综合护理干预用于急性感染性心内膜炎患者中的临床效果探析
【摘要】 目的：分析综合护理干预用于急性感染性心内膜炎患者中的临床效果。方法：选取2013年1月-2015年1月在笔者所在医院就诊的72例急性感染性心内膜炎患者，将其作为研究对象，分为两组，每组36例，对照组实施常规护理干预，观察组予以综合护理干预，对比两组患者的临床效果。结果：对照组护理总有效率、对护理的满意度分别为83.33%和83.33%，低于观察组的97.22%和97.22%，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论：在急性感染性心内膜炎患者中，应用综合护理干预，可提升患者的治疗有效率和满意度，值得在临床上大力推广。
【关键词】 综合护理干预； 急性感染性心内膜炎； 临床效果
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.7.049 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2017)07-0094-02
急性感染性心内膜炎无特定易感人群，在临床上的患病率并不十分高，大约1000人中，存在3～6名患病者。急性感染性心内膜炎无传染性，通过心电图等实验室检查可检查确诊，其症状表现为败血症、高热等。针对急性感染性心内膜炎的治疗一般采用药物方式治疗(支持性治疗治疗周期：3～6个月)，大约有70%的治愈率。治疗急性感染性心内膜炎，常用盐酸左氧氟沙星眼用凝胶、依托红霉素颗粒等药品治疗。而护理干预是急性感染性心内膜炎患者康复的必要举措，应予以重视。基于此，本次研究对象选自笔者所在医院收治的72例急性感染性心内膜炎患者，分组观察，研究综合护理干预用于急性感染性心内膜炎患者中的效果，分析报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年1月-2015年1月于笔者所在医院就诊的72例急性感染性心内膜炎患者为研究对象。所有患者主要临床症状：畏寒、呼吸困难、心脏杂音、咳嗽、发热、抽搐等[1]。纳入标准：(1)经超声心动图检查确诊，符合感染性心内膜DUKE诊断标准；(2)经NYHA分级心功能Ⅲ～Ⅳ级[2]。排除标准：排除脑梗死发生小于3个月且不适合进行手术治疗的患者。将所选患者随机分为观察组和对照组，各36例。观察组，男20例，女16例，年龄24～53岁，平均(41.5±3.5)岁；对照组，男17例，女19例，年龄23～54岁，平均(40.5±4.5)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
对照组实施常规护理措施。观察组实施综合护理干预。具体如下：根据患者具体身体状况制定合理的护理计划(护理计划可根据患者病情实施调整)[3]。(1)定时查看患者身体各项指标的变化情况。需要做好以下工作，根据时间测量和记录体温；查看患者的气管插管是否存在异常，以免影响患者呼吸；进行血气分析；实施心脏超声检查；必要时拍摄胸片(观察患者的肺部情况)。根据上述这些工作安排护理方案。(2)加强护士对患者的心理护理。缓解患者手术治疗的紧张情绪，采用简单的方式让患者了解治疗的关键过程，稳定患者心绪。多给予患者鼓励，提高患者治疗依从性。(3)指导患者正确用药。根据医生的医嘱，按要求提醒患者服用藥物。同时，进行抗生素治疗，加强患者机体免疫力。(4)引导患者正确饮食。在了解患者身体情况后，为患者提供饮食指导。在饮食中，高蛋白、高热量容易消化的食物适合心功能良好的患者。主要目的是提升矿物质和维生素的摄入量。对于心功能存在障碍的患者，对于水和盐的摄入量需谨慎，必要时，告诫患者可能形成的不良后果。同时，给予营养支持，通过输注白蛋白及血浆制品实现。(5)实施常规的牙齿护理和口腔保健，降低并发症发生率[4]。
1.3 观察指标
(1)对比两组患者临床疗效(依据患者的临床症状和实验室检查结果实施评价)。显效，患者治疗后临床症状基本消失，实验室检查结果基本正常；有效，患者治疗后临床症状显著缓解，实验室检查结果有明显改善；无效，临床症状未缓解，实验室检查结果处于非正常水平。总有效率=(总例数-无效例数)/总例数×100%。(2)对比两组患者对护理的满意度(采用医院自制调查表实施调查)。满意度评分：满分100分，分为三个评分等级， 85分及以上为满意；60分(包括60分)～85分为一般；60分以下为不满意。总满意度=(满意例数+一般例数)/总例数×100%。
1.4 统计学处理
