老年2型糖尿病合并冠心病心力衰竭112例临床研究(1)
【摘要】 目的：分析老年2型糖尿病合并冠心病心力衰竭临床特点，探讨心力衰竭与2型糖尿病关系，评价临床疗效，总结防治心力衰竭经验。方法：回顾性分析112例老年2型糖尿病合并冠心病心力衰竭患者临床资料，按照心功能等级分为三组，比较三组患者年龄、糖尿病病程、血糖指标与标志物水平、心功能等级、预后，对比治疗前后心功能等级改善情况。结果：心功能分级(纽约心脏病协会，New York Heart Association，NYHA)等级：Ⅱ级50例、Ⅲ级41例、Ⅲ级21例。Ⅳ级组糖尿病病程高于Ⅲ级组、Ⅲ级组高于Ⅱ级组，Ⅳ级组年龄高于Ⅲ级组、Ⅱ级组，比较差异均有统计学意义(P<0.05)。Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级组FPG水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。Ⅳ级组HbA1c水平高于Ⅱ级组，Ⅲ级组CRP、ESV、EF水平高于Ⅱ级组，低于Ⅳ级组，治疗后患者LVEF、CI、CO水平高于治疗前，治疗后6个月LVEF、CO水平低于治疗后，Ⅳ级组6个月内再次住院率高于Ⅱ级组、Ⅲ级组，比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论：年龄越大、糖尿病病程越长，患者心功能等级越高；FPG水平不能作为心功能分级预测指标，HbA1c预测性更强；心功能等级越高，患者心脏超声相关指标越差，心脏负荷越重；治疗可减轻心脏负荷，改善心脏超声指标水平；心功能等级越高患者预后越差；对于高龄、长病程的老年2型糖尿病患者，应积极筛查、控制冠脉病变，及早发现心力衰竭，以改善患者预后，对于已发生心力衰竭者应增加随访频次，提高干预强度。
【关键词】 2型糖尿病； 冠心病； 心力衰竭； 老年人
中图分类号 R781.6 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2015)20-0044-03
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2015.20.024
糖尿病与冠心病均为老年人常见病、多发病，兼有两病老年人亦不少见，越来越多的证据表明糖尿病与冠心病关系密切。统计资料表明，2型糖尿病病死患者发生动脉粥样硬化性血管病率高达80%，发生心力衰竭率是无糖尿病者2.5倍，每增加1个单位糖化血红蛋白水平，心力衰竭发生风险增加32%，50%～70%糖尿病死亡患者死于心血管系统并发症[1]。心力衰竭是致人类死亡的主要病因之一，是各类心脏病终末期阶段，我国35岁以上人群慢性心衰发病率高达1.1%～1.5%，有症状慢性心力衰竭者5年内存活率仅为35%[1]。冠心病是心力衰竭主要病因之一，同时约53%的冠心病患者合并糖尿病，24%患者步入糖尿病前期。由此可见，老年2型糖尿病、冠心病与心力衰竭关系十分密切，存在相互依赖，相互促进关系，处理难度大。既往本院共收治老年2型糖尿病合并冠心病心力衰竭112例，现报告如下，以供读者借鉴。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组112例患者，收治于2014年3-7月，均为内科收治，其中男71例，女41例，年龄60～82岁、平均(68.2±6.4)岁，糖尿病病程7～19年、平均(13.2±3.4)年。NYHA等级：Ⅱ级50例、Ⅲ级41例、Ⅲ级21例。合并症：高血压59例、脂代谢异常60例、多发性神经性病变53例、外周血管性病变39例、眼底病变28例。合并症：糖尿病肾病40例，冠心病缺血性心肌病49例，有心肌梗死病史61例。吸烟24例，饮酒史18例。纳入标准：(1)临床确诊为2型糖尿病、冠心病、心力衰竭；(2)年龄≥60岁；(3)临床资料完整。
1.2 方法
参照《中国心力衰竭诊断和治疗指南2014》，患者在糖尿病治疗、冠心病二级预防基础上，每日监测体重(如在3 d内体重质量突然增加2公斤以上，考虑患者已有钠、水潴留，需要增加利尿剂剂量 )、限水、限钠，休息和适度运动，从采用强心、利尿、扩血管药物治疗转变为神经内分泌抑制剂，患者消除液体潴留后，使用可改善预后的药物：血管紧张素转化酶抑制剂/血管紧张素受体拮抗剂、β受体阻滞剂、醛固酮拮抗剂。血管紧张素转化酶抑制剂/血管紧张素体拮抗剂、β受体阻滞剂从小剂量开始，逐渐加量，直到达到目标剂量(血压耐受的情况下，静息心率降至55～60次/min)，滴定过程及目标剂量个体化。螺内酯初始剂量10～20 mg，1次/d，目标剂量20 mg，1次/d。
1.3 观察指标
(1)血糖与血清标志物：晨起抽取患者空腹静脉血5 ml，检测患者血浆HbA1c、CRP、FPG水平。(2)患者治疗前治疗后心功能指标对比：彩色超声诊断仪测定，左室射血分数(LVEF)、射血分数(EF)、心脏指数(CI)、心输出量(CO)、左心室舒张末期容积(EDV)、收缩末容积(ESV)。
1.4 统计学处理
采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差(x±s)表示，比较采用t检验，计数资料采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 不同心功能等级糖尿病病程与年龄比较
Ⅳ级组糖尿病病程高于Ⅲ级组、Ⅲ级组高于Ⅱ级组，Ⅳ级组年龄高于Ⅲ级组、Ⅱ级组，比较差异均有统计学意义(P<0.05)。详见表1。
