腰椎间盘突出症合并糖尿病21例患者的围手术期护理(1)
【摘要】 目的：探讨腰椎间盘突出症合并糖尿病患者的围手术期护理，以提高手术的安全性。方法：回顾笔者所在医院的21例腰椎间盘突出合并糖尿病患者的相关临床资料。结果：21例腰椎间盘突出症合并糖尿病患者术后均恢复良好，无并发症发生。结论：术前加强心理护理，术后给予精心的护理措施，能有效提高手术安全性，有利于降低并发症的发生。
【关键词】 腰椎间盘突出症; 糖尿病; 围手术期; 护理
中图分类号 R473.5 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2014)31-0120-03
腰椎间盘突出症是指由于椎间盘变性、纤维环破裂、髓核组织突出刺激和压迫马尾神经或神经根所引起的一种综合征[1]。对症状较重，保守治疗无效或多次反复发宜采取手术治疗。随着人们生活水平的提高，近年来，腰椎间盘突出合并糖尿病的患者也显著增多，患者保守治疗效果不是很好。糖尿病则是手术危险因素之一，不仅有糖、蛋白质、脂肪的代谢紊乱，也常继发水、电解质代谢紊乱和酸碱平衡失调，增加患者术中及术后的并发症[2]。做好围手术期的护理，对于保证手术的成功，巩固手术疗效，减少并发出症合并糖尿病患者进行了手术治疗，所有患者均给予精心的护理措施，现报告如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料
21例腰椎间盘突出症合并糖尿病患者，年龄56～72岁，平均61岁，所有患者术前均进行了相关的检查，包括腰椎正侧位X片，腰椎CT或MRI，所有患者均明确诊断。所有患者均合并2型糖尿病，21例患者均进行了腰椎后路减压植骨融合内固定术。
1.2 护理方法
1.2.1 术前护理
1.2.1.1 心理护理 腰椎间盘突出症合并糖尿病患者年龄普遍较大，很多患者同时合并有心脑血管相关疾病，加之该手术后卧床时间较长，短时间内患者生活不能完全自理，患者会出现恐惧，焦虑等心理。护理人员应及时了解患者的真实想法，向患者讲解手术的必要性，手术的过程及术后的恢复过程。鼓励患者表达出内心的疑虑，及时的给予正确的疏导，消除患者的不良心理，以利于患者积极的进行配合。
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1.2.1.2 血糖监测 根据医嘱监测患者的血糖情况，并认真记录，以利于医生及时调整胰岛素的用量。患者术前进行胰岛素皮下注射，同时监测6个时间点的血糖值，根据监测血糖值得高低及时调整胰岛素的用量。术前血糖不必一定降至正常水平，但应控制空腹血糖在8 mmol/L以下，稳定3 d以上[3]。
1.2.1.3 饮食护理 术前应进食高蛋白、高维生素、易消化饮食，但应定时定量，增强机体的抵抗力，利于术后恢复。每餐进食不宜太多，提倡少量多餐，宜清淡饮食，忌辛辣。随身备一些应急食物，以便在低血糖发生时服用。应让患者知晓低血糖的症状，如头晕、心悸、出冷汗等。如果出现这些症状，则应立即服用随身携带的食物，并注意休息。
1.2.1.4 术前准备 (1)保持病房环境安静，清洁，为患者提供舒适、温馨的休息环境。(2)做好呼吸道的准备。嘱患者禁烟，注意保暖，教会患者正确咳嗽的方法，必要时遵医嘱行雾化治疗。(3)教会患者正确的轴线翻身方法，强调术后轴线翻身的目的及重要性。让患者进行术前床上大小便的适应训练，以降低术后床上大小便的困难程度。(4)皮肤及肠道准备。遵医嘱为患者进行手术区域的皮肤准备，备皮过程中应动作轻柔，以免破坏皮肤的完整性。术前8 h禁食，6 h禁饮。(5)遵医嘱为患者进行药物过敏试验，并提前准备好术中用药。
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1.2.2 术后护理
1.2.2.1 严密监测生命体征 给予持续的心电监护及氧气吸入，密切观察患者的体温、脉搏、呼吸及血压，详细的做好记录，有异常及时通知医生并配合处理。
