血液灌流在急性中毒患者的应用效果及对炎症因子影响(1)
【摘要】 目的：分析急性中毒患者救治过程中血液灌流的应用效果及对炎症因子的影响。方法：选取2015年1月-2018年1月笔者所在医院收治的急性中毒患者90例，所有患者均接受血液灌流治疗，分析其治疗效果。结果：90例急性中毒患者行血液灌流治疗后，82例患者康复出院，8例患者死亡，成功救治率为91.11%。治疗后患者IL-8、IL-6、TNF-α水平均低于治疗前，差异均有统计学意义(t=9.61、11.18、10.27，P<0.05)。血液灌流开始时、血液灌流120 min时患者血钠、血钾、碳酸氢根、CO2分压水平对比差异无统计学意义(t=0.95、0.09、0.68、0.51，P>0.05);与血液灌流开始时相比，血液灌流120 min时的血糖、乳酸水平均有所降低，氧分压有所提高，差异均有统计学意义(t=4.93、6.28、7.54，P<0.05)。结论：急性中毒患者救治过程中血液灌流的应用效果显著，能改善机体炎症水平，可将其广泛推广。
【关键词】 急性中毒; 血液灌流; 炎症因子
【Abstract】 Objective：To analyze the application effect of blood perfusion and the effect on inflammatory factors in the treatment of acute poisoning patients.Method：From January 2015 to January 2018，90 patients with acute poisoning admitted to our hospital were selected.All patients underwent blood perfusion therapy and analyzed their therapeutic effects.Result：After hemoperfusion therapy，82 patients recovered and discharged，8 patients died.The successful treatment rate was 91.11%.The levels of IL-8，IL-6，TNF-α in patients after treatment were significantly lower than those before treatment (t=9.61，11.18，10.27，P<0.05).At the beginning of hemoperfusion，there was no significant difference in serum sodium，potassium，bicarbonate and CO2 partial pressure at 120 min after hemoperfusion(t=0.95，0.09，0.68，0.51，P>0.05).Compared with that at the beginning of hemoperfusion，the blood glucose，lactic acid level and partial pressure of oxygen increased at 120 min after hemoperfusion (t= 4.93，6.28，7.54，P<0.05).Conclusion：The application of blood perfusion in the treatment of acute poisoning patients is significant，which can improve the level of inflammation in the body and it can be widely promoted.
【Key words】 Acute poisoning; Hemoperfusion; Inflammatory factors
First-author’s address：Shishi Hospital，Shishi 362700，China
急性中毒屬于一种常见的临床急症，近年来，随着社会发展速度不断加快，人们需要承受越来越大的工作与生活压力，急性中毒患者数量也显著增加[1]。我国各类死亡原因中，中毒和伤害死亡居于前列，因中毒死亡的患者占10%左右 [2-3]。现阶段，大多数中毒药物尚未研制出特效解毒药，内临床内科通常采用导泻、利尿、洗胃以及催吐等急救措施进行处理，虽然部分患者能急救成功，但是对于部分就诊时间相对较晚或者中毒量较大的患者难以得到成功抢救，人体内长时间滞留毒物后，容易引发各种并发症，甚至促使患者直接死亡[4-5]。近年来，血液灌流在急性中毒治疗中得到了广泛应用，本研究在2015年1月-2018年1月笔者所在医院救治的急性中毒患者中选取90例进行探究，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2015年1月-2018年1月笔者所在医院救治的急性中毒患者中选取90例。纳入标准：药物中毒;出现血液灌流指征。排除标准：中途退出。中毒到就诊时间平均(1.28±0.25)h，患者平均年龄(29.62±22.62)岁，男49例，女41例;杀虫双中毒3例，毒鼠强中毒5例，百草枯中毒20例，佳乐定中毒4例，氯丙嗪中毒5例，安定中毒5例，泰诺中毒7例，卡马西平中毒6例，有机磷农药中毒35例。患者家属均在自愿情况下签署知情同意书，且研究获得医院伦理委员会批准。
1.2 方法
患者入院后，立即开通静脉通道，经口行气管插管，将呼吸道内分泌物清除干净，连接呼吸机，设置为SIMV+PEEP模式，具体参数设置为：流量触发：2 L/min，吸呼比1∶1.5，吸氧浓度：40%～60%，潮气量：8～12次/min，频率：10～12次/min;若患者血压水平较低，则给予其5～15 μg/(kg·min)多巴胺注射液静脉注射，确保其血压水平高于90/60 mm Hg;采用清水彻底洗胃，将250 ml 20%甘露醇经胃管内灌入导泻。在以上各项常规抢救措施基础上，对患者行血液灌流，经股静脉穿刺，将GAMBRO公司生产的Gam Cath双腔导管置入，采用珠海健帆生物科技有限公司生产的JF-800A型血液灌流机、血液灌流器、透析型人工肾一次性使用血液回路对患者行血液灌流治疗;将患者中毒药物类型、体外循环血液流速作为依据，控制血液灌流时间在2～4 h;体外循环管路、灌流器均采用2 000 ml 0.9%氯化钠和4万单位肝素钙浸泡，对其进行预冲;对患者行血液灌流的过程中，血液流速控制在100～180 ml/min，并对体外循环动静脉端压力进行严密监测，体外循环血采用加热装置加温到38℃～40℃，结束血液灌流时，通过空气回血法行回血操作。, 百拇医药(许友对 王文泽 林文灿 胡彬)
