多层螺旋CT在诊断肠道克罗恩病中的应用价值(1)
【摘要】 目的：探讨多层螺旋CT(MDCT)结合各项重组技术在诊断肠道克罗恩病中的应用价值。方法：回顾性分析22例行MSCT检查并经内窥镜或手术病理证实的克罗恩病患者的CT资料。本组患者均使用Philips Brilliance 16层螺旋CT或Somatom Emotion 16层螺旋CT机行常规扫描，并采用多平面重建(MPR)、最大密度投影(MIP)、曲面重建法(CPR)、容积再现技术(VR)进行图像重组，研究其影像学特征性表现。结果：本组22例均表现为多节段性肠壁增厚，以肠系膜侧增厚为主；增强扫描后病变肠壁均匀强化15例，分层状强化7例。肠系膜增厚7例，肠系膜淋巴结肿大13例，肠系膜血管改变13例，肠壁溃疡2例，肠管周围蜂窝织炎11例，炎性肿块4例，腹腔脓肿2例，瘘管形成1例。结论：多层螺旋CT能清晰显示克罗恩肠病及肠外并发症，可以评估病程，对临床诊断、选择治疗方案及治疗后评价具有重要指导意义。
【关键词】 X线； 体层摄影术； 克罗恩病
中图分类号 R574 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2014)34-0074-02
, 百拇医药
肠道克罗恩(Crohn) 病是一种肠道非特异性炎症性病变，以消化道炎性肉芽肿性病变为主，好发于末端回肠及邻近结肠，呈节段性分布。临床以慢性腹泻、腹痛、腹块、便血、肠梗阻和瘘管形成为特点，可伴有全身表现。本文回顾性分析22例经内窥镜或手术病理证实的克罗恩病患者的MSCT及临床资料，总结其特征性表现，初步探讨多层螺旋CT在克罗恩诊断及治疗中的临床应用价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料
搜集2010年1月至2013年10月间于南通市老年康复医院、南通市第三人民医院及郑州市人民医院行多层螺旋CT检查并经病理证实的克罗恩病病例共22例，其中男13例，女9例；年龄31～58岁，平均42.5岁；主要临床表现为腹痛、腹泻、发热、营养障碍。
1.2 检查方法
, 百拇医药 患者禁食8 h以上；检查前1～2 h清洁灌肠；本组22例患者中，16例于检查前1 h开始分4次口服(每次间隔15 min，约250 ml)2%泛影葡胺，其余6例口服温开水使肠管充盈；为抑制肠蠕动，于扫描开始前肌肉注射山莨菪碱20 mg。采用Philips Brilliance 16层螺旋CT机或Somatom Emotion 16层螺旋CT机，本组病例均采取常规腹部平扫及增强扫描，层厚5 mm，螺距0.938或1，120 kV，250 mAs；增强扫描前经肘静脉注入非离子型造影剂80～100 ml(碘佛醇 320 mgI/ml)，注射速度2.5～3.5 ml/s，分别延迟25、50秒行双期容积扫描；重建层厚1 mm，将所得数据传至后处理工作站进行MPR、MIP、CPR及VR图像重组。
2 结果
本组22例共显示63节段肠壁炎性不均匀增厚，累及回盲部5例、结肠4例、直肠1例，其余均发生于小肠；病变肠壁厚度4～15 mm，以肠系膜侧增厚为主，肠腔狭窄；增强后病变肠壁强化均较明显，其中7例为分层状强化，15例为均匀强化；可见2例肠壁溃疡。肠系膜病变包括肠系膜及网膜内脂肪密度增高7例，致肠间距扩大3例；肠系膜血管增多、扩张、扭曲共13例，“木梳征”4例；肠系膜淋巴结肿大13例。肠外并发症包括肠管周围蜂窝织炎11例，炎性肿块4例，腹腔脓肿2例，瘘管形成1例。
, http://www.100md.com
3 讨论
3.1 克罗恩病的临床特点
