微型钛板结合加压螺钉在MasonⅢ型桡骨小头骨折内固定术中的应用(2)
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1.1 一般资料
选取2008年3月-2013年5月笔者所在医院收治的55例Mason Ⅲ型桡骨小头骨折患者，均为较严重粉碎的Mason Ⅲ型。其中男41例，女14例；年龄18～53岁，平均(28.5±2.4)岁；左侧23例，右侧32例，伤后至手术时间1～11 d，平均(6.4±2.1)d。受伤原因：车祸伤23例，高处坠落伤18例，直接暴力击伤14例。
1.2 方法
手术采用臂丛阻滞麻醉，取肘后外侧切口入路，于尺侧伸腕肌及肘肌间隙进入，如切口暴露不充分，切断部分尺侧腕伸肌以充分暴露，纵形切开关节囊，切开环状韧带，充分显露桡骨小头，直视下关节面骨折小碎块复位后先以直径0.8 mm的导针暂时固定，据导针空心钻扩孔后旋入合适长度直径2.5 mm空心双头加压螺钉(常州兰翔)1～2枚，螺钉螺尾完全埋入软骨内，桡骨颈区骨折复位后，于安全区域以微型锁定T形钛板及螺钉行内固定，骨量缺失严重者予以人工骨植骨。C形臂X线机透视骨折复位及螺钉固定位置满意，被动旋转前臂及伸屈肘关节，检查骨折复位后的稳定性满意后，冲洗关节腔，修复关节囊及环状韧带，切断部分尺侧伸腕肌者予以修复，逐层缝合切口。
1.3 术后处理
术后均未应用抗生素，肘关节屈曲90°、前臂中立位石膏托外固定1周，12～14 d后切口拆线。1周后开始主被动动肘关节屈伸及前臂旋转功能锻炼，术后7～14 d出院。
1.4 评价方法
肘关节活动度，采用测角器于前臂中立位测量肘关节屈伸角度，肘关节屈曲90°位测量前臂旋转角度。X线片评价：X线片显示有明显连续骨痂通过骨折线时为骨折愈合。Broberg and Morrey 功能评分：应用于桡骨头骨折的临床评价，活动度占40分，力量占20分，稳定性占5分，疼痛占35分，满分为100分 ......
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