2.2 不同心功能等级相关指标比较
Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级组FPG水平比较差异均无统计学意义(P>0.05)。Ⅳ级组HbA1c水平高于Ⅱ级组，Ⅲ级组CRP、ESV、EF水平高于Ⅱ级组，低于Ⅳ级组，比较差异均有统计学意义(P<0.05)。详见表2。
2.3 治疗前后心功能指标对比
治疗后，患者LVEF、CI、CO水平高于治疗前，治疗后6个月LVEF、CO水平低于治疗后，比较差异均有统计学意义(P<0.05)。详见表3。
2.4 Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级组6个月后预后比较
Ⅳ级组6个月内，再次住院率高于Ⅱ级组、Ⅲ级组，比较差异均有统计学意义(P<0.05)。详见表4。, 百拇医药(闫俊芳 杜映荣 李红娟 徐肇元 吴颖洁 肖怡)
【关键词】 2型糖尿病； 冠心病； 心力衰竭； 老年人
中图分类号 R781.6 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2015)20-0044-03
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2015.20.024
糖尿病与冠心病均为老年人常见病、多发病，兼有两病老年人亦不少见，越来越多的证据表明糖尿病与冠心病关系密切。统计资料表明，2型糖尿病病死患者发生动脉粥样硬化性血管病率高达80%，发生心力衰竭率是无糖尿病者2.5倍，每增加1个单位糖化血红蛋白水平，心力衰竭发生风险增加32%，50%～70%糖尿病死亡患者死于心血管系统并发症[1]。心力衰竭是致人类死亡的主要病因之一，是各类心脏病终末期阶段，我国35岁以上人群慢性心衰发病率高达1.1%～1.5%，有症状慢性心力衰竭者5年内存活率仅为35%[1]。冠心病是心力衰竭主要病因之一，同时约53%的冠心病患者合并糖尿病，24%患者步入糖尿病前期。由此可见，老年2型糖尿病、冠心病与心力衰竭关系十分密切，存在相互依赖，相互促进关系，处理难度大。既往本院共收治老年2型糖尿病合并冠心病心力衰竭112例，现报告如下，以供读者借鉴。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组112例患者，收治于2014年3-7月，均为内科收治，其中男71例，女41例，年龄60～82岁、平均(68.2±6.4)岁，糖尿病病程7～19年、平均(13.2±3.4)年。NYHA等级：Ⅱ级50例、Ⅲ级41例、Ⅲ级21例。合并症：高血压59例、脂代谢异常60例、多发性神经性病变53例、外周血管性病变39例、眼底病变28例。合并症：糖尿病肾病40例，冠心病缺血性心肌病49例，有心肌梗死病史61例。吸烟24例，饮酒史18例。纳入标准：(1)临床确诊为2型糖尿病、冠心病、心力衰竭；(2)年龄≥60岁；(3)临床资料完整。
1.2 方法
参照《中国心力衰竭诊断和治疗指南2014》，患者在糖尿病治疗、冠心病二级预防基础上，每日监测体重(如在3 d内体重质量突然增加2公斤以上，考虑患者已有钠、水潴留，需要增加利尿剂剂量 )、限水、限钠，休息和适度运动，从采用强心、利尿、扩血管药物治疗转变为神经内分泌抑制剂，患者消除液体潴留后，使用可改善预后的药物：血管紧张素转化酶抑制剂/血管紧张素受体拮抗剂、β受体阻滞剂、醛固酮拮抗剂。血管紧张素转化酶抑制剂/血管紧张素体拮抗剂、β受体阻滞剂从小剂量开始，逐渐加量，直到达到目标剂量(血压耐受的情况下，静息心率降至55～60次/min)，滴定过程及目标剂量个体化。螺内酯初始剂量10～20 mg，1次/d，目标剂量20 mg，1次/d。
1.3 观察指标
(1)血糖与血清标志物：晨起抽取患者空腹静脉血5 ml，检测患者血浆HbA1c、CRP、FPG水平。(2)患者治疗前治疗后心功能指标对比：彩色超声诊断仪测定，左室射血分数(LVEF)、射血分数(EF)、心脏指数(CI)、心输出量(CO)、左心室舒张末期容积(EDV)、收缩末容积(ESV)。
1.4 统计学处理
采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差(x±s)表示，比较采用t检验，计数资料采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 不同心功能等级糖尿病病程与年龄比较
Ⅳ级组糖尿病病程高于Ⅲ级组、Ⅲ级组高于Ⅱ级组，Ⅳ级组年龄高于Ⅲ级组、Ⅱ级组，比较差异均有统计学意义(P<0.05)。详见表1。
2.2 不同心功能等级相关指标比较
Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级组FPG水平比较差异均无统计学意义(P>0.05)。Ⅳ级组HbA1c水平高于Ⅱ级组，Ⅲ级组CRP、ESV、EF水平高于Ⅱ级组，低于Ⅳ级组，比较差异均有统计学意义(P<0.05)。详见表2。
2.3 治疗前后心功能指标对比
治疗后，患者LVEF、CI、CO水平高于治疗前，治疗后6个月LVEF、CO水平低于治疗后，比较差异均有统计学意义(P<0.05)。详见表3。
2.4 Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级组6个月后预后比较
Ⅳ级组6个月内，再次住院率高于Ⅱ级组、Ⅲ级组，比较差异均有统计学意义(P<0.05)。详见表4。, 百拇医药(闫俊芳 杜映荣 李红娟 徐肇元 吴颖洁 肖怡)