肝动脉化疗栓塞术治疗中晚期原发性肝癌的疗效观察(1)
【摘要】 目的：探讨肝动脉化疗栓塞术治疗中晚期原发性肝癌的临床疗效。方法：50例中晚期原发性肝癌患者，随机均分为研究组和对照组，对照组给予常规化疗，研究组采用肝动脉化疗栓塞术治疗，比较两组的临床症状、近期疗效、生活质量和不良反应。结果：研究组肝区疼痛、腹胀、乏力评分明显低于对照组(P<0.05)。研究组治疗总有效率和生活质量评分明显高于对照组(P<0.05)，而恶心呕吐和白细胞下降发生率显著低于对照组(P<0.05)。结论：肝动脉化疗栓塞术明显改善中晚期原发性肝癌患者的临床症状，提高近期疗效和生活质量，且不良反应少。
【关键词】 肝动脉化疗栓塞术； 中晚期原发性肝癌； 疗效
中图分类号 R735.7 文献标识码 A 文章编号 1674-6805(2014)34-0001-03
原发性肝癌是临床较为常见的恶性肿瘤，病情进展迅速，确诊时往往已到中晚期，失去手术治疗的最佳时机。现代医学认为[1]，癌症患者的治疗不必要求全部杀死癌细胞，而允许“带瘤”生活，尽可能改善临床症状，提高生存质量。随着微创医学发展，介入治疗中晚期肝癌取得较好的临床疗效，改善了患者的生活质量和预后。肝动脉化疗栓塞术是一种有效的介入治疗手段，虽不能完全消灭癌细胞，但可最大程度控制病情发展，改善临床症状[2]。笔者采取肝动脉化疗栓塞术治疗中晚期原发性肝癌，取得较为满意的效果，现报道如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2012年10月-2013年12月50例中晚期原发性肝癌患者，经彩超、CT和/或MRI检查、AFP测定、酶学检测或肝穿刺病理确诊为原发性肝癌，随机分为研究组和对照组，每组25例。对照组男13例，女12例；年龄41～73岁，平均(61.57±12.35)岁；肝功能Child- Paugh分级：A级15例，B级8例，C级2例；病灶直径：3.8～9.2 cm，平均(5.97±2.68)cm；临床分期：Ⅱ期15例，Ⅲa期7例，Ⅲb期3例。研究组男14例，女11例；年龄39～75岁，平均(62.49±13.24)岁；肝功能Child- Paugh分级：A级13例，B级9例，C级3例；病灶直径：4.1～9.3 cm，平均(6.11±2.71)cm；临床分期：Ⅱ期15例，Ⅲa期7例，Ⅲb期3例。所有患者门静脉主干无癌栓，卡氏评分≥70分，无活动性肝病和严重心脏、肺脏和肾脏等脏器功能障碍，无骨髓造血功能不全，预计生存期>3个月。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，并与患者及家属签署治疗知情同意书。
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1.2 方法
对照组采用常规化疗方法，采取颈内静脉或锁骨下静脉缓慢滴注5-FU 15～30 mg/(kg·d)，10 d为一疗程，共3个疗程。缓慢静脉滴注阿霉素40～50 mg/次，每隔4周再次滴注，共3次。研究组给予肝动脉化疗栓塞术治疗，采用改良Seldinger穿刺置管法。术前会阴部和双腹股沟区备皮，并进行碘过敏试验，首选右股动脉穿刺，经腹腔动脉和肠系膜上动脉DSA造影，观察肝动脉走形、结构、癌灶大小等，先行灌注化疗(5-FU 1～1.5 g、阿霉素40～50 mg、顺铂40～50 mg，每隔4周灌注化疗1次，共3次 )，而后采用碘化油15～20 ml
栓塞治疗。术中吸氧，监测生命体征，术毕压迫穿刺部位15～20 min，再给予加压包扎。术后多饮水，给予高蛋白、富含维生素食物等。
1.3 观察指标
观察两组治疗前后临床症状、近期疗效、生活质量和不良反应变化。临床症状内容包括肝区疼痛、腹胀和乏力，评分标准：0分：无症状；1分：偶尔有症状，但患者一般不在意；2分：经常出现症状，但患者日常活动不受影响；3分：症状长期存在，患者日常活动受限[3]。近期疗效标准：显效：CT和/或MRI检查癌灶显著变小；有效：CT和/或MRI检查癌灶变小或无变化；无效：CT和/或MRI检查癌灶变大或出现新的转移灶[4]。总有效=显效+有效。生活质量采用生活质量评分量表(QOL)表示，总分60分，生活质量与分数呈正比。
