，关节活动不受影响。
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4 讨论
肩关节周围炎是肩关节周围肌肉、韧带、肌腱、滑囊、关节囊等软组织损伤、退变而引起的关节囊和关节周围软组织的一种慢性无菌性炎症，是临床常见病、多发病[1]。冈上肌腱、肱二头肌长、短头肌腱及三角肌前后缘等软组织损伤、炎症性病变，受凉等基础上发病。又加上肩关节是全身各关节中活动度最大、活动范围最广、活动频率最高的关节，随着年龄增加，特别是女性更年期期间，内分泌失调，极易发生退变。由于肌肉、肌腱、关节囊的充血、水肿、渗出、增厚等炎症改变得不到及时治疗，时间长了就会发生肩关节周围软组织粘连和挛缩，使肩关节活动就会受限，功能下降[2]。康复训练是治疗关节活动受限及僵硬的一种有效的方法，手法轻柔，针对性强，肩关节活动可以促进关节液的流动，增加关节软骨营养，延长肩关节周围的软组织，松解粘连组织，增加关节活动度[3]。曲安奈德为肾上腺皮质激素类药，抗炎作用较强，且疗效持久，能够很好地消除肩关节周围炎。但曲安奈德对肩关节周围肌肉、韧带、肌腱、滑囊、关节囊的粘连和挛缩没有疗效，所以配合康复训练手法如扳、拔伸、关节活动等，以松解粘连，滑利关节，促进关节功能恢复，提高疗效，缩短病程。
参考文献
[1]南登崑，郭正成.康复医学临床指南[M].北京：北京科技出版社，1999：4l5.
[2]杨克勤.骨科手册[M].上海：上海科学技术出版社，1998：542.
[3]胡靳乐.关节松动手法治疗肩周炎的疗效观察[J].湖北中医学院学报，2007，9(4)：12.
(收稿日期：2012-09-25) (编辑：陈春梅), 百拇医药(葛亚博)
【关键词】 穴位注射； 康复训练； 肩周炎
中图分类号 R242 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2012)34-0123-01
肩周炎是以肩关节周围疼痛和活动不便为主要症状的常见病症。本病的好发年龄在50岁左右，女性发病率高于男性，多见于体力劳动者。如不及时治疗，可能会严重影响肩关节的功能活动。笔者所在科门诊通过穴位注射配合康复训练，效果明显，现报道如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料
所有80例患者均来自河南中医学院第一附院康复中心2010年5月-2011年10月门诊患者，年龄40～68岁，病程10 d～2年，单侧肩部67例，双侧肩部13例。
1.2 诊断要点
(1)肩部呈阵发性疼痛，疼痛逐渐加剧或钝痛，或刀割样痛，气候变化或劳累后，常使疼痛加重，或伴有肩关节活动受限，甚者肩部肌肉萎缩。(2)影像学检查无肩部骨折和骨质破坏。(3)排除颈椎病、臂丛神经损伤和心、胆病变引起者。
1.3 治疗方法
1.3.1 穴位注射 取患侧肩髃、颈百劳、肩贞、肩前、肩井、曲池等穴。每次选2～4穴。用5 ml注射器抽取曲安奈德注射液2～3 ml，再抽取生理盐水2～3 ml后，用5号针头刺入穴位，回抽无血时即注入药液，每穴注入药液1～2 ml。1次/周。
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1.3.2 康复训练 患者取坐位或健侧躺，先用拿、揉、摩等手法放松肩周肌肉3～5 min，再施以点、拔、抖等手法治疗约5～10 min后，在肩关节现有的活动范围内，将患肩牵伸的同时将上臂外展、上举、背伸，每个动作做到关节紧张，并在关节活动范围终末保持20～30 s。每天训练30 min。并指导患者自行训练双手交叉上举，患手爬墙，牵拉单杠等训练，每天至少40 min，一个月一疗程。
1.4 疗效评价标准
