2 结果

    2.1 手术方式

    28例均成功建立气腹，6例采用闭合法建立气腹，22例采用脐下缘全层横形切开，开放法建立气腹。置入腹腔镜观察，28例患者均有原切口下不同程度的粘连。有10例第二穿刺孔选择在右锁骨中线肋缘下，腹腔镜胆囊切除24例，联合纤维胆道镜行、胆总管探查6例，成功率为87.1%。中转开腹4例，其中l例为术中发现腹腔广泛粘连，手术野无法清晰暴露；1例因术中损伤胆总管而中转开腹；1例为术前B超示胆总管下段显示不清，生化示有肝功能不全和黄疸，术中胆道造影见胆总管下端有多枚充盈缺损，但胆总管细胆道镜进入胆总管困难，放置T管困难中转开腹，另1例胆总管壁明显充血水肿，切开胆总管壁时渗血多且管径较细中转开腹。

    2.2 手术并发症及预后

    术后出现胆漏1例，腹腔出血2例，切口感染1例，后给予积极对症治疗后痊愈出院，无明显后遗症。腹腔镜胆囊切除术后5～10 d出院。4例转开腹手术的患者术后10～15 d出院。24例随访12个月，无胆管炎及胆管狭窄发生，4例失访。

    2.3 治疗费用及生活质量

    腹腔镜胆囊切除术平均治疗费用13 000元，既往开腹手术平均费用10 000元 ......