采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以(x±s)表示，采用t检验；计数资料以率(%)表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者疗效比较
对照组36例患者中，显效20例，占55.56%，有效10例，占27.78%；观察组36例患者中，显效29例，占80.56%，有效6例，占16.67%。观察组患者总有效率为97.22%，明显高于对照组的83.33%，差异有统计学意义(字2=3.956，P<0.05)。
2.2 两组患者护理满意度比较
对照组，满意20例，占55.56%，一般10例，占27.78%；观察组，满意25例，占69.44%，一般10例，占27.78%。观察组患者护理满意度为97.22%，对照组为83.33%，观察组护理满意度明显更高，差异有统计学意义(字2=3.956，P<0.05)。
3 讨论
临床上，针对感染性心内膜炎多有研究。该疾病在器质性心脏病患者群体中较为多见。感染性心内膜炎特点具体为：(1)一般会出现急性化脓性感染，存在于近期手术、外伤、产褥热或器械检查之中；(2)患者起病急，出现寒战、高热、多汗、衰弱、皮肤黏膜出血、休克、血管栓塞和迁移性脓肿等症状，原有感染病灶明显。另外，感染性心内膜炎患者心脏方面也会出现问题，有杂音，且性质多变，粗糙。受病变累及影响，患者可能发生全心衰竭的征象。针对感染性心内膜炎的检查，所采用的检查方法分为实验室检查和其他辅助检查两类。通过实验室检查，可发现患者血白细胞明显增多，中性粒细胞核左移，有中毒颗粒。同时，患者有进行性贫血症状。在此基础上，经血培养，发现化脓性细菌存在。其他辅助检查也是不可或缺的一种检查确诊手段，通过超声心动图检查，观察患者心内膜上赘生物形成瓣膜损害程度，以此分析和判断血流动力学紊乱的征象。感染性心内膜炎的并发症有以下几类，分别是心力衰竭、栓塞、转移性脓肿和感染性动脉瘤等。分析感染性心内膜炎的发病原因，与真菌、衣原体、病毒等细菌感染相关，由此引发心室壁内膜炎症或心瓣膜炎症[5]。感染性心内膜炎存在两种分类，一类是急性感染性心内膜炎，另一类是亚急性感染性心内膜炎。早期外科干预是治疗感染性心内膜炎的基础，现阶段，长时间静脉注射或者服用药物是主要的治疗手段。及时采用有效的治疗方法治疗该疾病，是阻止患者病情发展的根本[6]。急性感染性心内膜炎现今已经形成了较为完善的治疗流程，主要通过抗生素治疗。早期治疗过程中(病原学检查后)，及早采用足量有效抗生素经静脉给予杀菌药。给药原则遵循两点：一是大剂量(血药浓度：血清有效杀菌浓度超过6～8倍)；二是长疗程(具体要求：用药超过4周)[7]。抗生素使用药物依据临床征象检查而定，通常情况下，联合应用两种抗生素最为合适。首选药物方案为，分次静脉注射(静脉滴注)青霉素， 最低用量2000万U/d，最高用量4000万U/d。还要给予急性感染性心内膜炎患者进行加强支持。具体治疗方式为，分多次，输鲜血、冻干血浆或人血白蛋白、多种氨基酸等。为了确保患者机体抵抗力足够，还应该给予患者其他方面的治疗[8]。譬如应用营养心肌药物，保持水、电解质平衡等。而除了上述治疗方式之外，还有一种可行方式实施治疗，即施行手术[9]。对于感染性心内膜炎导致严重血流动力学障碍而内科治疗无效者，可选用此法(施行瓣膜置换术)。针对急性感染性心内膜炎患者的治疗，更重要的是从饮食保健着手，有两项要求，其一，饮食选择高热量、高蛋白质、多维生素和易消化的；其二，钠盐摄入量不能过多。在实施治疗期间，采用的护理措施也非常关键。如若护理不当，则极易引发较多的并发症(栓塞、心力衰竭等)。本次研究中，观察组患者采用了综合护理干预，其治疗有效率97.22%，明显高于对照组的83.33%，差异有统计学意义(P<0.05)。同时，对两组患者对护理的满意度进行了调查，观察组对护理满意度更高。此外，针对急性感染性心内膜炎患者更应该做好预防护理措施，具体应从以下三个方面入手进行，第一，积极防治各种感染病，以祛除疾病诱因。及时有效控制患者发生口腔感染、皮肤感染、泌尿道感染和肺炎等病症，从根源上降低急性感染性心内膜炎的发病率。第二，做好卫生宣教工作。毒品或者有静脉药瘾者患急性感染性心内膜炎的概率会增加，由此入手，减少心脏感染性心内膜炎的概率。第三，进行预防用药。为了减免急性感染性心内膜炎，可先行预防菌血症。
综上所述，综合护理干预用于急性感染性心内膜炎患者中，其临床效果显著，可有效提升患者的疗效和对护理的满意度。
参考文献
[1]董欢欢.综合护理干预在急性感染性心内膜炎患者中的应用观察[J].中国继续医学教育，2015，7(30)：238-239.
