经阴道二维与三维超声对输卵管积水的诊断价值
【摘要】 目的：探讨经阴道二维与三维超声对输卵管积水的诊断价值。方法：回顾性分析临床确诊的157例输卵管积水患者的影像资料。结果：经阴道二维超声扫查显示181条输卵管积水，诊断符合率为71.8%，经阴道二维与三维超声联合扫查显示236条输卵管积水，诊断符合率为93.7%，两者诊断率比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论：经阴道二维超声应作为诊断输卵管积水的筛查方法，建议经阴道二维与三维超声联合使用，提高诊断阳性率。
【关键词】 经阴道二维超声； 经阴道三维超声； 输卵管积水
中图分类号 R445.1 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2014)12-0062-02
输卵管积水(hydrosalpinx)是妇科的常见病、多发病，容易导致女性不孕、异位妊娠、慢性盆腔炎症，严重影响妇女的身心健康。超声作为临床常用的影像学检查方法，其常规经腹超声对其诊断的灵敏度不高，确诊率低[1]。而经阴道二维与三维超声的应用，使输卵管积水的诊断正确率得到了明显的提高。本文选取2011年7月-2012年12月因不孕症而就诊笔者所在医院并经临床证实的157例输卵管积水患者，回顾性分析其声像图特征，探讨输卵管积水的影像学诊断特征，提高诊断阳性率。现将研究结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2011年7月-2012年12月因不孕症就诊于笔者所在医院的157例患者，均为已婚妇女，均经手术或病理证实，其中双侧输卵管积水95例，单侧输卵管积水62例。年龄22～39岁，平均(30.1±4.5)岁。其中原发不孕59例，继发不孕98例。
1.2 方法
患者排空膀胱后，取截石位，进行经阴道彩超检查，常规对子宫及双侧附件区进行多切面扫查，将探头贴近穹隆部，旋转探头，多角度、多切面扫查，如附件区有包块，则观察其形态大小、位置、形态、回声、及彩色血流分布等情况，详细记录声像图资料，尤其注意仔细观察与卵巢关系。使用三维扫描程序对拟扫描区进行扫描，将容积框包绕拟扫描区，并将最大扫面角度设定为90°，扫描程序进行自动容积扫描，根据需要调整调整切割线及X、Y、Z轴方向，存取立体感较强的空间立体图像。
1.3 统计学处理
所得数据采用PEMS 3.1处理，计数资料采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
157例输卵管积水患者共计252条输卵管积水，其中轻度积水57条，中度积水119条，重度积水76条。经阴道二维超声扫查显示181条输卵管积水，诊断符合率为71.8%(181/252)，经阴道二维与三维超声联合扫查显示236条输卵管积水，诊断符合率为93.7%(236/252)，两者诊断率比较差异有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
3.1 输卵管积水病理原因
输卵管积水是妇科常见病，是慢性输卵管炎症的常见并发症。慢性输卵管炎大都为双侧性，也可单发，盆腔慢性炎症是常见病因，输卵管伞端或者峡部发生粘连，输卵管阻塞、闭锁，输卵管增粗形成输卵管积水，也可由于输卵管长期脓肿吸收成浆液性演变而形成[2]。积水输卵管壁较薄，厚度较一致，输卵管系膜长度相对固定，不能伸长，积水明显增粗的输卵管向输卵管系膜侧弯曲，表现为腊肠状或呈曲颈的蒸馏瓶状，可游离或与周围组织有膜样粘连[3]。
3.2 影像表现
3.2.1 经阴道二维超声表现 (1)附件区见无回声包块，单侧或双侧同时发生，形态多不规则，大小差别较大。轻度输卵管积水多表现为串珠状或者条索状低回声或者无回声，中、重度多表现为腊肠状或者纺锤状；(2)包块边界以清晰多见，其内张力较差，内部多为低回声或者无回声，内部回声因液体性质有差异[4]；(3)肿块周围可探及患侧卵巢[5]；(4)输卵管内膜因为输卵管积水弯曲，黏膜皱襞迂曲粘连，表现为不完全分隔的强回声带；(5)内部无回声区不能探及血流信号，但是增粗的输卵管管壁上可见血流信号。