【关键词】 急性中毒; 血液灌流; 炎症因子
【Abstract】 Objective：To analyze the application effect of blood perfusion and the effect on inflammatory factors in the treatment of acute poisoning patients.Method：From January 2015 to January 2018，90 patients with acute poisoning admitted to our hospital were selected.All patients underwent blood perfusion therapy and analyzed their therapeutic effects.Result：After hemoperfusion therapy，82 patients recovered and discharged，8 patients died.The successful treatment rate was 91.11%.The levels of IL-8，IL-6，TNF-α in patients after treatment were significantly lower than those before treatment (t=9.61，11.18，10.27，P<0.05).At the beginning of hemoperfusion，there was no significant difference in serum sodium，potassium，bicarbonate and CO2 partial pressure at 120 min after hemoperfusion(t=0.95，0.09，0.68，0.51，P>0.05).Compared with that at the beginning of hemoperfusion，the blood glucose，lactic acid level and partial pressure of oxygen increased at 120 min after hemoperfusion (t= 4.93，6.28，7.54，P<0.05).Conclusion：The application of blood perfusion in the treatment of acute poisoning patients is significant，which can improve the level of inflammation in the body and it can be widely promoted.
【Key words】 Acute poisoning; Hemoperfusion; Inflammatory factors
First-author’s address：Shishi Hospital，Shishi 362700，China
急性中毒屬于一种常见的临床急症，近年来，随着社会发展速度不断加快，人们需要承受越来越大的工作与生活压力，急性中毒患者数量也显著增加[1]。我国各类死亡原因中，中毒和伤害死亡居于前列，因中毒死亡的患者占10%左右 [2-3]。现阶段，大多数中毒药物尚未研制出特效解毒药，内临床内科通常采用导泻、利尿、洗胃以及催吐等急救措施进行处理，虽然部分患者能急救成功，但是对于部分就诊时间相对较晚或者中毒量较大的患者难以得到成功抢救，人体内长时间滞留毒物后，容易引发各种并发症，甚至促使患者直接死亡[4-5]。近年来，血液灌流在急性中毒治疗中得到了广泛应用，本研究在2015年1月-2018年1月笔者所在医院救治的急性中毒患者中选取90例进行探究，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2015年1月-2018年1月笔者所在医院救治的急性中毒患者中选取90例。纳入标准：药物中毒;出现血液灌流指征。排除标准：中途退出。中毒到就诊时间平均(1.28±0.25)h，患者平均年龄(29.62±22.62)岁，男49例，女41例;杀虫双中毒3例，毒鼠强中毒5例，百草枯中毒20例，佳乐定中毒4例，氯丙嗪中毒5例，安定中毒5例，泰诺中毒7例，卡马西平中毒6例，有机磷农药中毒35例。患者家属均在自愿情况下签署知情同意书，且研究获得医院伦理委员会批准。
1.2 方法
患者入院后，立即开通静脉通道，经口行气管插管，将呼吸道内分泌物清除干净，连接呼吸机，设置为SIMV+PEEP模式，具体参数设置为：流量触发：2 L/min，吸呼比1∶1.5，吸氧浓度：40%～60%，潮气量：8～12次/min，频率：10～12次/min;若患者血压水平较低，则给予其5～15 μg/(kg·min)多巴胺注射液静脉注射，确保其血压水平高于90/60 mm Hg;采用清水彻底洗胃，将250 ml 20%甘露醇经胃管内灌入导泻。在以上各项常规抢救措施基础上，对患者行血液灌流，经股静脉穿刺，将GAMBRO公司生产的Gam Cath双腔导管置入，采用珠海健帆生物科技有限公司生产的JF-800A型血液灌流机、血液灌流器、透析型人工肾一次性使用血液回路对患者行血液灌流治疗;将患者中毒药物类型、体外循环血液流速作为依据，控制血液灌流时间在2～4 h;体外循环管路、灌流器均采用2 000 ml 0.9%氯化钠和4万单位肝素钙浸泡，对其进行预冲;对患者行血液灌流的过程中，血液流速控制在100～180 ml/min，并对体外循环动静脉端压力进行严密监测，体外循环血采用加热装置加温到38℃～40℃，结束血液灌流时，通过空气回血法行回血操作。, 百拇医药(许友对 王文泽 林文灿 胡彬)