某高职院校29例成人水痘临床浅析(1)
【摘要】 目的：探讨成人水痘的流行特点，做好高职院校的传染病控制工作。方法：对该校2010年1月-2013年12月收治的29例成人水痘患者的临床资料进行分析。结果：其中26例发病于冬、春季节，占89.8%；有明确传染源接触史17例，占58.6%；中度以上发热者22例，占75.9%；29例患者均治愈。结论：水痘传染性强，成人水痘全身症状较重。做好疾病控制工作，早诊断、早隔离、早治疗，能有效控制水痘的流行。
【关键词】 水痘； 大学生； 成人； 治疗； 疾病控制
中图分类号 R511.5 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2014)27-0100-02
水痘(varicella，chickenpox)是由水痘-带状疱疹病毒(varicella-zoster virus，VZV)原发性感染引起的急性传染病，可通过咳嗽、打喷嚏飞沫和气溶胶或直接接触等途径传播。潜伏期10～21 d，一般为14 d左右。任何年龄均可感染水痘，但以10岁以下的儿童较多见，易感儿发病率可达95%以上[1]。临床上以皮肤黏膜分批出现斑疹、丘疹、水疱和结痂，且呈向心性分布为特点，常可见各期皮疹同时存在。该病为自限性疾病，病愈后可获得持久免疫力，也可在若干年以后感染复发出现带状疱疹[2]。近年来，成人患者有逐渐增多的趋势[3-4]。为了做好高职院校大学师生的传染病控制及卫生保健工作，现将无锡职业技术学院保健站收治的29例成人水痘患者的临床资料分析如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料
该组29例病例为无锡职业技术学院中桥校区的师生，系无锡职业技术学院保健站在2010年1月-2013年12月诊治的成人水痘患者。其中，大学生27例，教师2例；男12例，女17例。年龄18～31岁，中位年龄20岁。发病至就诊时间1～3 d，病程10～14 d。
1.2 方法
对该校2010年1月-2013年12月收治的29例成人水痘患者的临床资料进行分析。
2 结果
2.1 发病季节
水痘主要流行期为冬、春季节，本组病例中有26例发病于冬、春季节，占89.8%；夏季1例，占3.4%；秋季2例，占6.8%。
, 百拇医药
2.2 传染源接触史
有传染源接触史17例，占58.6%。另外12例，无明确传染源接触史。
2.3 前驱表现
全部病例均有发热，且体温在38.0 ℃～38.9 ℃者16例、体温超过39.0℃者6例，中度以上发热患者合计22例，占75.9%；咽喉疼痛18例，占62.1%；全身肌肉、关节疼痛20例，占69.0%；咳嗽、咳痰2例，占6.8%。
2.4 临床症状
前驱症状发生后第1～2天出现皮疹的患者有26例，另3例3 d后出现皮疹。皮疹先见于躯干、头部，逐渐延及面部和四肢，呈向心性分布。皮疹发展过程为斑疹→丘疹→水疱→结痂，皮疹主要以水疱为主，疱壁薄，周围绕以红晕。部分患者伴有皮肤瘙痒。
, 百拇医药
2.5 治疗方法
水痘无特效治疗，患者卧床休息、多饮水，患者应早期隔离，直至全部皮疹结痂后为止。及时应用抗病毒药物，给予阿昔洛韦片口服，每次服0.8 g，一日服5次，疗程7～10 d；
或阿昔洛韦静脉滴注，按5～10 mg/kg，每8小时一次，疗程7 d。对症处理，对中度以上发热者给予物理降温，中毒症状严重者可酌情给予芬必得片0.1～0.2 g或扑热息痛片0.25～0.5 g
口服。预防皮肤继发感染，皮肤瘙痒者可选用抗组胺药扑尔敏片口服，每次服4 mg，每日3次；可同时选用炉甘石洗剂涂搽。
2.6 预后
27例患者1～4 d体温恢复正常，皮疹于8～14 d后逐渐结痂脱落，局部暂时性留有色素，痂完全脱落后不留瘢痕。疱疹结痂后恢复上学、工作。另有2例由于合并肺炎，转上级医院治疗后痊愈。本组29例患者全部治愈。
