电视胸腔镜治疗外伤性血气胸的临床护理观察(1)
【摘要】 目的：探讨电视胸腔镜(VATS)治疗外伤性血气胸的临床护理。方法：总结2010-2013年采用VATS治疗的外伤性血气胸患者资料，共计21例，按照随机数字表法分为观察组10例和对照组11例，对照组采用常规护理方法，观察组采用综合护理方法，坚持程序化护理，维持呼吸功能，严密观察病情变化，观察两组术后效果。结果：护理配合治疗后，21例均顺利完成手术，术中平均时间75min， 术平均出血量72 ml，引流液平均200 ml，平均住院时间9 d，术后观察组1例患者出现肺部感染，1例出现术后漏气，1例出现胸腔积液，无房颤并发症患者，术后并发症的发生率为30.00%，对照组2例患者出现肺部感染，2例出现胸腔积液，1例出现术后漏气，1例出现术后房颤，手术后并发症的发生率为54.55%，观察组并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术中出血量明显少于对照组，术中时间、下床活动时间，住院时间等方面均少于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论：综合护理配合VATS治疗外伤性血气胸的方法安全可靠，创伤小、愈合快、并发症少，有较好的治疗效果。
, 百拇医药
【关键词】 电视胸腔镜手术； 外伤性血气胸； 微创； 护理
中图分类号 R473.6 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2014)34-0099-02
国内近几年胸部刨伤住院患者死亡率为1.3%～8.5%，平均4.2%，胸部创伤的发生率占总伤员10%上下，在交通伤特别在多发伤中可高达44.5%。如何提高严重胸部剖伤的救治水平，是医务例员面临的艰巨任务[1-2]。本文分析了笔者所在医院2010年9月-2013年9月21例采用护理配合VATS方式治疗的外伤性血气胸的患者临床资料，取得了较满意的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组21例，男19例，女2例；年龄13～56岁，平均23.4岁。外伤性气胸8例，外伤性血气胸13例；左侧病变11例，右侧病变10例；全组例员均行胸片检查。入院后有17例行急诊胸部CT检查，全组入院当天行急诊VATS治疗。按照随机数字表法分为两组，对照组11例，其中男10例，女1例，年龄14～55岁，平均24.4岁， 左侧病变8例，右侧病变3例；观察组10例，其中男9例，女1例，年龄13～56岁，平均25.4岁，左侧病变3例，右侧病变7例。两组一般资料比较差异无统计意义(P>0.05)，具有可比性。
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1.2 护理方法
对照组采用常规护理，观察组采用针对性综合护理法，具体如下。
1.2.1 术前护理 (1)迅速评估患者病情下作好急救的准备工作。患者急诊入院，护理人员应立即准备好抢救器械。如吸氧管、胸腔穿刺包、吸痰机胸腔引流瓶、输液(血)器及各种抢救药品等。患者入院有呼吸困难，应立即给予吸氧、输液、协助医生进行胸腔穿刺。对血气胸患者如出现呼吸困难、脉促、面色苍白、血压下降、烦燥不安和休克；伤侧呼吸音减弱或消失，叩诊实音。气管向健侧移位，胸腔穿刺抽出血性液，胸部X线片显示胸腔阴影持续增大，闭式引流血量连续超过200 ml/h。说明胸腔内有进行性出血，应积极抗休克处理，同时作好采血、配血、备皮等术前准备。(2)心理护理。患者是急诊入院，护理人员应即刻热情接待患者。根据患者不同的心理活动给予不同的心理护理，消除患者恐惧感。此种患者较多是体形消瘦的青年人，大多数为在校学生，对手术会产生焦虑、恐惧，担心手术成功与否，担心患病时间过长，影响学习等，应针对其心理特点，做出相应护理措施，在建立良好、互相信赖关系的基础上，给予诚挚的安慰和鼓励，向患者讲解电视胸腔镜手术治疗的机理及优点，同时介绍同类患者的成功经验，耐心解答患者所提出的问题，消除患者不安心理，配合接受手术[3-4]。
