3.1 手术入路

    手术入路对患者术后的疗效有很大影响，因此需要慎重选择。传统的胫骨平台手术入路主要有：胫骨前外侧手术入路，膝内侧或前内侧手术入路、膝前正中手术入路和联合入路。选择膝内外侧双侧入路手术切口对于患者的骨折复位及内固定放置具有一定优势，能对内、外侧骨折分别进行复位固定，但这种入路风险较大，切口间的皮瓣易坏死，且容易出现感染。膝前正中入路切口，能够提供良好的手术视野，患者的胫骨关节面、交叉韧带及半月板都能够较好显露出来，但这种手术入路对皮下软组织的剥离面积较大，术后出现皮下组织液化坏死的概率较高。胫骨前外侧入路是标准的胫骨平台骨折手术入路，但其存在手术野暴露不充分的缺点，特别是对平台后外髁骨折未能进行良好显露及复位固定。对胫骨后外侧平台骨折的显露在传统的手术中主要是采取以下两种方法：(1)采用前外侧入路切口，由前外侧切口对其后外侧骨块进行探查、复位，但该方法并不能直接将后外侧骨块显露出来，治疗效果一般。(2)采用腓骨截骨方法显露后外侧骨折断端，这种治疗方法能够获得良好的疗效，但创伤过大，可能会对邻近血管神经造成损害。近年来，不同学者对胫骨后外侧骨折提出了很多改良入路，例如：褚旭东等专家采用以腓骨小头上方为手术入路，对胫骨平台后外侧髁骨骨折进行治疗 ......