新辅助化疗联合保乳术对乳腺癌的治疗作用研究
【摘要】 目的：探讨新辅助化疗联合保乳术对乳腺癌的治疗作用。方法：选择2012年2月-2014年2月在笔者所在医院接受治疗的乳腺癌患者共42例，将其随机分为观察组和对照组，各21例，两组患者均运用表柔比星结合多西他赛辅助化疗方式，同时对照组患者接受传统保乳术治疗，观察组患者运用辅助腔镜乳腺癌保乳术治疗。比较两组患者的手术情况、3年生存率、复发率等，同时记录两组患者手术相关指标。结果：观察组患者复发率低于对照组，3年生存率高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)；观察组患者手术时间、拔管时间、引流量和淋巴结清扫数等指标的数值均低于对照组患者，差异有统计学意义(P<0.05)；与对照组47.62%的优良率对比，观察组患者95.24%的优良率明显较高，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：采用腔镜辅助乳腺癌保乳术结合相应的化疗手段，有良好的临床作用，能够提高患者生存率，还有较好的乳房美容效果，可将其推广至临床治疗中。
【关键词】 新辅助化疗； 保乳术； 乳腺癌； 治疗效果
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.27.018 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2017)27-0034-03
乳腺癌是妇科中发病率较高的恶性肿瘤之一，约占各种恶性肿瘤的10%，一般集中发病于40～60岁的女性人群中[1]。为研究新辅助化疗联合保乳术对乳腺癌的治疗作用，笔者于2012年
2月-2014年2月在笔者所在医院选择了42例接受治疗的乳腺癌患者作为研究对象。将其随机分为两组，观察组和对照组，各21例。对其进行分组区别手术，研究成果显著，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本研究的研究对象均为2012年2月-2014年2月在笔者所在医院接受治疗的早期乳腺癌的患者，共42例，纳入标准：(1)患者的肿瘤直径在3 cm以下，并且还未发展到皮肤或胸肌，未发生转移；(2)病灶并未侵犯到乳头；(3)属于单发性乳腺癌。所有患者均经过穿刺活检及病理学诊断确定为乳腺癌，均于研究前签署了知情同意书，且均经过伦理委员会批准参与研究。将其随机分为观察组和对照组，各21例。观察组患者年龄28～61岁，平均(44.3±3.4)岁，患者的肿瘤直径为1.2～2.8 cm，平均(2.3±0.4)cm。对照组年龄27～59岁，平均(43.3±3.6)岁，患者的肿瘤直径为1.1～2.7 cm，平均(2.2±0.4)cm。两组患者的年龄、病情等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。
1.2 方法
对照组患者在辅助化疗的基础上采用传统保乳术进行治疗。观察组患者运用辅助腔镜乳腺癌保乳术治疗。具体手术方式如下：首先，对患者进行全身麻醉，然后在上象限病灶所在处开一个放射状操作孔，同时，在下象限病灶处做一个弧形手术切口，然后采用腔镜进行辅助观察，再将患者发生恶性肿瘤病变的乳腺叶切除，而后送往实验室进行病理学检测[2]。当检查结果确定切除边缘为阴性时，将患者切口缝合，并且清扫患者腋窝淋巴结。切口边缘为阳性，则需要再扩大1 cm切除，确保癌症因子被彻底清除。
辅助化疗方案：两组患者在接受不同手术之前，均需要接受辅助化疗方案。第1天，采用静脉滴注的方式输注表柔比星(Actavis Italy S.p.A.，进口药品注册证号H20100155)，用量为70 mg/m2；第2天，对患者静脉滴注多西他赛(Aventis Pharma Dagenham，进口药品注册证号H20090494)，用量为70 mg/m2，持续循环输注，21 d为1个疗程，治疗2个疗程后进行手术。
治疗结束后，对患者均进行随访，同时定期进行钼靶、CT等影像学检测。
1.3 观察指标及评价标准