, 百拇医药
3 讨论
3.1 高校师生成人水痘的特点
(1)前驱症状较严重，全部病例均伴有发热，且有75.9%的患者达到中度以上发热。(2)伴随症状常见，多以畏寒、发热、头痛、咽喉疼痛、乏力、全身肌肉关节酸痛等原因就诊，治疗1～3 d出疹后，依据典型特征才确诊为水痘[5]。(3)传染性强，未感染过VZV者，很容易感染该疾病，密切接触者中有小范围的传播。本组病例显示，同宿舍先后2人发病的有4起、师生间1起2人发病、情侣间2起4人发病。但未引起水痘疫情的暴发，这是因为15岁以前即有90%以上的人感染过水痘，对VZV有持久的免疫力[1，5]。因此，应向师生宣传水痘的防治特点，平时保持良好的卫生习惯，毋需恐慌。(4)早期诊断，及时使用阿昔洛韦抗病毒治疗、精心护理和对症支持治疗等能减轻临床症状，缩短病程，预后良好[3]。
3.2 发病诱因探析
, 百拇医药
成人水痘之所以在高校中较常见是由于：(1)大学生集体生活，寝室、教室、阅览室、餐厅等场所，人员密度较高，为疾病的传播提供了良好条件。(2)本地区冬、春季较寒冷，学习和生活场所开窗通风换气次数明显减少，污染的室内空气未能及时更新。(3)学生学习任务重，教师工作压力较大，部分学生除了完成日常的课业任务之外，业余时间还兼职生产岗位实习，精力、体力均处于疲劳状态，机体抗病能力下降，容易罹患传染病。(4)师生参加社会实践多，在人群密集的商场、车站、医院等处容易在校园外接触传染源。
3.3 治疗中的几点提示
(1)忌用肾上腺皮质激素，因患其他疾病原使用激素治疗的水痘患者，在情况许可时，应尽快减至生理剂量或逐渐停用。(2)Reye综合征常发生于疾病的后期，伴呕吐、不安和激惹，进展到脑水肿。由于阿司匹林被认为与Reye综合征有关，因此水痘患者禁用阿司匹林退热[6]。(3)成人患者症状较严重，易并发脑炎、心肌炎、肺炎等严重并发症[7]。(4)社区医务人员要提高警觉，密切观察水痘患者的病情变化，对成人水痘的并发症绝不可掉以轻心。, 百拇医药(梅冰)
【关键词】 水痘； 大学生； 成人； 治疗； 疾病控制
中图分类号 R511.5 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2014)27-0100-02
水痘(varicella，chickenpox)是由水痘-带状疱疹病毒(varicella-zoster virus，VZV)原发性感染引起的急性传染病，可通过咳嗽、打喷嚏飞沫和气溶胶或直接接触等途径传播。潜伏期10～21 d，一般为14 d左右。任何年龄均可感染水痘，但以10岁以下的儿童较多见，易感儿发病率可达95%以上[1]。临床上以皮肤黏膜分批出现斑疹、丘疹、水疱和结痂，且呈向心性分布为特点，常可见各期皮疹同时存在。该病为自限性疾病，病愈后可获得持久免疫力，也可在若干年以后感染复发出现带状疱疹[2]。近年来，成人患者有逐渐增多的趋势[3-4]。为了做好高职院校大学师生的传染病控制及卫生保健工作，现将无锡职业技术学院保健站收治的29例成人水痘患者的临床资料分析如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料
该组29例病例为无锡职业技术学院中桥校区的师生，系无锡职业技术学院保健站在2010年1月-2013年12月诊治的成人水痘患者。其中，大学生27例，教师2例；男12例，女17例。年龄18～31岁，中位年龄20岁。发病至就诊时间1～3 d，病程10～14 d。
1.2 方法
对该校2010年1月-2013年12月收治的29例成人水痘患者的临床资料进行分析。
2 结果
2.1 发病季节
水痘主要流行期为冬、春季节，本组病例中有26例发病于冬、春季节，占89.8%；夏季1例，占3.4%；秋季2例，占6.8%。
