黄疸的中医辨治思路(3)
该患者肝癌贴近胆管，首次发病时总胆红素升高，考虑侵犯胆管所致，只是程度较轻，可自行缓解。在多次TACE及PEI治疗期间，反复劝说患者接受中医药治疗，一方面改善人体“土壤”，不利于癌邪生长；另一方面部分中药也有抗癌作用，配合西医效果更佳。但患者认为中药煎煮不方便，只接受单纯西医治疗。直到出现恶性阻塞型黄疸并加重，危及生命。此时治疗原则为“急则治其标”，立即予PTCD退黄。胆道引流后，急症解除，“缓则治其本”，抗癌为治疗根本。由于黄疸仍然偏高，不能耐受西医抗癌治疗，只得接受中医药抗癌治疗。患者当时病理状态由四个单证组成，分别为“脾虚”“血瘀”“湿”“热”，故制定四个单一治法，即“健脾”“活血”“祛湿”“清热”。中医治疗目标是护肝和保持癌块稳定，为后续伽马刀治疗提供机会。在草药中使用了白花蛇舌草、白英、半枝莲、天葵子四种抗癌药。经过1个月中医抗癌，患者症状明显改善，黄疸持续下降，肿瘤并未增长。伽马刀治疗后处于无瘤状态，继续不间断中医药治疗预防癌邪复发。
参考文献
[1]施琳，施卫兵，李明远，等.中医药治疗黄疸研究进展[J].湖南中医杂志，2014，30(3)：134-136.
[2]杨菊.中医药治疗黄疸研究进展[J].河南中医，2010，30(2)：205-207.
[3]周仲瑛.中医内科学[M].北京：中国中医药出版社，2003：280.
[4]郭峰，孙洁，马燕，等.曾斌芳教授运用“八法”辨治黄疸经验[J].中医学报，2015，30(3)：373-375.
[5]王振龙，余勇，陈博艺，等.终末期肝病模型评分在梗阻性黄疸外科治疗中的意义[J].中华肝胆外科杂志，2014，20(7)：503-506.
[6] Moy B T，Dojki F K，Scholes J V，et al.Azithromycin-induced cholestatic hepatitis[J].Conn Med，2015，79(4)：213-215.
[7]沈浩，丁浩，杜芳腾.176例梗阻性黄疸病因及诊治分析[J].实用临床医学，2016，17(11)：4.
[8]范恒伟，刘会春，李宗狂，等.经PTCD途径胆道金属支架置入术治疗恶性梗阻性黄疸137例临床疗效分析[J].肝胆外科杂志，2013，21(2)：94-97.
[9] Yamamoto R，Takahashi M，Osafune Y，et al.Comparison of endoscopic stenting for malignant biliary obstruction：A singlecenter study[J].World J Gastrointest Endosc，2015，7(9)：889-894.
[10] Chung K H，Lee S H，Park J M，et al.Self-expandable metallic stents vs. plastic stents for endoscopic biliary drainage in hepatocellular carcinoma[J].Endoscopy，2015，47(6)：508-516.
[11]王倩怡，賈继东.自身免疫性肝病诊断与治疗进展[J].传染病信息，2011，24(5)：257-260.
[12]吴孝雄，陈挺松.肝癌草药规范化使用的初步研究[J].中医临床研究，2016，8(15)：134-135.
(收稿日期：2017-06-26), 百拇医药(吴孝雄 吴申 陈挺松)
参考文献
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(收稿日期：2017-06-26), 百拇医药(吴孝雄 吴申 陈挺松)