良性卵巢肿瘤采用腹腔镜手术治疗的临床疗效观察(1)
【摘要】 目的：探讨良性卵巢肿瘤采用腹腔镜手术治疗的临床疗效。方法：采用病例对照研究法回顾分析笔者所在医院2012年3月-2014年3月间126例良性卵巢肿瘤患者的临床资料，其中75例采用腹腔镜手术治疗作为试验组，51例采用开腹手术治疗作为对照组，通过住院期间调查、病史病志及出院随访等方法比较两组患者术后生活质量及个人满意度。结果：试验组患者生活质量和个人满意度均高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论：良性卵巢肿瘤患者采用腹腔镜手术治疗相较于开腹手术，给予患者更高的生活质量，使患者更为满意。
【关键词】 腹腔镜； 良性； 卵巢肿瘤
中图分类号 R737.31 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2015)1-0027-03
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2015.01.014
当前，通过临床流行病学调查分析卵巢肿瘤发病率有所上升，其中75%为良性卵巢肿瘤，其病理学特点为表面光滑，境界清楚，可活动，多见于囊性病变[1]。常见类型：浆液性囊腺瘤、粘液性囊腺瘤和成熟畸胎瘤。典型临床症状为腹部肿块、压迫症状和腹痛。目前，针对良性卵巢肿瘤主要采取手术治疗。随着腹腔镜手术设备和器械不断进步和完善，技术水平日益提高，腹腔镜手术日益普及，而且因为腹腔镜手术属于微创手术，具有术中出血少，术后恢复快、患者疼痛少、手术风险低、创面小形象佳等优点，其在妇科领域的应用也日渐增强，腹腔镜手术也应用于良性卵巢肿瘤的治疗，但依然有不少临床医师习惯采用开腹手术治疗[2-3]。因此，采用病例对照研究回顾性分析了笔者所在医院2012年3月-2014年3月126例分别接受腹腔镜手术或开腹手术治疗良性卵巢肿瘤患者，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
采用病例对照研究回顾性分析2012年3月-2014年3月诊断确切的126例良性卵巢肿瘤患者。根据手术方式分为试验组75例和对照组51例。试验组接受腹腔镜手术治疗，年龄19～56岁，平均(28.95±4.89)岁；体重40～73 kg，平均(48.63±9.78)kg；病程0.5～18个月，平均(3.35±2.16)个月；囊肿直径2.93～10.51 cm，平均直径(6.38±3.12)cm。对照组接受开腹手术治疗，年龄21～57岁，平均(30.46±5.31)岁；体重41～67 kg，平均(48.37±9.60)kg；病程0.5～16个月，平均(3.19±2.33)个月；囊肿直径3.02～10.74 cm，平均直径(6.27±3.19)cm。经统计学分析，两组患者年龄、体重、病程、孕产次及肿瘤直径等方面比较差异均无统计学意义(P>0.05)，两组患者具有可比性。
1.2 良性卵巢肿瘤诊断
术前两组患者均通过彩色超声多普勒进行初次筛查，针对疑似病例进行CT和MRI检查辅助诊断，同时检测患者血清肿瘤标记物：糖类抗原CA125(CA125)、糖类抗原CA199(CA199)和癌胚抗原(CEA)等，诊断明确符合手术适应证后对最终实施手术患者，术中切除之肿瘤标本经术中冰冻检查及术后病理报告均证明是良性卵巢肿瘤。
1.3 手术方法
1.3.1 麻醉方法 两组患者均采用全麻，即气管插管联合静脉复合麻醉。
1.3.2 手术设备 腹腔镜，常规开腹手术器械、高清可视监控系统、人工气腹机(CO2)、高频电凝组套、冲洗吸引装置等。