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2.2 传染源接触史
有传染源接触史17例，占58.6%。另外12例，无明确传染源接触史。
2.3 前驱表现
全部病例均有发热，且体温在38.0 ℃～38.9 ℃者16例、体温超过39.0℃者6例，中度以上发热患者合计22例，占75.9%；咽喉疼痛18例，占62.1%；全身肌肉、关节疼痛20例，占69.0%；咳嗽、咳痰2例，占6.8%。
2.4 临床症状
前驱症状发生后第1～2天出现皮疹的患者有26例，另3例3 d后出现皮疹。皮疹先见于躯干、头部，逐渐延及面部和四肢，呈向心性分布。皮疹发展过程为斑疹→丘疹→水疱→结痂，皮疹主要以水疱为主，疱壁薄，周围绕以红晕。部分患者伴有皮肤瘙痒。
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2.5 治疗方法
水痘无特效治疗，患者卧床休息、多饮水，患者应早期隔离，直至全部皮疹结痂后为止。及时应用抗病毒药物，给予阿昔洛韦片口服，每次服0.8 g，一日服5次，疗程7～10 d；
或阿昔洛韦静脉滴注，按5～10 mg/kg，每8小时一次，疗程7 d。对症处理，对中度以上发热者给予物理降温，中毒症状严重者可酌情给予芬必得片0.1～0.2 g或扑热息痛片0.25～0.5 g
口服。预防皮肤继发感染，皮肤瘙痒者可选用抗组胺药扑尔敏片口服，每次服4 mg，每日3次；可同时选用炉甘石洗剂涂搽。
2.6 预后
27例患者1～4 d体温恢复正常，皮疹于8～14 d后逐渐结痂脱落，局部暂时性留有色素，痂完全脱落后不留瘢痕。疱疹结痂后恢复上学、工作。另有2例由于合并肺炎，转上级医院治疗后痊愈。本组29例患者全部治愈。
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3 讨论
3.1 高校师生成人水痘的特点
(1)前驱症状较严重，全部病例均伴有发热，且有75.9%的患者达到中度以上发热。(2)伴随症状常见，多以畏寒、发热、头痛、咽喉疼痛、乏力、全身肌肉关节酸痛等原因就诊，治疗1～3 d出疹后，依据典型特征才确诊为水痘[5]。(3)传染性强，未感染过VZV者，很容易感染该疾病，密切接触者中有小范围的传播。本组病例显示，同宿舍先后2人发病的有4起、师生间1起2人发病、情侣间2起4人发病。但未引起水痘疫情的暴发，这是因为15岁以前即有90%以上的人感染过水痘，对VZV有持久的免疫力[1，5]。因此，应向师生宣传水痘的防治特点，平时保持良好的卫生习惯，毋需恐慌。(4)早期诊断，及时使用阿昔洛韦抗病毒治疗、精心护理和对症支持治疗等能减轻临床症状，缩短病程，预后良好[3]。
3.2 发病诱因探析
, 百拇医药
成人水痘之所以在高校中较常见是由于：(1)大学生集体生活，寝室、教室、阅览室、餐厅等场所，人员密度较高，为疾病的传播提供了良好条件。(2)本地区冬、春季较寒冷，学习和生活场所开窗通风换气次数明显减少，污染的室内空气未能及时更新。(3)学生学习任务重，教师工作压力较大，部分学生除了完成日常的课业任务之外，业余时间还兼职生产岗位实习，精力、体力均处于疲劳状态，机体抗病能力下降，容易罹患传染病。(4)师生参加社会实践多，在人群密集的商场、车站、医院等处容易在校园外接触传染源。
3.3 治疗中的几点提示
(1)忌用肾上腺皮质激素，因患其他疾病原使用激素治疗的水痘患者，在情况许可时，应尽快减至生理剂量或逐渐停用。(2)Reye综合征常发生于疾病的后期，伴呕吐、不安和激惹，进展到脑水肿。由于阿司匹林被认为与Reye综合征有关，因此水痘患者禁用阿司匹林退热[6]。(3)成人患者症状较严重，易并发脑炎、心肌炎、肺炎等严重并发症[7]。(4)社区医务人员要提高警觉，密切观察水痘患者的病情变化，对成人水痘的并发症绝不可掉以轻心。, 百拇医药(梅冰)