克罗恩病是病因不明的慢性炎症性病变，表现为肉芽肿性病变，合并纤维化和溃疡，可侵及胃肠道的任何部位，好发部位是回肠末端[1]。本病好发于青年人，男女发病比例相似，本组病例发病年龄平均42.5岁，男13例，女9例，与此基本符合。本病的主要临床表现有腹痛、腹泻、腹部包块、发热、呕吐以及营养障碍等，严重时还可出现腹腔脓肿、消化道梗阻穿孔、肠瘘等症状。
3.2 克罗恩病的CT表现
3.2.1 肠壁病变 病变肠壁厚度>4 mm，增强后病变肠壁可分层状或均匀强化，根据其强化特征可评价克罗恩病的活动性及病程，一般肠壁增厚伴均匀强化为静止期，伴分层状强化则提示为活动期。在口服阳性造影剂的患者中偶可发现肠壁溃疡，本组16例口服泛影葡胺的患者中经过图像重组共发现2例肠壁内有纵行线样溃疡。
, http://www.100md.com
3.2.2 肠系膜病变 炎症侵及肠系膜，使肠系膜增厚，网膜内脂肪密度增高，可造成肠间距扩大；肠系膜淋巴结肿大，短径>5 mm。本组中共发现13例，密度均匀，增强后呈轻至中度均匀强化。
3.2.3 肠系膜血管改变 主要表现为肠系膜血管的增多、扩张、扭曲。系膜内沉积的脂肪挤压血管弓，使直小动脉拉长、相互间距扩大，沿肠壁呈梳齿状排列，称为“木梳征”。本组中共发现4例，克罗恩病患者出现此征象提示疾病处于急性活动期。
3.2.4 并发症 克罗恩病还可表现为肠管周围大量蜂窝织炎、炎性肿块、腹腔脓肿、瘘管形成以及肠梗阻[2]。本组病例结合重组技术共发现肠管周围蜂窝织炎11例，炎性肿块4例，腹腔脓肿2例，肠管与腹壁之间的瘘管1例。
4 鉴别诊断
4.1 溃疡性结肠炎
, 百拇医药
多见于20～40岁，大多数患者起病缓慢而轻微，好发于直肠、乙状结肠及左半结肠，随着病程的进展逐渐向近端累及。肠壁一般轻度增厚，肠管变细、肠袋变浅或消失，病变呈连续状态。
4.2 肠结核
是因结核菌侵犯肠道而引起的慢性特异性炎症，好发于回盲部，肠壁呈不均匀增厚，激惹征明显，多发不规则穿透性溃疡，结核菌素试验阳性，肠壁或肠系膜淋巴结可找到干酪样坏死性肉芽肿。
4.3 肠淋巴瘤
本病起源于肠黏膜下淋巴组织，病程进展较快，临床表现更明显，CT上主要表现为肠壁不规则结节状增厚，而且增厚以黏膜下层和肌层为主，肠管仍保持一定的扩张度和柔软度，增强扫描病灶呈轻至中度强化。, http://www.100md.com(冒晋宇 施新艳 尹所)
【关键词】 X线； 体层摄影术； 克罗恩病
中图分类号 R574 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2014)34-0074-02
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肠道克罗恩(Crohn) 病是一种肠道非特异性炎症性病变，以消化道炎性肉芽肿性病变为主，好发于末端回肠及邻近结肠，呈节段性分布。临床以慢性腹泻、腹痛、腹块、便血、肠梗阻和瘘管形成为特点，可伴有全身表现。本文回顾性分析22例经内窥镜或手术病理证实的克罗恩病患者的MSCT及临床资料，总结其特征性表现，初步探讨多层螺旋CT在克罗恩诊断及治疗中的临床应用价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料
搜集2010年1月至2013年10月间于南通市老年康复医院、南通市第三人民医院及郑州市人民医院行多层螺旋CT检查并经病理证实的克罗恩病病例共22例，其中男13例，女9例；年龄31～58岁，平均42.5岁；主要临床表现为腹痛、腹泻、发热、营养障碍。
1.2 检查方法