比较两组患者手术治疗效果，包括3年生存率、复发率。比较两组患者手术时间、拔管时间、引流量和淋巴结清扫数。比较两组患者乳房美容效果，依据哈佛放疗联合中心标准进行判断[3]，优秀：患者两侧乳房大小形状类似；良好：患者两侧乳房差异不大；较差：两侧差异明显，患侧不良反应大。优良率=(优秀+良好)/总例数×100%。
1.4 统计学处理
本研究数据采用SPSS 16.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以(x±s)表示，采用t检验，计数资料以率(%)表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者手术效果比较
对照组患者接受传统保乳术治疗，观察组患者运用辅助腔镜乳腺癌保乳术治疗，观察组患者复发率低于对照组，3年生存率高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)
2.2 两组患者手术指标比较
观察组患者手术时间、拔管时间、引流量和淋巴结清扫数等指标的数值均低于对照组患者，差异有统计学意义(P<0.05)
2.3 两组患者乳房美容效果比较
与对照组47.62%的优良率对比，观察组患者95.24%的优良率明显较高，差异有统计学意义(P<0.05)
3 讨论
近几年，临床上对于乳腺癌的治疗方式主要是采用保乳术。目前，随着腔镜技术不断发展，临床治疗中逐步开始应用腔镜辅助保乳术来治疗早期乳腺癌患者，不仅能够减少患者机体损伤，同时还具有一定的美容效果[4-6]。新辅助化疗主要是在手术之前对患者进行全身性化疗，进行大约2个疗程的化疗之后再采用手术切除方式[7]。化疗主要运用紫杉类药物，例如多西他赛能够阻断肿瘤细胞有絲分裂。而蒽环类药物例如表柔比星，其能够与患者的DNA结合，以此来发挥药理效果，对患者DNA和RNA的合成都有着抑制作用，同时具有较小的毒性作用[8-10]。而腔镜辅助的保乳术对患者乳房美观有着良好的效果，在保证病灶彻底切除的前提下实现乳房美容的目的。在本次研究中，对照组患者接受传统保乳术治疗，观察组患者运用辅助腔镜乳腺癌保乳术治疗，观察组患者复发率低于对照组，3年生存率高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)；观察组患者手术时间、拔管时间、引流量和淋巴结清扫数等指标的数值都低于对照组患者，差异有统计学意义(P<0.05)；与对照组47.62%的优良率对比，观察组患者95.24%的优良率明显较高，差异有统计学意义(P<0.05)。
综上所述，采用腔镜辅助乳腺癌保乳术结合相应的化疗手段，有着良好的临床作用，能够提高患者生存率，还有较好的乳房美容效果，可将其推广至临床治疗中。
参考文献
[1]徐强音，陈翔，陈燕玉，等.新辅助化疗联合保乳术治疗Ⅱ、Ⅲ期乳腺癌的疗效[J].广东医学，2013，34(4)：611-613.
[2]徐秋生，韩素芬.腔镜辅助下乳腺癌保乳术结合表柔比星新辅助化疗治疗乳腺癌的临床效果分析[J].实用癌症杂志，2014，29(8)：987-989.
[3]王岩.保乳术结合表柔比星新辅助化疗治疗乳腺癌的疗效及安全性观察[J].实用癌症杂志，2016，31(2)：283-285.
[4]潘宜双，李向国.新辅助化疗联合保乳术治疗Ⅱ、Ⅲ期乳腺癌的疗效分析[J].医学综述，2015，23(21)：2188-2190.
[5]袁慧明，曾健，罗铭，等.新辅助化疗联合保乳术治疗Ⅱ、Ⅲ期乳腺癌31例疗效观察[J].安徽医药，2016，20(7)：1380-1382.
[6]王建逵，杨庄青，汤琦，等.乳腺癌保乳术结合新辅助化疗法治疗乳腺癌的临床疗效观察[J].昆明医科大学学报，2014，35(11)：85-87.
[7]张立民，张雪辉.乳腺癌新辅助化疗并行保乳术治疗的临床护理观察[J].护理实践与研究，2011，8(22)：16-18.
[8]付贵.新辅助化疗联合保乳术治疗乳腺癌的临床观察[J].中国现代药物应用，2016，10(2)：212-213.
[9]郭宁，高文，李彩霞，等.保乳术联合辅助化疗治疗乳腺癌的临床疗效分析[J].中国生化药物杂志，2016，36(5)：204-206.
[10]郭雪，魏丽娟，郑磊，等.35岁以下乳腺癌患者保乳术与改良根治术比较及保乳术预后因素观察[J].中国肿瘤临床，2010，37(23)：1362-1365.
