剖宫产术后瘢痕部位妊娠治疗探讨(2)
清宫一般在药物治疗hCG下降后，清宫也有可能导致难以控制的大出血，应慎用，即使血β-hCG很低甚至正常时，直接行刮宫术也可能出现阴道大出血，故应做好抢救准备，若清宫不全，则可能导致瘢痕处血窦开放引起出血不止，甚至失血性休克而不得不切除子宫。
目前腔镜技术及子宫动脉药物灌注、动脉栓塞术(UAE)等越来越多地应用于CSP，疗效满意。宫腔镜能了解妊娠物的形态大小，辨认胎囊与其种植部位的血管分布、与子宫切口的关系并可行定位刮宫，能避免盲目刮宫可能引起原瘢痕裂开导致子宫破裂的危险。文献[5]报道宫腔镜联合UAE治疗CSP安全、有效。而子宫动脉药物灌注、动脉栓塞术联合清宫可有效地控制CSP大出血，是一种微创、安全、有效并可保留子宫是值得推广的方法[6]。如果技术条件许可，腹腔镜手术治疗CSP具有效果确切，疗效好，恢复快等优点[7]，并能直观腹腔内环境，起到确诊同时行治疗性手术。
手术治疗：适合于停经时间长，胎盘植入范围大、程度深，妊娠物凸向浆膜层的第二类患者，或已引发大出血危及生命的患者，手术能很快控制出血。开腹手术方式根据具体病情可行病灶楔形切除术+瘢痕修补术和子宫切除术等。子宫切除，对有生育要求和年轻女性要慎重。既往为避免大出血危及生命的唯一方法就是紧急子宫切除，现在对病灶切除术中大出血，子宫破口无法修补，或子宫动脉栓塞失败，不再有生育要求者可行子宫切除。
, 百拇医药
目前由于剖宫产率的升高，CSP的发生率也日趋升高，同时治疗方法也不断出新[8]。对有剖宫产的妇女再次妊娠时应高度警惕CSP的可能，为降低CSP发生率，临床医生应严格掌握剖宫产指征，提高缝合技巧，避免切口瘢痕处留下缝隙、空洞或缺陷，避免子宫内膜损伤并防治子宫切口感染[9-10]，治愈后做好避孕措施，如需生育者，应至少间隔2～3年后再妊娠。
参考文献
[1]尹玲，陶霞，朱毓纯，等.剖宫产术后瘢痕子宫妊娠42例临床分析[J].中华妇产科杂志，2009，44(8)：566-569.
[2]白洁，黄丹萍，李娇玲.彩色多普勒超声诊断及治疗子宫瘢痕妊娠[J].中国医学影像技术，2010，26(1)：113-115.
[3]刘雪飞.经阴道彩色多普勒超声对剖宫产术后子宫瘢痕处早期妊娠的诊断价值分析[J].中国医师杂志，2011，13(2)：237-239.
, 百拇医药
[4]杨清，朴曙花，王光伟，等.宫腔镜手术治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠64例临床分析[J].中华妇产科杂志，2010，45(2)：89-92.
[5]陈正云，张信美，许泓，等.宫腔镜联合子宫动脉栓塞术终止剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的疗效与安全性[J].中华妇产科杂志，2011，46(8)：591-594.
[6]艾志刚，高淑凤，张学辉.子宫动脉化疗栓塞联合清宫术治疗剖宫产瘢痕部位妊娠[J].介入放射学杂志，2010，19(11)：901-904.
[7]王克芳，王菊荣，李斌.腹腔镜手术治疗剖宫产术后子宫瘢痕部位妊娠[J].中国微创外科杂志，2011，16(6)：496-501.
[8]鲁海燕，张文华，单军，等.经阴道手术治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠31例临床分析[J].中华妇产科杂志，2011，46(12)：917-921.
[9]苏爱萍.剖宫产术后子宫瘢痕妊娠32例诊治体会[J].中国医学创新，2013，10(24)：104-105.