3.2.2 经阴道三维超声表现 (1)可以直观地、整体地显示积水输卵管的三维立体结构，对其弯曲或走行及膨胀情况明显显示；(2)可以清晰地显示积水输卵管内壁，少量积水时，内壁表现为不规则突起，形态不规整，而大量积水时，表现为壁薄且光滑；(3)可以清晰地显示多发不完全性的分隔带，并且分隔带之间以液暗区相连；(4)可以清晰地显示卵巢在输卵管壁的外面[6]。
3.3 影像学检查比较
3.3.1 超声检查 彩超检查可重复性强，是临床常用的影像学检查方法。由于盆腔脏器位置深在，经腹扫查探头频率低，远场分辨率差，当腹壁脂肪厚，膀胱充盈不当时，经腹超声较难清晰显示盆腔解剖结构，输卵管积水的显示率低。经阴道彩超，不需充盈膀胱，探头频率高，使分辨力明显提高。由于探头靠近子宫及附件，能够避开或减少肠道气体干扰，减少肠腔内粪便干扰，避免腹壁脂肪肌肉层的衰减，可以清晰显示子宫、卵巢等盆腔结构，对肿块内部结构及邻沘关系能清晰的显示。并且经阴道彩超的血流敏感度明显高于经腹部彩超，但由于阴道彩超探头频率较高，并且探查深度有限，对体积较大的肿块不能显示其全貌及周围关系，使应用受到限制。有学者提出联合应用经阴道超声和经腹超声能提高诊断的阳性率[7]。而三维超声成像可清晰显示积水输卵管内壁的形态，因此在二维基础上结合三维反转模式能够更容易判断输卵管积水[8]。本组病例，经阴道二维与三维超声联合使用，诊断阳性率明显高于经阴道二维超声。
3.3.2 子宫输卵管造影(HSG) HSG是常用的影像检查方法，其显影清晰，操作简便，对于宫腔和输卵管内的病变、输卵管通畅度及阻塞部位的情况能准确显示，并且具有较高的准确性，能起到一定的治疗作用，适宜作为不孕症女性输卵管情况的检查。但是HSG受月经周期、盆腔炎症及操作刺激等多种因素影响，容易出现假阳性，使诊断结果受到影响。同时HSG可引起肺动脉栓塞、碘油过敏等并发症，由于射线的存在，对患者性腺有影响，不利于优生优育。
3.4 输卵管积水分度标准
临床根据输卵管积水程度的不同，以积水输卵管管腔最大前后径为基准，将其分为三度，轻度积水，输卵管内径<1.5 cm；中度积水，内径为1.5～3 cm；重度积水，内径>3 cm[9]。本组病例轻度积水57条，中度积水119条，重度积水76条。
综上所述，超声检查具有方便、快捷、安全、无创等特点，且不受女性月经周期的影响，经阴道二维超声应作为诊断输卵管积水的筛查方法。经阴道三维超声，常规先进行二维扫查，可以直观地、清晰地显示积水输卵管的整体情况及周围情况，获取较多的信息，使诊断阳性率得到了明显的提高，建议经阴道二维与三维超声联合使用，必要时须结合腹腔镜、HSG等其他检查，提高诊断阳性率及正确率，减少患者的痛苦。
参考文献
[1]蔡玲.19例输卵管积水经腹超声误诊原因分析[J].内蒙古中医药，2009，28(11)：581.
[2]乐杰.妇产科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2009：248-250.
[3]汤兵辉，王广珊.输卵管积水的超声诊断[J].中国超声医学杂志，2004，8(6)：245.
[4]涂长玉.子宫切除术后输卵管积水经腹部超声检查误诊分析[J].临床超声医学杂志，2000，2(3)：189-191.
[5]蔡爱露，刘守君.超声诊断疑难病例分析(第2卷)[M].沈阳：辽宁科学技术出版社，2008：58.
[6]郭艳.经阴道三维超声对输卵管积水的超声诊断价值[J].安徽医科大学学报，2013，48(6)：701.
[7]胡平，马迎春，张梅.输卵管扭转19例分析[J].中国误诊学杂志，2004，4(3)：448-449.
[8]石宇，龚继军，刘玫，等.经阴道三维超声在诊断输卵管积水方面的应用初探[J].罕少疾病杂志，2008，15(4)：34-36.
