全髋关节置换术治疗股骨颈骨折及并发症的处理(1)
【摘要】 目的：探讨全髋关节置换术治疗股骨颈骨折及并发症的处理。方法：随机抽取2014年5月-2015年7月笔者所在医院收治的77例股骨颈骨折患者作为研究对象，采用回顾分析法，对股骨颈骨折患者主要采用全髋关节置换术治疗，并根据手术前、后的效果进行Harrsi评分。结果：手术前，优15例(19.48%)，良45例(58.44%)，差17例(22.08%)；手术后，优39例(50.65%)，良32例(41.56%)，差6例(7.79%)。手术前、后效果比较，差异有统计学意义(P<0.05)。其中术后5例患者发生并发症，3例发生深静脉栓塞，2例发生异位骨化，通过相应的治疗患者病情均已改善。结论：对股骨颈骨折患者采用全髋关节置换术治疗，可以使髋关节功能快速恢复，还可以提高患者的生活质量，在临床中取得了良好的效果，该治疗方法值得推广使用。
【关键词】 全髋关节置换术； 治疗； 股骨颈骨折； 并发症； 处理
中图分类号 R683.42 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2016)3-0128-02
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.3.070
股骨颈骨折在临床中主要发病人群为老年患者，由于股骨颈的解剖位置比较特殊，很容易发生骨折。在发生骨折后，由于股骨头的供血不足，常出现股骨头坏死现象，给患者的生活带来严重影响。近年来，全髋关节置换术已经广泛应用到股骨颈骨折、骨不连缺血坏死等类风湿关节炎的治疗中，其临床效果得到学者们的认可。对股骨颈骨折患者采用全髋关节置换术治疗的主要优势在于手术后能有效防止股骨头坏死、股骨颈骨折不愈等，具有疼痛率低、功能性好、安全性高等方面的优势，比较适合手术后运动多的老年患者[1]。另外，在术后加强临床护理和并发症的预防也非常重要。本文主要将笔者所在医院收治的77例股骨颈骨折患者作为研究对象，采用回顾分析法，股骨颈骨折患者主要采用全髋关节置换术治疗，取得了良好的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机抽取2014年5月-2015年7月笔者所在医院收治的77例股骨颈骨折患者作为研究对象，采用回顾分析法，其中男24例，女53例，年龄45～89岁，平均(64.56±9.54)岁，病程1～3个月，骨折部位主要包括：头颈型35例，嵌入型25例，基底型17例；骨折原因：车祸损伤17例，跌伤55例，骨质疏松5例；入院时，合并症50例，其中糖尿病15例，高血压
13例，冠心病5例，慢性支气管炎15例，轻度肾功能不全2例。
1.2 方法
1.2.1 手术治疗 对股骨颈骨折患者主要采用全髋关节置换术治疗，手术时，对患者进行硬膜外麻醉，选取侧卧位，主要从髋后外侧进行切口，把臀中肌向前拉，使髋关节暴露出来，找到股骨颈骨折的位置，将股骨头取出，把股骨颈锯断，使髓腔增大，放入假体。其中假体主要包括32例骨水泥型假体，45例生物型假体。使患者髋关节被动运动，观察关节是否出现脱位的情况，检查完后，对臀中肌进行有效的修补，手术后将引流管留置在内。手术完成后2 d，可以对髋关节功能进行适当的训练，根据患者的实际情况来制定训练方案，例如：离床站立训练等[2]。同时，在采用髋关节置换手术时，在进行扩髓的时候既要输血，还要输甲强龙，避免患者出现脂肪栓塞，并对髋腔进行反复冲洗防止炎症发生。
1.2.2 并发症预后 手术后，医护人员要做好相应的并发症预后护理干预：(1)对患者进行早期引流，并查看引流是否正常和流畅，定时检测患者的切口，观察切口敷料和包扎是否出现脱落的情况，保持伤口的清洁、干燥，避免关节腔炎症的发生。(2)让患者保持平卧位。主要穿丁字鞋为主，这样就可以避免关节出现脱位等情况。(3)对患者早期进行股四头肌，静止性功能等方面的训练。将患肢进行适当的抬高，使用抗凝药物7～10 d，有条件的患者可以使用下肢气压进行治疗，定期检查，防止患者的下肢出现深静脉血栓等情况。(4)患者使用腰背部进行间断牵引，并在其身下放置气垫，避免出现褥疮[3]。
1.3 诊断标准
手术前、后进行Harrsi评分，Harris评主要以优、良、差为评分标准，优：90～100分；良：70～89分；差：0～69分。
1.4 统计学处理
采用SPSS 14.0软件对所得数据进行统计分析，计数资料以率(%)表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
通过手术前后的比较，差异有统计学意义(P<0.05)，详见表1。其中术后有5例患者发生并发症，3例发生深静脉栓塞，2例发生异位骨化，通过相应的治疗，患者病情均已改善。
表1 两组临床效果比较 例(%)
时间优良差
手术前(n=77)15(19.48)45(58.44)17(22.08)
手术后(n=77)39(50.65)32(41.56)6(7.79)
字2值15.086316.42676.1845
P值<0.05<0.05<0.05
3 讨论
