10 kg以下低体重先天性心脏病患儿心内直视手术的体外循环管理及预后(2)
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参见附件。
3.2 合理的预充和灌注流量
先天性心脏病患儿脏器发育不够成熟，肾脏滤过率低，对水和电解质调节功能差，稀释、浓缩功能不完善，过度的血液稀释会降低HCT，降低血液携氧能力，导致组织供氧不足、组织液渗漏和器官水肿，特别是对患儿肺功能影响极大[3-4]。因此，应根据患儿具体情况满足体外循环需要量同时减少预充量，尽量使其达到生理状态。并加入甲基预充，增加器官保护和减少全身炎症反应。根据即时血气分析和各项生命体征调整灌注流量，新生儿体重轻，体表面积相对大，代谢率高。浅低温时全流量灌注要达到100～200 ml/(kg·min)。将平均灌注压维持在35～60 mm Hg，将流量与体温相结合，维持全身脏器的良好灌注，避免产生局部酸中毒及肾功能损害。特别是对于紫绀型先天性心脏病患儿，可适当降低流量以保证手术视野清晰[5]。
3.3 患儿心肌保护
未成熟心肌血管腔通透性高，相对脆弱，高灌注压和高流量所致的冲刷和剪切力是心肌损伤的主要原因。一般情况下，阻断主动脉后即灌注冷晶体高钾心脏停搏液，单次灌注，避免多次灌注停搏液，防止血管内皮细胞肿胀和心肌细胞水肿。
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