1.2.2.2 体位护理 术后平卧硬板床4～6 h，以减轻切口疼痛和达到伤口压迫止血的目的[4]。6 h后可以轴线翻身，要求护理人员动作轻柔，尽量减轻患者因翻身带来的疼痛。白天2 h翻身1次，夜间可2～3 h翻身1次。背后可垫软毛巾，并保持床单平整，清洁，干燥。
1.2.2.3 基础护理 患者术毕回病房平卧于病床，注意保暖。待患者能耐受时用温开水擦洗背部及会阴，洗净消毒液体。术后一日开始根据患者生活自理能力评估量表的评分为生活不能自理的患者进行口腔护理，面部清洁，会阴护理等，协助患者进食，床上大小便。生活自理能力评分较高的患者，应鼓励患者自己活动，如刷牙，洗脸。护士应陪护在患者身旁，提供必要的帮助，协助并鼓励患者完成。保持床单平整，清洁，干燥。如因汗液、血渍或其他污染床单、被套，应及时更换。
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1.2.2.4 控制感染 糖尿病患者的白细胞倾向性和白细胞功抑制，机体免疫功能减退，抵抗力降低，长期高血糖有利于细菌生长，极易感染或导致感染加重[5]。文献[6]报道，感染是糖尿病患者外科手术最多见的并发症，合并感染会导致严重后果。为预防感染，应注意做到以下几点：(1)加强体温的监测。术后每4小时监测体温一次，测量体温不宜选择饮用热水或进餐后进行，应至少间隔半小时后测量。体温持续升高提示可能发生术后感染。(2)抗生素的应用。使用抗生素时应坚持广谱、足量的原则，严格遵医嘱按时使用抗生素，注意药物使用后的反应。如果长时间使用抗生素，应加强二重感染的观察和预防。(3)加强伤口的观察，换药时严格无菌技术操作，如有脓性分泌物应做培养。(4)保持呼吸道通畅。定时翻身拍背，教会患者正确的咳嗽方法，鼓励患者有痰及时咳出。术后给予雾化吸入，在普通雾化液中加入沐舒坦，以加强排痰效果，3次/d。(5)加强皮肤护理。术后使用气垫床，定时充放气。保持患者床单清洁、干燥、平整。如发现床单潮湿应立即更换。定时翻身，防止压疮发生。
1.2.2.5 伤口护理 观察伤口有无渗血、渗液。如有渗血渗液及时通知医生给予更换。观察伤口敷料有无脱落移位。更换敷料时注意观察伤口有无红肿，患者自觉是否疼痛，如有异常配合医生进行处理。, 百拇医药(李玉洪 吴娅飞)
【关键词】 腰椎间盘突出症; 糖尿病; 围手术期; 护理
中图分类号 R473.5 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2014)31-0120-03
腰椎间盘突出症是指由于椎间盘变性、纤维环破裂、髓核组织突出刺激和压迫马尾神经或神经根所引起的一种综合征[1]。对症状较重，保守治疗无效或多次反复发宜采取手术治疗。随着人们生活水平的提高，近年来，腰椎间盘突出合并糖尿病的患者也显著增多，患者保守治疗效果不是很好。糖尿病则是手术危险因素之一，不仅有糖、蛋白质、脂肪的代谢紊乱，也常继发水、电解质代谢紊乱和酸碱平衡失调，增加患者术中及术后的并发症[2]。做好围手术期的护理，对于保证手术的成功，巩固手术疗效，减少并发出症合并糖尿病患者进行了手术治疗，所有患者均给予精心的护理措施，现报告如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料
21例腰椎间盘突出症合并糖尿病患者，年龄56～72岁，平均61岁，所有患者术前均进行了相关的检查，包括腰椎正侧位X片，腰椎CT或MRI，所有患者均明确诊断。所有患者均合并2型糖尿病，21例患者均进行了腰椎后路减压植骨融合内固定术。
1.2 护理方法
1.2.1 术前护理
1.2.1.1 心理护理 腰椎间盘突出症合并糖尿病患者年龄普遍较大，很多患者同时合并有心脑血管相关疾病，加之该手术后卧床时间较长，短时间内患者生活不能完全自理，患者会出现恐惧，焦虑等心理。护理人员应及时了解患者的真实想法，向患者讲解手术的必要性，手术的过程及术后的恢复过程。鼓励患者表达出内心的疑虑，及时的给予正确的疏导，消除患者的不良心理，以利于患者积极的进行配合。