[9]王慧芳，佘志红，卢峻，等.超声诊断输卵管积水误诊原因的分析[J].中国超声诊断杂志，2004，5(14)：462-464.
(收稿日期：2013-12-04) (编辑：韩珊珊), http://www.100md.com(曹福志 李勇 李奎光 程善光 张保隆)
【关键词】 经阴道二维超声； 经阴道三维超声； 输卵管积水
中图分类号 R445.1 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2014)12-0062-02
输卵管积水(hydrosalpinx)是妇科的常见病、多发病，容易导致女性不孕、异位妊娠、慢性盆腔炎症，严重影响妇女的身心健康。超声作为临床常用的影像学检查方法，其常规经腹超声对其诊断的灵敏度不高，确诊率低[1]。而经阴道二维与三维超声的应用，使输卵管积水的诊断正确率得到了明显的提高。本文选取2011年7月-2012年12月因不孕症而就诊笔者所在医院并经临床证实的157例输卵管积水患者，回顾性分析其声像图特征，探讨输卵管积水的影像学诊断特征，提高诊断阳性率。现将研究结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2011年7月-2012年12月因不孕症就诊于笔者所在医院的157例患者，均为已婚妇女，均经手术或病理证实，其中双侧输卵管积水95例，单侧输卵管积水62例。年龄22～39岁，平均(30.1±4.5)岁。其中原发不孕59例，继发不孕98例。
1.2 方法
患者排空膀胱后，取截石位，进行经阴道彩超检查，常规对子宫及双侧附件区进行多切面扫查，将探头贴近穹隆部，旋转探头，多角度、多切面扫查，如附件区有包块，则观察其形态大小、位置、形态、回声、及彩色血流分布等情况，详细记录声像图资料，尤其注意仔细观察与卵巢关系。使用三维扫描程序对拟扫描区进行扫描，将容积框包绕拟扫描区，并将最大扫面角度设定为90°，扫描程序进行自动容积扫描，根据需要调整调整切割线及X、Y、Z轴方向，存取立体感较强的空间立体图像。
1.3 统计学处理
所得数据采用PEMS 3.1处理，计数资料采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
157例输卵管积水患者共计252条输卵管积水，其中轻度积水57条，中度积水119条，重度积水76条。经阴道二维超声扫查显示181条输卵管积水，诊断符合率为71.8%(181/252)，经阴道二维与三维超声联合扫查显示236条输卵管积水，诊断符合率为93.7%(236/252)，两者诊断率比较差异有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
3.1 输卵管积水病理原因
输卵管积水是妇科常见病，是慢性输卵管炎症的常见并发症。慢性输卵管炎大都为双侧性，也可单发，盆腔慢性炎症是常见病因，输卵管伞端或者峡部发生粘连，输卵管阻塞、闭锁，输卵管增粗形成输卵管积水，也可由于输卵管长期脓肿吸收成浆液性演变而形成[2]。积水输卵管壁较薄，厚度较一致，输卵管系膜长度相对固定，不能伸长，积水明显增粗的输卵管向输卵管系膜侧弯曲，表现为腊肠状或呈曲颈的蒸馏瓶状，可游离或与周围组织有膜样粘连[3]。
3.2 影像表现
3.2.1 经阴道二维超声表现 (1)附件区见无回声包块，单侧或双侧同时发生，形态多不规则，大小差别较大。轻度输卵管积水多表现为串珠状或者条索状低回声或者无回声，中、重度多表现为腊肠状或者纺锤状；(2)包块边界以清晰多见，其内张力较差，内部多为低回声或者无回声，内部回声因液体性质有差异[4]；(3)肿块周围可探及患侧卵巢[5]；(4)输卵管内膜因为输卵管积水弯曲，黏膜皱襞迂曲粘连，表现为不完全分隔的强回声带；(5)内部无回声区不能探及血流信号，但是增粗的输卵管管壁上可见血流信号。