, 百拇医药 患者禁食8 h以上；检查前1～2 h清洁灌肠；本组22例患者中，16例于检查前1 h开始分4次口服(每次间隔15 min，约250 ml)2%泛影葡胺，其余6例口服温开水使肠管充盈；为抑制肠蠕动，于扫描开始前肌肉注射山莨菪碱20 mg。采用Philips Brilliance 16层螺旋CT机或Somatom Emotion 16层螺旋CT机，本组病例均采取常规腹部平扫及增强扫描，层厚5 mm，螺距0.938或1，120 kV，250 mAs；增强扫描前经肘静脉注入非离子型造影剂80～100 ml(碘佛醇 320 mgI/ml)，注射速度2.5～3.5 ml/s，分别延迟25、50秒行双期容积扫描；重建层厚1 mm，将所得数据传至后处理工作站进行MPR、MIP、CPR及VR图像重组。
2 结果
本组22例共显示63节段肠壁炎性不均匀增厚，累及回盲部5例、结肠4例、直肠1例，其余均发生于小肠；病变肠壁厚度4～15 mm，以肠系膜侧增厚为主，肠腔狭窄；增强后病变肠壁强化均较明显，其中7例为分层状强化，15例为均匀强化；可见2例肠壁溃疡。肠系膜病变包括肠系膜及网膜内脂肪密度增高7例，致肠间距扩大3例；肠系膜血管增多、扩张、扭曲共13例，“木梳征”4例；肠系膜淋巴结肿大13例。肠外并发症包括肠管周围蜂窝织炎11例，炎性肿块4例，腹腔脓肿2例，瘘管形成1例。
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3 讨论
3.1 克罗恩病的临床特点
克罗恩病是病因不明的慢性炎症性病变，表现为肉芽肿性病变，合并纤维化和溃疡，可侵及胃肠道的任何部位，好发部位是回肠末端[1]。本病好发于青年人，男女发病比例相似，本组病例发病年龄平均42.5岁，男13例，女9例，与此基本符合。本病的主要临床表现有腹痛、腹泻、腹部包块、发热、呕吐以及营养障碍等，严重时还可出现腹腔脓肿、消化道梗阻穿孔、肠瘘等症状。
3.2 克罗恩病的CT表现
3.2.1 肠壁病变 病变肠壁厚度>4 mm，增强后病变肠壁可分层状或均匀强化，根据其强化特征可评价克罗恩病的活动性及病程，一般肠壁增厚伴均匀强化为静止期，伴分层状强化则提示为活动期。在口服阳性造影剂的患者中偶可发现肠壁溃疡，本组16例口服泛影葡胺的患者中经过图像重组共发现2例肠壁内有纵行线样溃疡。
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3.2.2 肠系膜病变 炎症侵及肠系膜，使肠系膜增厚，网膜内脂肪密度增高，可造成肠间距扩大；肠系膜淋巴结肿大，短径>5 mm。本组中共发现13例，密度均匀，增强后呈轻至中度均匀强化。
3.2.3 肠系膜血管改变 主要表现为肠系膜血管的增多、扩张、扭曲。系膜内沉积的脂肪挤压血管弓，使直小动脉拉长、相互间距扩大，沿肠壁呈梳齿状排列，称为“木梳征”。本组中共发现4例，克罗恩病患者出现此征象提示疾病处于急性活动期。
3.2.4 并发症 克罗恩病还可表现为肠管周围大量蜂窝织炎、炎性肿块、腹腔脓肿、瘘管形成以及肠梗阻[2]。本组病例结合重组技术共发现肠管周围蜂窝织炎11例，炎性肿块4例，腹腔脓肿2例，肠管与腹壁之间的瘘管1例。
4 鉴别诊断
4.1 溃疡性结肠炎
, 百拇医药
多见于20～40岁，大多数患者起病缓慢而轻微，好发于直肠、乙状结肠及左半结肠，随着病程的进展逐渐向近端累及。肠壁一般轻度增厚，肠管变细、肠袋变浅或消失，病变呈连续状态。
4.2 肠结核
是因结核菌侵犯肠道而引起的慢性特异性炎症，好发于回盲部，肠壁呈不均匀增厚，激惹征明显，多发不规则穿透性溃疡，结核菌素试验阳性，肠壁或肠系膜淋巴结可找到干酪样坏死性肉芽肿。
4.3 肠淋巴瘤
本病起源于肠黏膜下淋巴组织，病程进展较快，临床表现更明显，CT上主要表现为肠壁不规则结节状增厚，而且增厚以黏膜下层和肌层为主，肠管仍保持一定的扩张度和柔软度，增强扫描病灶呈轻至中度强化。, http://www.100md.com(冒晋宇 施新艳 尹所)