3 引流+择期手术

    对肠外瘘病理生理深入研究认为瘘口在非手术治疗过程中存在由小变大再逐渐变小的特点，相当一部分患者可经非手术治疗获得瘘口自愈，形成了经早期充分引流待炎症减轻、营养状况有效改善后再行择期手术的治疗方案，而且经早期积极处理后，择期的确定性手术成功率也大大提高，这也使得早期引流加择期手术的治疗方案一度成为肠外瘘治疗的主要原则[12]。通常从早期引流处理到后期实施确定性手术的时间多在3个月或以上，在此期间不可避免的可能会发生一些并发症，包括感染、营养不良、内环境紊乱、腔内出血、多脏器功能衰竭等风险，一旦发生不仅提高处理难度，还增加患者的治疗费用，因此采取此方案治疗中需考虑各种风险的存在，同时加强护理，减少风险的发生。

    4 新的早期确定性手术

    早期的肠外瘘确定性手术是指在肠外瘘发生后的早期、通常是14 d内进行的手术，其风险在于容易早期严重腔内感染、营养障碍、肠襻组织功能受损等因素的影响而导致手术失败，形成“漏了补、补了再漏”的恶性循环，在上世纪70年代之前施行这种早期确定性手术的失败率在80%以上。随着近年来新药物的使用、医疗设备的改进以及营养支持的应用 ......