[10]杨红灵.剖宫产切口瘢痕妊娠不同治疗方法的临床观察[J].中国医学创新，2013，10(32)：29-30.
(收稿日期：2014-05-02) (编辑：何玉勤), 百拇医药(陈静华 陈永华 陈庆媞 邓敏)
目前腔镜技术及子宫动脉药物灌注、动脉栓塞术(UAE)等越来越多地应用于CSP，疗效满意。宫腔镜能了解妊娠物的形态大小，辨认胎囊与其种植部位的血管分布、与子宫切口的关系并可行定位刮宫，能避免盲目刮宫可能引起原瘢痕裂开导致子宫破裂的危险。文献[5]报道宫腔镜联合UAE治疗CSP安全、有效。而子宫动脉药物灌注、动脉栓塞术联合清宫可有效地控制CSP大出血，是一种微创、安全、有效并可保留子宫是值得推广的方法[6]。如果技术条件许可，腹腔镜手术治疗CSP具有效果确切，疗效好，恢复快等优点[7]，并能直观腹腔内环境，起到确诊同时行治疗性手术。
手术治疗：适合于停经时间长，胎盘植入范围大、程度深，妊娠物凸向浆膜层的第二类患者，或已引发大出血危及生命的患者，手术能很快控制出血。开腹手术方式根据具体病情可行病灶楔形切除术+瘢痕修补术和子宫切除术等。子宫切除，对有生育要求和年轻女性要慎重。既往为避免大出血危及生命的唯一方法就是紧急子宫切除，现在对病灶切除术中大出血，子宫破口无法修补，或子宫动脉栓塞失败，不再有生育要求者可行子宫切除。
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目前由于剖宫产率的升高，CSP的发生率也日趋升高，同时治疗方法也不断出新[8]。对有剖宫产的妇女再次妊娠时应高度警惕CSP的可能，为降低CSP发生率，临床医生应严格掌握剖宫产指征，提高缝合技巧，避免切口瘢痕处留下缝隙、空洞或缺陷，避免子宫内膜损伤并防治子宫切口感染[9-10]，治愈后做好避孕措施，如需生育者，应至少间隔2～3年后再妊娠。
参考文献
[1]尹玲，陶霞，朱毓纯，等.剖宫产术后瘢痕子宫妊娠42例临床分析[J].中华妇产科杂志，2009，44(8)：566-569.
[2]白洁，黄丹萍，李娇玲.彩色多普勒超声诊断及治疗子宫瘢痕妊娠[J].中国医学影像技术，2010，26(1)：113-115.
[3]刘雪飞.经阴道彩色多普勒超声对剖宫产术后子宫瘢痕处早期妊娠的诊断价值分析[J].中国医师杂志，2011，13(2)：237-239.
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[4]杨清，朴曙花，王光伟，等.宫腔镜手术治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠64例临床分析[J].中华妇产科杂志，2010，45(2)：89-92.
[5]陈正云，张信美，许泓，等.宫腔镜联合子宫动脉栓塞术终止剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的疗效与安全性[J].中华妇产科杂志，2011，46(8)：591-594.
[6]艾志刚，高淑凤，张学辉.子宫动脉化疗栓塞联合清宫术治疗剖宫产瘢痕部位妊娠[J].介入放射学杂志，2010，19(11)：901-904.
[7]王克芳，王菊荣，李斌.腹腔镜手术治疗剖宫产术后子宫瘢痕部位妊娠[J].中国微创外科杂志，2011，16(6)：496-501.
[8]鲁海燕，张文华，单军，等.经阴道手术治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠31例临床分析[J].中华妇产科杂志，2011，46(12)：917-921.
[9]苏爱萍.剖宫产术后子宫瘢痕妊娠32例诊治体会[J].中国医学创新，2013，10(24)：104-105.
[10]杨红灵.剖宫产切口瘢痕妊娠不同治疗方法的临床观察[J].中国医学创新，2013，10(32)：29-30.
(收稿日期：2014-05-02) (编辑：何玉勤), 百拇医药(陈静华 陈永华 陈庆媞 邓敏)