[2]杨晓露.综合护理路径在急性感染性心内膜炎患者治疗中的效果分析[J].世界最新医学信息文摘，2015，15(94)：210-212.
[3]李琪.感染性心内膜炎患者围术期康复效果分析[J].科技资讯，2016，3(3)：133-134，136.
[4]吴洁.急性感染性心内膜炎综合护理干预的疗效观察[J].大家健康(学术版)，2015，9(12)：193.
[5]王超，苗齐.早期外科干预感染性心内膜炎：利大于弊[J].医学综述，2013，19(7)：1234-1237.
[6]胡芳.综合护理干预在急性感染性心内膜炎患者中的应用效果[J]. 中国实用医药，2015，10(5)：229-230.
[7]赵娟.感染性心内膜炎合并心衰的内科护理[J].护士进修杂志，2015，30(24)：2262-2263.
[8]王晓杰，卓春梅，吕小羽，等.感染性心内膜炎患者的综合护理干预[J].中国卫生标准管理，2015，6(33)：222-223.
[9]陆双政.感染性心内膜炎的外科诊治现状[J].右江医学，2012，40(3)：427-429.
(收稿日期：2016-11-17), 百拇医药(林薇)
【关键词】 综合护理干预； 急性感染性心内膜炎； 临床效果
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.7.049 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2017)07-0094-02
急性感染性心内膜炎无特定易感人群，在临床上的患病率并不十分高，大约1000人中，存在3～6名患病者。急性感染性心内膜炎无传染性，通过心电图等实验室检查可检查确诊，其症状表现为败血症、高热等。针对急性感染性心内膜炎的治疗一般采用药物方式治疗(支持性治疗治疗周期：3～6个月)，大约有70%的治愈率。治疗急性感染性心内膜炎，常用盐酸左氧氟沙星眼用凝胶、依托红霉素颗粒等药品治疗。而护理干预是急性感染性心内膜炎患者康复的必要举措，应予以重视。基于此，本次研究对象选自笔者所在医院收治的72例急性感染性心内膜炎患者，分组观察，研究综合护理干预用于急性感染性心内膜炎患者中的效果，分析报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年1月-2015年1月于笔者所在医院就诊的72例急性感染性心内膜炎患者为研究对象。所有患者主要临床症状：畏寒、呼吸困难、心脏杂音、咳嗽、发热、抽搐等[1]。纳入标准：(1)经超声心动图检查确诊，符合感染性心内膜DUKE诊断标准；(2)经NYHA分级心功能Ⅲ～Ⅳ级[2]。排除标准：排除脑梗死发生小于3个月且不适合进行手术治疗的患者。将所选患者随机分为观察组和对照组，各36例。观察组，男20例，女16例，年龄24～53岁，平均(41.5±3.5)岁；对照组，男17例，女19例，年龄23～54岁，平均(40.5±4.5)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