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1.2.1.2 血糖监测 根据医嘱监测患者的血糖情况，并认真记录，以利于医生及时调整胰岛素的用量。患者术前进行胰岛素皮下注射，同时监测6个时间点的血糖值，根据监测血糖值得高低及时调整胰岛素的用量。术前血糖不必一定降至正常水平，但应控制空腹血糖在8 mmol/L以下，稳定3 d以上[3]。
1.2.1.3 饮食护理 术前应进食高蛋白、高维生素、易消化饮食，但应定时定量，增强机体的抵抗力，利于术后恢复。每餐进食不宜太多，提倡少量多餐，宜清淡饮食，忌辛辣。随身备一些应急食物，以便在低血糖发生时服用。应让患者知晓低血糖的症状，如头晕、心悸、出冷汗等。如果出现这些症状，则应立即服用随身携带的食物，并注意休息。
1.2.1.4 术前准备 (1)保持病房环境安静，清洁，为患者提供舒适、温馨的休息环境。(2)做好呼吸道的准备。嘱患者禁烟，注意保暖，教会患者正确咳嗽的方法，必要时遵医嘱行雾化治疗。(3)教会患者正确的轴线翻身方法，强调术后轴线翻身的目的及重要性。让患者进行术前床上大小便的适应训练，以降低术后床上大小便的困难程度。(4)皮肤及肠道准备。遵医嘱为患者进行手术区域的皮肤准备，备皮过程中应动作轻柔，以免破坏皮肤的完整性。术前8 h禁食，6 h禁饮。(5)遵医嘱为患者进行药物过敏试验，并提前准备好术中用药。
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1.2.2 术后护理
1.2.2.1 严密监测生命体征 给予持续的心电监护及氧气吸入，密切观察患者的体温、脉搏、呼吸及血压，详细的做好记录，有异常及时通知医生并配合处理。
1.2.2.2 体位护理 术后平卧硬板床4～6 h，以减轻切口疼痛和达到伤口压迫止血的目的[4]。6 h后可以轴线翻身，要求护理人员动作轻柔，尽量减轻患者因翻身带来的疼痛。白天2 h翻身1次，夜间可2～3 h翻身1次。背后可垫软毛巾，并保持床单平整，清洁，干燥。
1.2.2.3 基础护理 患者术毕回病房平卧于病床，注意保暖。待患者能耐受时用温开水擦洗背部及会阴，洗净消毒液体。术后一日开始根据患者生活自理能力评估量表的评分为生活不能自理的患者进行口腔护理，面部清洁，会阴护理等，协助患者进食，床上大小便。生活自理能力评分较高的患者，应鼓励患者自己活动，如刷牙，洗脸。护士应陪护在患者身旁，提供必要的帮助，协助并鼓励患者完成。保持床单平整，清洁，干燥。如因汗液、血渍或其他污染床单、被套，应及时更换。
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1.2.2.4 控制感染 糖尿病患者的白细胞倾向性和白细胞功抑制，机体免疫功能减退，抵抗力降低，长期高血糖有利于细菌生长，极易感染或导致感染加重[5]。文献[6]报道，感染是糖尿病患者外科手术最多见的并发症，合并感染会导致严重后果。为预防感染，应注意做到以下几点：(1)加强体温的监测。术后每4小时监测体温一次，测量体温不宜选择饮用热水或进餐后进行，应至少间隔半小时后测量。体温持续升高提示可能发生术后感染。(2)抗生素的应用。使用抗生素时应坚持广谱、足量的原则，严格遵医嘱按时使用抗生素，注意药物使用后的反应。如果长时间使用抗生素，应加强二重感染的观察和预防。(3)加强伤口的观察，换药时严格无菌技术操作，如有脓性分泌物应做培养。(4)保持呼吸道通畅。定时翻身拍背，教会患者正确的咳嗽方法，鼓励患者有痰及时咳出。术后给予雾化吸入，在普通雾化液中加入沐舒坦，以加强排痰效果，3次/d。(5)加强皮肤护理。术后使用气垫床，定时充放气。保持患者床单清洁、干燥、平整。如发现床单潮湿应立即更换。定时翻身，防止压疮发生。
1.2.2.5 伤口护理 观察伤口有无渗血、渗液。如有渗血渗液及时通知医生给予更换。观察伤口敷料有无脱落移位。更换敷料时注意观察伤口有无红肿，患者自觉是否疼痛，如有异常配合医生进行处理。, 百拇医药(李玉洪 吴娅飞)
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