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1.2.2 术后护理 (1)生命体征的观察：电视胸腔镜手术是采用气管插管，静脉复合全麻。患者术毕回病房后，去枕平卧6 h，心电监护，注意生命体征的变化。术后4 h内每30分钟测量一次，稳定后可延长间隔时间。本组患者未发生低氧血症及低血压[5-6]。(2)呼吸系统护理：术后予吸氧，根据病情情况调整氧流量及吸氧时间，待生命体征稳定6 h后，协助患者半坐卧位，在止痛的基础上给予拍背排痰，每天2次胸部物理治疗。必要时轻拍背部，白上而下，由外向内，4～6 h/次。并予雾化吸入，3次/d。有利于痰液排出，以减少气道感染及肺不张。鼓励患者早期下床活动，本组患者均于术后24～48 h下床活动，指导患者进行深呼吸练习及有效咳嗽、咳痰，促进肺复张。(3)胸腔闭式引流的护理：待麻醉清醒，生命体征稳定6 h后，取半坐卧位，有利于胸液引流及气体排出。本组患者都于锁骨第二肋肋间放置一条上胸管用于排气，于腋中线或腋后线第6、7肋间放置一条下胸管用于排液。定时挤压胸管，并用10～15 cm H2O，持续低负压吸引。密切观察引流液性状、颜色、水柱波动及有否气体溢出，正确、及时记录。每小时超过200 ml以上，持续3 h，应立刻报告医生，配合医生处理。复查胸片：肺复张。胸液少于50 ml时，可拔除胸腔引流管。
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1.3 统计学处理
采用SPSS 15.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差(x±s)表示，比较采用t检验；P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 手术情况分析
两组21例均顺利完成手术，手术时间50～102 min，平均75 min，术出血量67～112 ml，平均72 ml ，术后2～3 d拔胸管，引流液150～400 ml，平均200 ml，住院时间6～12 d，平均9 d。
2.2 两组治疗效果对比分析
术后观察组1例患者出现肺部感染，1例出现术后漏气，1例出现胸腔积液，无房颤并发症患者，术后并发症发生率为30.00%。对照组2例患者出现肺部感染，2例出现胸腔积液，1例出现术后漏气，1例出现术后房颤，术后并发症发生率为54.55%。观察组术中出血量明显少于对照组，术中时间、下床活动时间、住院时间及术后并发症发生率等方面均少于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。详见表1。, 百拇医药(康娜婷 卢智娇)
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【关键词】 电视胸腔镜手术； 外伤性血气胸； 微创； 护理
中图分类号 R473.6 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2014)34-0099-02
国内近几年胸部刨伤住院患者死亡率为1.3%～8.5%，平均4.2%，胸部创伤的发生率占总伤员10%上下，在交通伤特别在多发伤中可高达44.5%。如何提高严重胸部剖伤的救治水平，是医务例员面临的艰巨任务[1-2]。本文分析了笔者所在医院2010年9月-2013年9月21例采用护理配合VATS方式治疗的外伤性血气胸的患者临床资料，取得了较满意的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组21例，男19例，女2例；年龄13～56岁，平均23.4岁。外伤性气胸8例，外伤性血气胸13例；左侧病变11例，右侧病变10例；全组例员均行胸片检查。入院后有17例行急诊胸部CT检查，全组入院当天行急诊VATS治疗。按照随机数字表法分为两组，对照组11例，其中男10例，女1例，年龄14～55岁，平均24.4岁， 左侧病变8例，右侧病变3例；观察组10例，其中男9例，女1例，年龄13～56岁，平均25.4岁，左侧病变3例，右侧病变7例。两组一般资料比较差异无统计意义(P>0.05)，具有可比性。