对照组实施常规护理措施。观察组实施综合护理干预。具体如下：根据患者具体身体状况制定合理的护理计划(护理计划可根据患者病情实施调整)[3]。(1)定时查看患者身体各项指标的变化情况。需要做好以下工作，根据时间测量和记录体温；查看患者的气管插管是否存在异常，以免影响患者呼吸；进行血气分析；实施心脏超声检查；必要时拍摄胸片(观察患者的肺部情况)。根据上述这些工作安排护理方案。(2)加强护士对患者的心理护理。缓解患者手术治疗的紧张情绪，采用简单的方式让患者了解治疗的关键过程，稳定患者心绪。多给予患者鼓励，提高患者治疗依从性。(3)指导患者正确用药。根据医生的医嘱，按要求提醒患者服用藥物。同时，进行抗生素治疗，加强患者机体免疫力。(4)引导患者正确饮食。在了解患者身体情况后，为患者提供饮食指导。在饮食中，高蛋白、高热量容易消化的食物适合心功能良好的患者。主要目的是提升矿物质和维生素的摄入量。对于心功能存在障碍的患者，对于水和盐的摄入量需谨慎，必要时，告诫患者可能形成的不良后果。同时，给予营养支持，通过输注白蛋白及血浆制品实现。(5)实施常规的牙齿护理和口腔保健，降低并发症发生率[4]。
1.3 观察指标
(1)对比两组患者临床疗效(依据患者的临床症状和实验室检查结果实施评价)。显效，患者治疗后临床症状基本消失，实验室检查结果基本正常；有效，患者治疗后临床症状显著缓解，实验室检查结果有明显改善；无效，临床症状未缓解，实验室检查结果处于非正常水平。总有效率=(总例数-无效例数)/总例数×100%。(2)对比两组患者对护理的满意度(采用医院自制调查表实施调查)。满意度评分：满分100分，分为三个评分等级， 85分及以上为满意；60分(包括60分)～85分为一般；60分以下为不满意。总满意度=(满意例数+一般例数)/总例数×100%。
1.4 统计学处理
采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以(x±s)表示，采用t检验；计数资料以率(%)表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者疗效比较
对照组36例患者中，显效20例，占55.56%，有效10例，占27.78%；观察组36例患者中，显效29例，占80.56%，有效6例，占16.67%。观察组患者总有效率为97.22%，明显高于对照组的83.33%，差异有统计学意义(字2=3.956，P<0.05)。
2.2 两组患者护理满意度比较
对照组，满意20例，占55.56%，一般10例，占27.78%；观察组，满意25例，占69.44%，一般10例，占27.78%。观察组患者护理满意度为97.22%，对照组为83.33%，观察组护理满意度明显更高，差异有统计学意义(字2=3.956，P<0.05)。
3 讨论
临床上，针对感染性心内膜炎多有研究。该疾病在器质性心脏病患者群体中较为多见。感染性心内膜炎特点具体为：(1)一般会出现急性化脓性感染，存在于近期手术、外伤、产褥热或器械检查之中；(2)患者起病急，出现寒战、高热、多汗、衰弱、皮肤黏膜出血、休克、血管栓塞和迁移性脓肿等症状，原有感染病灶明显。另外，感染性心内膜炎患者心脏方面也会出现问题，有杂音，且性质多变，粗糙。受病变累及影响，患者可能发生全心衰竭的征象。针对感染性心内膜炎的检查，所采用的检查方法分为实验室检查和其他辅助检查两类。通过实验室检查，可发现患者血白细胞明显增多，中性粒细胞核左移，有中毒颗粒。同时，患者有进行性贫血症状。在此基础上，经血培养，发现化脓性细菌存在。其他辅助检查也是不可或缺的一种检查确诊手段，通过超声心动图检查，观察患者心内膜上赘生物形成瓣膜损害程度，以此分析和判断血流动力学紊乱的征象。感染性心内膜炎的并发症有以下几类，分别是心力衰竭、栓塞、转移性脓肿和感染性动脉瘤等。分析感染性心内膜炎的发病原因，与真菌、衣原体、病毒等细菌感染相关，由此引发心室壁内膜炎症或心瓣膜炎症[5]。感染性心内膜炎存在两种分类，一类是急性感染性心内膜炎，另一类是亚急性感染性心内膜炎。