(收稿日期：2017-05-21), 百拇医药(周士友)
【关键词】 新辅助化疗； 保乳术； 乳腺癌； 治疗效果
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.27.018 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2017)27-0034-03
乳腺癌是妇科中发病率较高的恶性肿瘤之一，约占各种恶性肿瘤的10%，一般集中发病于40～60岁的女性人群中[1]。为研究新辅助化疗联合保乳术对乳腺癌的治疗作用，笔者于2012年
2月-2014年2月在笔者所在医院选择了42例接受治疗的乳腺癌患者作为研究对象。将其随机分为两组，观察组和对照组，各21例。对其进行分组区别手术，研究成果显著，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本研究的研究对象均为2012年2月-2014年2月在笔者所在医院接受治疗的早期乳腺癌的患者，共42例，纳入标准：(1)患者的肿瘤直径在3 cm以下，并且还未发展到皮肤或胸肌，未发生转移；(2)病灶并未侵犯到乳头；(3)属于单发性乳腺癌。所有患者均经过穿刺活检及病理学诊断确定为乳腺癌，均于研究前签署了知情同意书，且均经过伦理委员会批准参与研究。将其随机分为观察组和对照组，各21例。观察组患者年龄28～61岁，平均(44.3±3.4)岁，患者的肿瘤直径为1.2～2.8 cm，平均(2.3±0.4)cm。对照组年龄27～59岁，平均(43.3±3.6)岁，患者的肿瘤直径为1.1～2.7 cm，平均(2.2±0.4)cm。两组患者的年龄、病情等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。
1.2 方法
对照组患者在辅助化疗的基础上采用传统保乳术进行治疗。观察组患者运用辅助腔镜乳腺癌保乳术治疗。具体手术方式如下：首先，对患者进行全身麻醉，然后在上象限病灶所在处开一个放射状操作孔，同时，在下象限病灶处做一个弧形手术切口，然后采用腔镜进行辅助观察，再将患者发生恶性肿瘤病变的乳腺叶切除，而后送往实验室进行病理学检测[2]。当检查结果确定切除边缘为阴性时，将患者切口缝合，并且清扫患者腋窝淋巴结。切口边缘为阳性，则需要再扩大1 cm切除，确保癌症因子被彻底清除。
辅助化疗方案：两组患者在接受不同手术之前，均需要接受辅助化疗方案。第1天，采用静脉滴注的方式输注表柔比星(Actavis Italy S.p.A.，进口药品注册证号H20100155)，用量为70 mg/m2；第2天，对患者静脉滴注多西他赛(Aventis Pharma Dagenham，进口药品注册证号H20090494)，用量为70 mg/m2，持续循环输注，21 d为1个疗程，治疗2个疗程后进行手术。
治疗结束后，对患者均进行随访，同时定期进行钼靶、CT等影像学检测。
1.3 观察指标及评价标准
比较两组患者手术治疗效果，包括3年生存率、复发率。比较两组患者手术时间、拔管时间、引流量和淋巴结清扫数。比较两组患者乳房美容效果，依据哈佛放疗联合中心标准进行判断[3]，优秀：患者两侧乳房大小形状类似；良好：患者两侧乳房差异不大；较差：两侧差异明显，患侧不良反应大。优良率=(优秀+良好)/总例数×100%。
1.4 统计学处理
本研究数据采用SPSS 16.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以(x±s)表示，采用t检验，计数资料以率(%)表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者手术效果比较
对照组患者接受传统保乳术治疗，观察组患者运用辅助腔镜乳腺癌保乳术治疗，观察组患者复发率低于对照组，3年生存率高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)
2.2 两组患者手术指标比较
观察组患者手术时间、拔管时间、引流量和淋巴结清扫数等指标的数值均低于对照组患者，差异有统计学意义(P<0.05)
2.3 两组患者乳房美容效果比较
与对照组47.62%的优良率对比，观察组患者95.24%的优良率明显较高，差异有统计学意义(P<0.05)
3 讨论
近几年，临床上对于乳腺癌的治疗方式主要是采用保乳术。目前，随着腔镜技术不断发展，临床治疗中逐步开始应用腔镜辅助保乳术来治疗早期乳腺癌患者，不仅能够减少患者机体损伤，同时还具有一定的美容效果[4-6]。新辅助化疗主要是在手术之前对患者进行全身性化疗，进行大约2个疗程的化疗之后再采用手术切除方式[7]。化疗主要运用紫杉类药物，例如多西他赛能够阻断肿瘤细胞有絲分裂。而蒽环类药物例如表柔比星，其能够与患者的DNA结合，以此来发挥药理效果，对患者DNA和RNA的合成都有着抑制作用，同时具有较小的毒性作用[8-10]。而腔镜辅助的保乳术对患者乳房美观有着良好的效果，在保证病灶彻底切除的前提下实现乳房美容的目的。在本次研究中，对照组患者接受传统保乳术治疗，观察组患者运用辅助腔镜乳腺癌保乳术治疗，观察组患者复发率低于对照组，3年生存率高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)；观察组患者手术时间、拔管时间、引流量和淋巴结清扫数等指标的数值都低于对照组患者，差异有统计学意义(P<0.05)；与对照组47.62%的优良率对比，观察组患者95.24%的优良率明显较高，差异有统计学意义(P<0.05)。
综上所述，采用腔镜辅助乳腺癌保乳术结合相应的化疗手段，有着良好的临床作用，能够提高患者生存率，还有较好的乳房美容效果，可将其推广至临床治疗中。
参考文献
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[2]徐秋生，韩素芬.腔镜辅助下乳腺癌保乳术结合表柔比星新辅助化疗治疗乳腺癌的临床效果分析[J].实用癌症杂志，2014，29(8)：987-989.
[3]王岩.保乳术结合表柔比星新辅助化疗治疗乳腺癌的疗效及安全性观察[J].实用癌症杂志，2016，31(2)：283-285.
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[10]郭雪，魏丽娟，郑磊，等.35岁以下乳腺癌患者保乳术与改良根治术比较及保乳术预后因素观察[J].中国肿瘤临床，2010，37(23)：1362-1365.
(收稿日期：2017-05-21), 百拇医药(周士友)