1.3.3 手术方法 腹腔镜组：患者全麻成功后，常规消毒铺巾后留置导尿管，先采用仰卧的膀胱截石体位，必要时可使用举宫器。采用4点穿刺于腹部，在脐孔上缘皮肤选择正中横型切开，长度约1 cm。将气腹针于手术切口处垂直于腹壁穿刺并置于腹腔内，充入适量CO2气体进行抽吸试验，建立人工气腹，充气过程中改用头低臀高截石位，当腹内压达到12 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)时拔除气腹针，改用10 mm套管穿刺并置入腹腔镜。在腹腔镜下观察和检查肝脏、胆囊、脾脏、胃肠等腹腔器官，寻找并判断子宫、附件大小及色彩、形态和活动度。之后在左右麦氏点处及左耻骨联合上约3 cm左旁开3 cm处穿刺，孔径约5～10 mm，能放入手术器械进行操作即可。在腹腔镜辅助下仔细探查盆腔，了解卵巢肿瘤所处位置，大小尺寸、表面色泽及有无赘生物、活动度大小、与周围组织是否存在粘连。如行肿瘤剔除术，常先将肿瘤撬起，助手帮助固定后使用电凝刀在肿瘤表面的卵巢皮质切开长约2 cm，使卵巢皮质与囊壁逐步分离及断开，亦可以钳夹卵巢皮质上下缘逐步撕裂暴露，尽量确保完整剔除肿瘤。针对卵巢畸胎瘤，为预防剥离时瘤体破裂导致腹腔内残留肿瘤细胞，常将瘤体置入无菌透明袋中逐步剥离。用电凝止血处理卵巢残端，取出标本送病理检验确诊，用37 ℃生理盐水冲洗腹腔后关腹，手术完成。术后6 h拔尿管，一般无需使用抗感染药物治疗。开腹手术组：采用常规开腹手术处理，术后次日拔尿管，常规抗感染药治疗。
1.4 观察指标
1.4.1 患者生活质量 采用世界卫生组织生活质量测定简表(QOL-BREF)对出院患者的生活质量进行问卷调查：包括生理、心理、社会关系及环境等领域，随访研究医师可根据QOL-BREF简表粗略评估患者的生活质量，得分越高与生活质量好成正相关。
1.4.2 患者术后个人满意度 定期对术后出院患者进行随访，采用问卷调查方式调查患者术后个人满意度情况，随访研究医师在调查前应认真向患者解说每个项目的具体内容和评分标准，让患者根据个人实际情况进行真实评分，得分越高表明患者对手术治疗越满意。
1.5 统计学处理
采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差(x±s)表示，比较采用t检验；计数资料比较采用字2检验。P<0.05为差异有统计学意义。, http://www.100md.com(李绿蓉)
【关键词】 腹腔镜； 良性； 卵巢肿瘤
中图分类号 R737.31 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2015)1-0027-03
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2015.01.014
当前，通过临床流行病学调查分析卵巢肿瘤发病率有所上升，其中75%为良性卵巢肿瘤，其病理学特点为表面光滑，境界清楚，可活动，多见于囊性病变[1]。常见类型：浆液性囊腺瘤、粘液性囊腺瘤和成熟畸胎瘤。典型临床症状为腹部肿块、压迫症状和腹痛。目前，针对良性卵巢肿瘤主要采取手术治疗。随着腹腔镜手术设备和器械不断进步和完善，技术水平日益提高，腹腔镜手术日益普及，而且因为腹腔镜手术属于微创手术，具有术中出血少，术后恢复快、患者疼痛少、手术风险低、创面小形象佳等优点，其在妇科领域的应用也日渐增强，腹腔镜手术也应用于良性卵巢肿瘤的治疗，但依然有不少临床医师习惯采用开腹手术治疗[2-3]。因此，采用病例对照研究回顾性分析了笔者所在医院2012年3月-2014年3月126例分别接受腹腔镜手术或开腹手术治疗良性卵巢肿瘤患者，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