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1.4 统计学处理
采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差(x±s)表示，比较采用t检验；计数资料以率(%)表示，比较采用字2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床症状评分比较
治疗前，两组肝区疼痛、腹胀和乏力评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后，研究组上述各症状评分明显低于对照组(P<0.05)。详见表1。
2.2 两组疗效比较
研究组显效13例，有效11例，无效1例，总效率为96.00%，对照组显效9例，有效10例，无效16例，总效率为76.00%。两组总有效率比较，差异有统计学意义(字2=4.150，P<0.05)。
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2.3 两组生活质量比较
治疗前，两组生活质量评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后研究组生活质量评分显著高于对照组(P<0.05)。详见表2。
2.4 两组不良反应比较
研究组恶心呕吐和白细胞降低发生率明显低于对照组(P<0.05)，其余不良反应比较差异无统计学意义(P>0.05)。详见表3。
3 讨论
我国是肝癌高发地区，特别是近年来经济快速发展带来的环境污染和不良生活方式，增加原发性肝癌的发生率，临床表现主要有肝区疼痛、腹胀、乏力等，影响生活质量。参考文献[5-6]报道，原发性肝癌的发生与病毒性肝炎、肝硬化、黄曲霉毒素、亚硝胺和污染水、酒精、寄生虫等关系密切，治疗方法主要包括手术切除、肝移植、局部消融治疗、介入治疗和放射治疗等。文献[7]报道肝癌手术首次切除率<30%，且术后2年内复发率>80%，而中晚期原发性肝癌患者手术效果更差，故介入治疗成为患者的首选治疗方法。, http://www.100md.com(韩进)
【关键词】 肝动脉化疗栓塞术； 中晚期原发性肝癌； 疗效
中图分类号 R735.7 文献标识码 A 文章编号 1674-6805(2014)34-0001-03
原发性肝癌是临床较为常见的恶性肿瘤，病情进展迅速，确诊时往往已到中晚期，失去手术治疗的最佳时机。现代医学认为[1]，癌症患者的治疗不必要求全部杀死癌细胞，而允许“带瘤”生活，尽可能改善临床症状，提高生存质量。随着微创医学发展，介入治疗中晚期肝癌取得较好的临床疗效，改善了患者的生活质量和预后。肝动脉化疗栓塞术是一种有效的介入治疗手段，虽不能完全消灭癌细胞，但可最大程度控制病情发展，改善临床症状[2]。笔者采取肝动脉化疗栓塞术治疗中晚期原发性肝癌，取得较为满意的效果，现报道如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2012年10月-2013年12月50例中晚期原发性肝癌患者，经彩超、CT和/或MRI检查、AFP测定、酶学检测或肝穿刺病理确诊为原发性肝癌，随机分为研究组和对照组，每组25例。对照组男13例，女12例；年龄41～73岁，平均(61.57±12.35)岁；肝功能Child- Paugh分级：A级15例，B级8例，C级2例；病灶直径：3.8～9.2 cm，平均(5.97±2.68)cm；临床分期：Ⅱ期15例，Ⅲa期7例，Ⅲb期3例。研究组男14例，女11例；年龄39～75岁，平均(62.49±13.24)岁；肝功能Child- Paugh分级：A级13例，B级9例，C级3例；病灶直径：4.1～9.3 cm，平均(6.11±2.71)cm；临床分期：Ⅱ期15例，Ⅲa期7例，Ⅲb期3例。所有患者门静脉主干无癌栓，卡氏评分≥70分，无活动性肝病和严重心脏、肺脏和肾脏等脏器功能障碍，无骨髓造血功能不全，预计生存期>3个月。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，并与患者及家属签署治疗知情同意书。