早期外科干预是治疗感染性心内膜炎的基础，现阶段，长时间静脉注射或者服用药物是主要的治疗手段。及时采用有效的治疗方法治疗该疾病，是阻止患者病情发展的根本[6]。急性感染性心内膜炎现今已经形成了较为完善的治疗流程，主要通过抗生素治疗。早期治疗过程中(病原学检查后)，及早采用足量有效抗生素经静脉给予杀菌药。给药原则遵循两点：一是大剂量(血药浓度：血清有效杀菌浓度超过6～8倍)；二是长疗程(具体要求：用药超过4周)[7]。抗生素使用药物依据临床征象检查而定，通常情况下，联合应用两种抗生素最为合适。首选药物方案为，分次静脉注射(静脉滴注)青霉素， 最低用量2000万U/d，最高用量4000万U/d。还要给予急性感染性心内膜炎患者进行加强支持。具体治疗方式为，分多次，输鲜血、冻干血浆或人血白蛋白、多种氨基酸等。为了确保患者机体抵抗力足够，还应该给予患者其他方面的治疗[8]。譬如应用营养心肌药物，保持水、电解质平衡等。而除了上述治疗方式之外，还有一种可行方式实施治疗，即施行手术[9]。对于感染性心内膜炎导致严重血流动力学障碍而内科治疗无效者，可选用此法(施行瓣膜置换术)。针对急性感染性心内膜炎患者的治疗，更重要的是从饮食保健着手，有两项要求，其一，饮食选择高热量、高蛋白质、多维生素和易消化的；其二，钠盐摄入量不能过多。在实施治疗期间，采用的护理措施也非常关键。如若护理不当，则极易引发较多的并发症(栓塞、心力衰竭等)。本次研究中，观察组患者采用了综合护理干预，其治疗有效率97.22%，明显高于对照组的83.33%，差异有统计学意义(P<0.05)。同时，对两组患者对护理的满意度进行了调查，观察组对护理满意度更高。此外，针对急性感染性心内膜炎患者更应该做好预防护理措施，具体应从以下三个方面入手进行，第一，积极防治各种感染病，以祛除疾病诱因。及时有效控制患者发生口腔感染、皮肤感染、泌尿道感染和肺炎等病症，从根源上降低急性感染性心内膜炎的发病率。第二，做好卫生宣教工作。毒品或者有静脉药瘾者患急性感染性心内膜炎的概率会增加，由此入手，减少心脏感染性心内膜炎的概率。第三，进行预防用药。为了减免急性感染性心内膜炎，可先行预防菌血症。
综上所述，综合护理干预用于急性感染性心内膜炎患者中，其临床效果显著，可有效提升患者的疗效和对护理的满意度。
参考文献
[1]董欢欢.综合护理干预在急性感染性心内膜炎患者中的应用观察[J].中国继续医学教育，2015，7(30)：238-239.
[2]杨晓露.综合护理路径在急性感染性心内膜炎患者治疗中的效果分析[J].世界最新医学信息文摘，2015，15(94)：210-212.
[3]李琪.感染性心内膜炎患者围术期康复效果分析[J].科技资讯，2016，3(3)：133-134，136.
[4]吴洁.急性感染性心内膜炎综合护理干预的疗效观察[J].大家健康(学术版)，2015，9(12)：193.
[5]王超，苗齐.早期外科干预感染性心内膜炎：利大于弊[J].医学综述，2013，19(7)：1234-1237.
[6]胡芳.综合护理干预在急性感染性心内膜炎患者中的应用效果[J]. 中国实用医药，2015，10(5)：229-230.
[7]赵娟.感染性心内膜炎合并心衰的内科护理[J].护士进修杂志，2015，30(24)：2262-2263.
[8]王晓杰，卓春梅，吕小羽，等.感染性心内膜炎患者的综合护理干预[J].中国卫生标准管理，2015，6(33)：222-223.
[9]陆双政.感染性心内膜炎的外科诊治现状[J].右江医学，2012，40(3)：427-429.
(收稿日期：2016-11-17), 百拇医药(林薇)