采用病例对照研究回顾性分析2012年3月-2014年3月诊断确切的126例良性卵巢肿瘤患者。根据手术方式分为试验组75例和对照组51例。试验组接受腹腔镜手术治疗，年龄19～56岁，平均(28.95±4.89)岁；体重40～73 kg，平均(48.63±9.78)kg；病程0.5～18个月，平均(3.35±2.16)个月；囊肿直径2.93～10.51 cm，平均直径(6.38±3.12)cm。对照组接受开腹手术治疗，年龄21～57岁，平均(30.46±5.31)岁；体重41～67 kg，平均(48.37±9.60)kg；病程0.5～16个月，平均(3.19±2.33)个月；囊肿直径3.02～10.74 cm，平均直径(6.27±3.19)cm。经统计学分析，两组患者年龄、体重、病程、孕产次及肿瘤直径等方面比较差异均无统计学意义(P>0.05)，两组患者具有可比性。
1.2 良性卵巢肿瘤诊断
术前两组患者均通过彩色超声多普勒进行初次筛查，针对疑似病例进行CT和MRI检查辅助诊断，同时检测患者血清肿瘤标记物：糖类抗原CA125(CA125)、糖类抗原CA199(CA199)和癌胚抗原(CEA)等，诊断明确符合手术适应证后对最终实施手术患者，术中切除之肿瘤标本经术中冰冻检查及术后病理报告均证明是良性卵巢肿瘤。
1.3 手术方法
1.3.1 麻醉方法 两组患者均采用全麻，即气管插管联合静脉复合麻醉。
1.3.2 手术设备 腹腔镜，常规开腹手术器械、高清可视监控系统、人工气腹机(CO2)、高频电凝组套、冲洗吸引装置等。
1.3.3 手术方法 腹腔镜组：患者全麻成功后，常规消毒铺巾后留置导尿管，先采用仰卧的膀胱截石体位，必要时可使用举宫器。采用4点穿刺于腹部，在脐孔上缘皮肤选择正中横型切开，长度约1 cm。将气腹针于手术切口处垂直于腹壁穿刺并置于腹腔内，充入适量CO2气体进行抽吸试验，建立人工气腹，充气过程中改用头低臀高截石位，当腹内压达到12 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)时拔除气腹针，改用10 mm套管穿刺并置入腹腔镜。在腹腔镜下观察和检查肝脏、胆囊、脾脏、胃肠等腹腔器官，寻找并判断子宫、附件大小及色彩、形态和活动度。之后在左右麦氏点处及左耻骨联合上约3 cm左旁开3 cm处穿刺，孔径约5～10 mm，能放入手术器械进行操作即可。在腹腔镜辅助下仔细探查盆腔，了解卵巢肿瘤所处位置，大小尺寸、表面色泽及有无赘生物、活动度大小、与周围组织是否存在粘连。如行肿瘤剔除术，常先将肿瘤撬起，助手帮助固定后使用电凝刀在肿瘤表面的卵巢皮质切开长约2 cm，使卵巢皮质与囊壁逐步分离及断开，亦可以钳夹卵巢皮质上下缘逐步撕裂暴露，尽量确保完整剔除肿瘤。针对卵巢畸胎瘤，为预防剥离时瘤体破裂导致腹腔内残留肿瘤细胞，常将瘤体置入无菌透明袋中逐步剥离。用电凝止血处理卵巢残端，取出标本送病理检验确诊，用37 ℃生理盐水冲洗腹腔后关腹，手术完成。术后6 h拔尿管，一般无需使用抗感染药物治疗。开腹手术组：采用常规开腹手术处理，术后次日拔尿管，常规抗感染药治疗。
1.4 观察指标
1.4.1 患者生活质量 采用世界卫生组织生活质量测定简表(QOL-BREF)对出院患者的生活质量进行问卷调查：包括生理、心理、社会关系及环境等领域，随访研究医师可根据QOL-BREF简表粗略评估患者的生活质量，得分越高与生活质量好成正相关。
1.4.2 患者术后个人满意度 定期对术后出院患者进行随访，采用问卷调查方式调查患者术后个人满意度情况，随访研究医师在调查前应认真向患者解说每个项目的具体内容和评分标准，让患者根据个人实际情况进行真实评分，得分越高表明患者对手术治疗越满意。
1.5 统计学处理
采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差(x±s)表示，比较采用t检验；计数资料比较采用字2检验。P<0.05为差异有统计学意义。, http://www.100md.com(李绿蓉)