3.2.2 经阴道三维超声表现 (1)可以直观地、整体地显示积水输卵管的三维立体结构，对其弯曲或走行及膨胀情况明显显示；(2)可以清晰地显示积水输卵管内壁，少量积水时，内壁表现为不规则突起，形态不规整，而大量积水时，表现为壁薄且光滑；(3)可以清晰地显示多发不完全性的分隔带，并且分隔带之间以液暗区相连；(4)可以清晰地显示卵巢在输卵管壁的外面[6]。
3.3 影像学检查比较
3.3.1 超声检查 彩超检查可重复性强，是临床常用的影像学检查方法。由于盆腔脏器位置深在，经腹扫查探头频率低，远场分辨率差，当腹壁脂肪厚，膀胱充盈不当时，经腹超声较难清晰显示盆腔解剖结构，输卵管积水的显示率低。经阴道彩超，不需充盈膀胱，探头频率高，使分辨力明显提高。由于探头靠近子宫及附件，能够避开或减少肠道气体干扰，减少肠腔内粪便干扰，避免腹壁脂肪肌肉层的衰减，可以清晰显示子宫、卵巢等盆腔结构，对肿块内部结构及邻沘关系能清晰的显示。并且经阴道彩超的血流敏感度明显高于经腹部彩超，但由于阴道彩超探头频率较高，并且探查深度有限，对体积较大的肿块不能显示其全貌及周围关系，使应用受到限制。有学者提出联合应用经阴道超声和经腹超声能提高诊断的阳性率[7]。而三维超声成像可清晰显示积水输卵管内壁的形态，因此在二维基础上结合三维反转模式能够更容易判断输卵管积水[8]。本组病例，经阴道二维与三维超声联合使用，诊断阳性率明显高于经阴道二维超声。
3.3.2 子宫输卵管造影(HSG) HSG是常用的影像检查方法，其显影清晰，操作简便，对于宫腔和输卵管内的病变、输卵管通畅度及阻塞部位的情况能准确显示，并且具有较高的准确性，能起到一定的治疗作用，适宜作为不孕症女性输卵管情况的检查。但是HSG受月经周期、盆腔炎症及操作刺激等多种因素影响，容易出现假阳性，使诊断结果受到影响。同时HSG可引起肺动脉栓塞、碘油过敏等并发症，由于射线的存在，对患者性腺有影响，不利于优生优育。
3.4 输卵管积水分度标准
临床根据输卵管积水程度的不同，以积水输卵管管腔最大前后径为基准，将其分为三度，轻度积水，输卵管内径<1.5 cm；中度积水，内径为1.5～3 cm；重度积水，内径>3 cm[9]。本组病例轻度积水57条，中度积水119条，重度积水76条。
综上所述，超声检查具有方便、快捷、安全、无创等特点，且不受女性月经周期的影响，经阴道二维超声应作为诊断输卵管积水的筛查方法。经阴道三维超声，常规先进行二维扫查，可以直观地、清晰地显示积水输卵管的整体情况及周围情况，获取较多的信息，使诊断阳性率得到了明显的提高，建议经阴道二维与三维超声联合使用，必要时须结合腹腔镜、HSG等其他检查，提高诊断阳性率及正确率，减少患者的痛苦。
参考文献
[1]蔡玲.19例输卵管积水经腹超声误诊原因分析[J].内蒙古中医药，2009，28(11)：581.
[2]乐杰.妇产科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2009：248-250.
[3]汤兵辉，王广珊.输卵管积水的超声诊断[J].中国超声医学杂志，2004，8(6)：245.
[4]涂长玉.子宫切除术后输卵管积水经腹部超声检查误诊分析[J].临床超声医学杂志，2000，2(3)：189-191.
[5]蔡爱露，刘守君.超声诊断疑难病例分析(第2卷)[M].沈阳：辽宁科学技术出版社，2008：58.
[6]郭艳.经阴道三维超声对输卵管积水的超声诊断价值[J].安徽医科大学学报，2013，48(6)：701.
[7]胡平，马迎春，张梅.输卵管扭转19例分析[J].中国误诊学杂志，2004，4(3)：448-449.
[8]石宇，龚继军，刘玫，等.经阴道三维超声在诊断输卵管积水方面的应用初探[J].罕少疾病杂志，2008，15(4)：34-36.
[9]王慧芳，佘志红，卢峻，等.超声诊断输卵管积水误诊原因的分析[J].中国超声诊断杂志，2004，5(14)：462-464.
(收稿日期：2013-12-04) (编辑：韩珊珊), http://www.100md.com(曹福志 李勇 李奎光 程善光 张保隆)