股骨颈骨折在临床中主要发病人群为老年患者，由于股骨颈的解剖位置比较特殊，很容易发生骨折。而骨质疏松是引发股骨颈骨折的主要原因之一，相关研究调查显示，有75%以上的股骨颈骨折和骨质疏有着直接的关系[4]。在人体关节里，髋关节是最大的一种负重关节，也是最容易受损的关节，经常会因为各种原因导致髋关节出现疼痛、功能受损、功能丧失等情况。全髋关节置换术在临床中是治疗股骨颈骨折的主要手段。同时，人工全髋关节置换术还是晚期髋关节疾病治疗的主要手段，在对患者进行人工全髋关节置换后，可以最大化降低患者疼痛以及提高患者的生活质量[5]。本研究在采用髋关节置换手术，进行扩髓时，既要输血，还要输甲强龙，从而避免出现脂肪栓塞，并对髋腔进行反复冲洗防止炎症发生。, 百拇医药(蒋国贤)
【关键词】 全髋关节置换术； 治疗； 股骨颈骨折； 并发症； 处理
中图分类号 R683.42 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2016)3-0128-02
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.3.070
股骨颈骨折在临床中主要发病人群为老年患者，由于股骨颈的解剖位置比较特殊，很容易发生骨折。在发生骨折后，由于股骨头的供血不足，常出现股骨头坏死现象，给患者的生活带来严重影响。近年来，全髋关节置换术已经广泛应用到股骨颈骨折、骨不连缺血坏死等类风湿关节炎的治疗中，其临床效果得到学者们的认可。对股骨颈骨折患者采用全髋关节置换术治疗的主要优势在于手术后能有效防止股骨头坏死、股骨颈骨折不愈等，具有疼痛率低、功能性好、安全性高等方面的优势，比较适合手术后运动多的老年患者[1]。另外，在术后加强临床护理和并发症的预防也非常重要。本文主要将笔者所在医院收治的77例股骨颈骨折患者作为研究对象，采用回顾分析法，股骨颈骨折患者主要采用全髋关节置换术治疗，取得了良好的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机抽取2014年5月-2015年7月笔者所在医院收治的77例股骨颈骨折患者作为研究对象，采用回顾分析法，其中男24例，女53例，年龄45～89岁，平均(64.56±9.54)岁，病程1～3个月，骨折部位主要包括：头颈型35例，嵌入型25例，基底型17例；骨折原因：车祸损伤17例，跌伤55例，骨质疏松5例；入院时，合并症50例，其中糖尿病15例，高血压
13例，冠心病5例，慢性支气管炎15例，轻度肾功能不全2例。
1.2 方法
1.2.1 手术治疗 对股骨颈骨折患者主要采用全髋关节置换术治疗，手术时，对患者进行硬膜外麻醉，选取侧卧位，主要从髋后外侧进行切口，把臀中肌向前拉，使髋关节暴露出来，找到股骨颈骨折的位置，将股骨头取出，把股骨颈锯断，使髓腔增大，放入假体。其中假体主要包括32例骨水泥型假体，45例生物型假体。使患者髋关节被动运动，观察关节是否出现脱位的情况，检查完后，对臀中肌进行有效的修补，手术后将引流管留置在内。手术完成后2 d，可以对髋关节功能进行适当的训练，根据患者的实际情况来制定训练方案，例如：离床站立训练等[2]。同时，在采用髋关节置换手术时，在进行扩髓的时候既要输血，还要输甲强龙，避免患者出现脂肪栓塞，并对髋腔进行反复冲洗防止炎症发生。
1.2.2 并发症预后 手术后，医护人员要做好相应的并发症预后护理干预：(1)对患者进行早期引流，并查看引流是否正常和流畅，定时检测患者的切口，观察切口敷料和包扎是否出现脱落的情况，保持伤口的清洁、干燥，避免关节腔炎症的发生。(2)让患者保持平卧位。主要穿丁字鞋为主，这样就可以避免关节出现脱位等情况。(3)对患者早期进行股四头肌，静止性功能等方面的训练。将患肢进行适当的抬高，使用抗凝药物7～10 d，有条件的患者可以使用下肢气压进行治疗，定期检查，防止患者的下肢出现深静脉血栓等情况。(4)患者使用腰背部进行间断牵引，并在其身下放置气垫，避免出现褥疮[3]。
1.3 诊断标准
手术前、后进行Harrsi评分，Harris评主要以优、良、差为评分标准，优：90～100分；良：70～89分；差：0～69分。
1.4 统计学处理
采用SPSS 14.0软件对所得数据进行统计分析，计数资料以率(%)表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
通过手术前后的比较，差异有统计学意义(P<0.05)，详见表1。其中术后有5例患者发生并发症，3例发生深静脉栓塞，2例发生异位骨化，通过相应的治疗，患者病情均已改善。
表1 两组临床效果比较 例(%)
时间优良差
手术前(n=77)15(19.48)45(58.44)17(22.08)
手术后(n=77)39(50.65)32(41.56)6(7.79)
字2值15.086316.42676.1845
P值<0.05<0.05<0.05
3 讨论
股骨颈骨折在临床中主要发病人群为老年患者，由于股骨颈的解剖位置比较特殊，很容易发生骨折。而骨质疏松是引发股骨颈骨折的主要原因之一，相关研究调查显示，有75%以上的股骨颈骨折和骨质疏有着直接的关系[4]。在人体关节里，髋关节是最大的一种负重关节，也是最容易受损的关节，经常会因为各种原因导致髋关节出现疼痛、功能受损、功能丧失等情况。全髋关节置换术在临床中是治疗股骨颈骨折的主要手段。同时，人工全髋关节置换术还是晚期髋关节疾病治疗的主要手段，在对患者进行人工全髋关节置换后，可以最大化降低患者疼痛以及提高患者的生活质量[5]。本研究在采用髋关节置换手术，进行扩髓时，既要输血，还要输甲强龙，从而避免出现脂肪栓塞，并对髋腔进行反复冲洗防止炎症发生。, 百拇医药(蒋国贤)