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1.2 护理方法
对照组采用常规护理，观察组采用针对性综合护理法，具体如下。
1.2.1 术前护理 (1)迅速评估患者病情下作好急救的准备工作。患者急诊入院，护理人员应立即准备好抢救器械。如吸氧管、胸腔穿刺包、吸痰机胸腔引流瓶、输液(血)器及各种抢救药品等。患者入院有呼吸困难，应立即给予吸氧、输液、协助医生进行胸腔穿刺。对血气胸患者如出现呼吸困难、脉促、面色苍白、血压下降、烦燥不安和休克；伤侧呼吸音减弱或消失，叩诊实音。气管向健侧移位，胸腔穿刺抽出血性液，胸部X线片显示胸腔阴影持续增大，闭式引流血量连续超过200 ml/h。说明胸腔内有进行性出血，应积极抗休克处理，同时作好采血、配血、备皮等术前准备。(2)心理护理。患者是急诊入院，护理人员应即刻热情接待患者。根据患者不同的心理活动给予不同的心理护理，消除患者恐惧感。此种患者较多是体形消瘦的青年人，大多数为在校学生，对手术会产生焦虑、恐惧，担心手术成功与否，担心患病时间过长，影响学习等，应针对其心理特点，做出相应护理措施，在建立良好、互相信赖关系的基础上，给予诚挚的安慰和鼓励，向患者讲解电视胸腔镜手术治疗的机理及优点，同时介绍同类患者的成功经验，耐心解答患者所提出的问题，消除患者不安心理，配合接受手术[3-4]。
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1.2.2 术后护理 (1)生命体征的观察：电视胸腔镜手术是采用气管插管，静脉复合全麻。患者术毕回病房后，去枕平卧6 h，心电监护，注意生命体征的变化。术后4 h内每30分钟测量一次，稳定后可延长间隔时间。本组患者未发生低氧血症及低血压[5-6]。(2)呼吸系统护理：术后予吸氧，根据病情情况调整氧流量及吸氧时间，待生命体征稳定6 h后，协助患者半坐卧位，在止痛的基础上给予拍背排痰，每天2次胸部物理治疗。必要时轻拍背部，白上而下，由外向内，4～6 h/次。并予雾化吸入，3次/d。有利于痰液排出，以减少气道感染及肺不张。鼓励患者早期下床活动，本组患者均于术后24～48 h下床活动，指导患者进行深呼吸练习及有效咳嗽、咳痰，促进肺复张。(3)胸腔闭式引流的护理：待麻醉清醒，生命体征稳定6 h后，取半坐卧位，有利于胸液引流及气体排出。本组患者都于锁骨第二肋肋间放置一条上胸管用于排气，于腋中线或腋后线第6、7肋间放置一条下胸管用于排液。定时挤压胸管，并用10～15 cm H2O，持续低负压吸引。密切观察引流液性状、颜色、水柱波动及有否气体溢出，正确、及时记录。每小时超过200 ml以上，持续3 h，应立刻报告医生，配合医生处理。复查胸片：肺复张。胸液少于50 ml时，可拔除胸腔引流管。
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1.3 统计学处理
采用SPSS 15.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差(x±s)表示，比较采用t检验；P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 手术情况分析
两组21例均顺利完成手术，手术时间50～102 min，平均75 min，术出血量67～112 ml，平均72 ml ，术后2～3 d拔胸管，引流液150～400 ml，平均200 ml，住院时间6～12 d，平均9 d。
2.2 两组治疗效果对比分析
术后观察组1例患者出现肺部感染，1例出现术后漏气，1例出现胸腔积液，无房颤并发症患者，术后并发症发生率为30.00%。对照组2例患者出现肺部感染，2例出现胸腔积液，1例出现术后漏气，1例出现术后房颤，术后并发症发生率为54.55%。观察组术中出血量明显少于对照组，术中时间、下床活动时间、住院时间及术后并发症发生率等方面均少于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。详见表1。, 百拇医药(康娜婷 卢智娇)
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