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1.2 方法
对照组采用常规化疗方法，采取颈内静脉或锁骨下静脉缓慢滴注5-FU 15～30 mg/(kg·d)，10 d为一疗程，共3个疗程。缓慢静脉滴注阿霉素40～50 mg/次，每隔4周再次滴注，共3次。研究组给予肝动脉化疗栓塞术治疗，采用改良Seldinger穿刺置管法。术前会阴部和双腹股沟区备皮，并进行碘过敏试验，首选右股动脉穿刺，经腹腔动脉和肠系膜上动脉DSA造影，观察肝动脉走形、结构、癌灶大小等，先行灌注化疗(5-FU 1～1.5 g、阿霉素40～50 mg、顺铂40～50 mg，每隔4周灌注化疗1次，共3次 )，而后采用碘化油15～20 ml
栓塞治疗。术中吸氧，监测生命体征，术毕压迫穿刺部位15～20 min，再给予加压包扎。术后多饮水，给予高蛋白、富含维生素食物等。
1.3 观察指标
观察两组治疗前后临床症状、近期疗效、生活质量和不良反应变化。临床症状内容包括肝区疼痛、腹胀和乏力，评分标准：0分：无症状；1分：偶尔有症状，但患者一般不在意；2分：经常出现症状，但患者日常活动不受影响；3分：症状长期存在，患者日常活动受限[3]。近期疗效标准：显效：CT和/或MRI检查癌灶显著变小；有效：CT和/或MRI检查癌灶变小或无变化；无效：CT和/或MRI检查癌灶变大或出现新的转移灶[4]。总有效=显效+有效。生活质量采用生活质量评分量表(QOL)表示，总分60分，生活质量与分数呈正比。
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1.4 统计学处理
采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差(x±s)表示，比较采用t检验；计数资料以率(%)表示，比较采用字2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床症状评分比较
治疗前，两组肝区疼痛、腹胀和乏力评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后，研究组上述各症状评分明显低于对照组(P<0.05)。详见表1。
2.2 两组疗效比较
研究组显效13例，有效11例，无效1例，总效率为96.00%，对照组显效9例，有效10例，无效16例，总效率为76.00%。两组总有效率比较，差异有统计学意义(字2=4.150，P<0.05)。
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2.3 两组生活质量比较
治疗前，两组生活质量评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后研究组生活质量评分显著高于对照组(P<0.05)。详见表2。
2.4 两组不良反应比较
研究组恶心呕吐和白细胞降低发生率明显低于对照组(P<0.05)，其余不良反应比较差异无统计学意义(P>0.05)。详见表3。
3 讨论
我国是肝癌高发地区，特别是近年来经济快速发展带来的环境污染和不良生活方式，增加原发性肝癌的发生率，临床表现主要有肝区疼痛、腹胀、乏力等，影响生活质量。参考文献[5-6]报道，原发性肝癌的发生与病毒性肝炎、肝硬化、黄曲霉毒素、亚硝胺和污染水、酒精、寄生虫等关系密切，治疗方法主要包括手术切除、肝移植、局部消融治疗、介入治疗和放射治疗等。文献[7]报道肝癌手术首次切除率<30%，且术后2年内复发率>80%，而中晚期原发性肝癌患者手术效果更差，故介入治疗成为患者的首选治疗方法。, http://www.100md.com(韩进)
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