痊愈：疼痛消失，功能正常；显效：肩关节活动明显改善，疼痛基本消失；好转：疼痛减轻，功能有一定程度恢复；无效：临床症状无减轻，功能无改善或者加重。痊愈+显效+好转=总有效。
2 结果
痊愈26例，显效 24例，好转 28例，无效2例。总有效率为97.5%。
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3 典型病例
患者，女，47岁，2011年4月11日，初诊主诉：右肩疼痛伴有进行性活动受限4月余。起因是久抱小孩后右肩开始出现疼痛，晚上疼痛加重，白天稍轻。曾服中西药物，外敷黑膏药，疼痛稍有好转，肩关节活动范围逐渐减小，前屈和后伸明显。体格检查：一般情况好。右肩关节周围广泛压痛，右肩肱二头肌长头腱处和冈上肌压痛明显。右肩前屈<100°，后伸<10°，外展<110°。X线摄片显示肩关节未见占位。颈椎CT示颈椎生理曲度变直，余未见明显异常。诊断：肩周炎。治疗选取患侧肩髃、肩贞、肩前、肩井。用5 ml注射器抽取曲安奈德注射液2.5 ml(即25 mg)，再抽取生理盐水2.5 ml后，用5号针头刺入穴位，回抽无血时即注入药液，肩贞和肩前穴位注入药液1.5 ml，肩髃和肩井穴位注入药液1 ml，1次/周。康复训练：患者取坐位或健侧躺，先用拿、揉、摩等手法放松肩周肌肉5 min，再施以点、拔、抖等手法治疗约10 min后，其中重点点按肩贞和肩前部位，疼痛明显时力度稍轻。在肩关节现有的活动范围内，将患肩牵伸的同时将上臂外展、上举、背伸，每个动作做到关节紧张，并在关节活动范围终末轻微抖动20～30 s，力度以不引起患者明显疼痛为度。每天训练30 min。指导患者自行训练双手交叉上举，患手爬墙，牵拉单杠，以左手从背侧牵拉右手。每天至少40 min。治疗1周后疼痛明显减轻，肩关节活动度增加10°左右，继续治疗，约4周疼痛基本消失，关节活动不受影响。
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4 讨论
肩关节周围炎是肩关节周围肌肉、韧带、肌腱、滑囊、关节囊等软组织损伤、退变而引起的关节囊和关节周围软组织的一种慢性无菌性炎症，是临床常见病、多发病[1]。冈上肌腱、肱二头肌长、短头肌腱及三角肌前后缘等软组织损伤、炎症性病变，受凉等基础上发病。又加上肩关节是全身各关节中活动度最大、活动范围最广、活动频率最高的关节，随着年龄增加，特别是女性更年期期间，内分泌失调，极易发生退变。由于肌肉、肌腱、关节囊的充血、水肿、渗出、增厚等炎症改变得不到及时治疗，时间长了就会发生肩关节周围软组织粘连和挛缩，使肩关节活动就会受限，功能下降[2]。康复训练是治疗关节活动受限及僵硬的一种有效的方法，手法轻柔，针对性强，肩关节活动可以促进关节液的流动，增加关节软骨营养，延长肩关节周围的软组织，松解粘连组织，增加关节活动度[3]。曲安奈德为肾上腺皮质激素类药，抗炎作用较强，且疗效持久，能够很好地消除肩关节周围炎。但曲安奈德对肩关节周围肌肉、韧带、肌腱、滑囊、关节囊的粘连和挛缩没有疗效，所以配合康复训练手法如扳、拔伸、关节活动等，以松解粘连，滑利关节，促进关节功能恢复，提高疗效，缩短病程。
参考文献
[1]南登崑，郭正成.康复医学临床指南[M].北京：北京科技出版社，1999：4l5.
[2]杨克勤.骨科手册[M].上海：上海科学技术出版社，1998：542.
[3]胡靳乐.关节松动手法治疗肩周炎的疗效观察[J].湖北中医学院学报，2007，9(4)：12.
(收稿日期：2012-09-25) (编辑：陈春梅), 百拇医药(葛亚博)
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