薛莎教授以“理气”为法治疗腹胀满病经验(1)
【摘要】 《金匮要略》关于腹胀满病的病因病机、辨证论治均有详细的论述，提出了寒泻法、温补法及温下法以治之。薛莎教授从事临床36年余，临床经验丰富，对于腹胀满病，薛教授有自己独到的见解。笔者侍诊于侧，发现薛教授十分注重“理气”，将其归纳为理气健脾、理气疏肝、理气通腑，平调寒热三个要点，同时对薛教授治疗腹胀满病的经验进行了简单总结，以飨同道。
【关键词】 腹胀满病; 理气; 经验总结
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.19.062 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2019)19-0-04
Professor Xuesha’s Experience in Treating Abdominal Distention and Fullness by “Regulating Qi”/LI Yaling，CHENG Yuhang，XUE Sha.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17(19)：-139
【Abstract】 The etiologies，pathogenesis，syndrome differentiations and treatments of abdominal distension and fullness are discussed detailedly in a book called Jin Gui Yao Lue.This book records three treatments for abdominal distension and fullness named cold-purgation，warm-tonifying and warming-purgation.Professor XUE Sha has been engaged in clinical practice for more than 36 years and has rich clinical experience.Professor XUE has her own unique views on abdominal distension and fullness.The author is very lucky to learn from her and found out that professor XUE attached great importances to "regulating Qi"，and summarizes them as three main points：regulating Qi and strengthening spleen，regulating Qi and soothing liver，regulating Qi and dredging visceras，and regulating cold and heat.At the same time，the author briefly summarizes Professor XUE’s experience in treating abdominal distension and fullness to share with the fellow workers.
【Key words】 Abdominal distension and fullness; Regulating Qi; Experience summaries
First-author’s address：Hubei University of Chinese Medicine，Wuhan 430060，China
腹脹满病是临床常见的病证，以腹部胀满为主症，或伴有腹部疼痛不适等症状。多版《中医内科学》教材将“痞满”“胃痛”“腹痛”单独列为一个病种，并未将“腹胀满病”纳入，临床也常常将“腹胀满病”循上述病种之法以治之。然“腹胀满病”与“痞满”相比，虽病因病机及证型均有相似之处，但病位不同，胀满在“腹”，包括胃、肠，痞满在“心下”“心下”即胃，胀满者病变范围更广。就程度而言，“胀”较“痞”为重。如张介宾在《景岳全书·痞满》中指出：“痞者，痞塞不开之谓;满者，胀满不行之谓。盖满则近胀，而痞则不必胀也。”“腹胀满病”与“胃痛”“腹痛”相较，或有胀、满、痛相伴而行，或胀、满、痛单发，痛者以止痛为急，胀满者以除满消胀为要。薛莎教授认为病位不同、轻重有异、症状有别，遣方用药当各有侧重，故不能将其混为一谈。腹胀满病病位在胃肠，关乎肝脾，其病因虽有外感内伤之异，病性有虚实寒热之别，然病机与气机不调密切相关，或为虚，或为滞。正如张景岳《景岳全书·杂证谟·心腹痛》曰：“……然因食因寒，亦无不皆关于气，盖食停则气滞，寒留则气凝”。故薛教授在临床上治疗腹胀满病十分重视“理气”，气虚则补，气滞则行，取得了显著成效。
1 验案赏析
1.1 理气健脾
《医方考·气门》说：“气化即物生，气变即物易，气盛即物壮，气弱即物衰，气正即物和，气乱即物病，气绝即物死”。可见人体各项生命活动均离不开“气”，一要气血充沛，二要气机调畅。脾主运化，为气血生化之所，脾升胃降，位居中焦，为气机升降之枢纽。脾虚失运，则水谷不化，水反为湿，谷反为滞，湿邪内阻、宿食积滞，气血化生不足，气机升降失调，肠腑气机壅塞，最终发为腹胀。薛教授以健脾为要，同时配伍理气之品，一则理气健脾以增补益之效，二则理气助运以防滋腻碍脾，三则理气通腑以除胃肠积滞，四则理气化湿以解脾之所困。
案例：王某，男，63岁。2018年10月15日初诊：诉腹胀1月。患者自觉近1月来胃脘部胀满不适，多食则加重。平素喜热饮，进食生冷则易腹泻，无腹痛，无恶心呕吐。纳食一般，夜寐尚可，大便软，尚成形，小便未诉异常。舌淡紫苔白腻脉细。既往：胃癌、胃大部切除术后10余年(具体不详);否认其他病史。2018年9月曾于武汉市一医院行胃镜检查提示：B2式胃大部切除术后吻合口炎，残胃炎伴胆汁反流。诊断：腹胀满病，脾虚气滞证。予异功散加减：太子参20 g，茯苓10 g，炒白术10 g，陈皮6 g，砂仁6 g，草果10 g，厚朴10 g，半夏6 g，冬凌草10 g，甘草6 g。7付，水煎服，早晚2次饭后服。2018年10月22日二诊：诉胃脘部胀满较前明显减轻，但多食仍觉腹胀，大便较前好转，余未诉特殊不适。舌淡紫苔白脉细。继上方7付。2018年10月30日三诊：诉胃脘部胀满基本好转，二便正常。舌脉同前。继上方7付。, 百拇医药(李娅玲 程宇航 薛莎)
【关键词】 腹胀满病; 理气; 经验总结
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.19.062 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2019)19-0-04
Professor Xuesha’s Experience in Treating Abdominal Distention and Fullness by “Regulating Qi”/LI Yaling，CHENG Yuhang，XUE Sha.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17(19)：-139
【Abstract】 The etiologies，pathogenesis，syndrome differentiations and treatments of abdominal distension and fullness are discussed detailedly in a book called Jin Gui Yao Lue.This book records three treatments for abdominal distension and fullness named cold-purgation，warm-tonifying and warming-purgation.Professor XUE Sha has been engaged in clinical practice for more than 36 years and has rich clinical experience.Professor XUE has her own unique views on abdominal distension and fullness.The author is very lucky to learn from her and found out that professor XUE attached great importances to "regulating Qi"，and summarizes them as three main points：regulating Qi and strengthening spleen，regulating Qi and soothing liver，regulating Qi and dredging visceras，and regulating cold and heat.At the same time，the author briefly summarizes Professor XUE’s experience in treating abdominal distension and fullness to share with the fellow workers.
【Key words】 Abdominal distension and fullness; Regulating Qi; Experience summaries
First-author’s address：Hubei University of Chinese Medicine，Wuhan 430060，China
腹脹满病是临床常见的病证，以腹部胀满为主症，或伴有腹部疼痛不适等症状。多版《中医内科学》教材将“痞满”“胃痛”“腹痛”单独列为一个病种，并未将“腹胀满病”纳入，临床也常常将“腹胀满病”循上述病种之法以治之。然“腹胀满病”与“痞满”相比，虽病因病机及证型均有相似之处，但病位不同，胀满在“腹”，包括胃、肠，痞满在“心下”“心下”即胃，胀满者病变范围更广。就程度而言，“胀”较“痞”为重。如张介宾在《景岳全书·痞满》中指出：“痞者，痞塞不开之谓;满者，胀满不行之谓。盖满则近胀，而痞则不必胀也。”“腹胀满病”与“胃痛”“腹痛”相较，或有胀、满、痛相伴而行，或胀、满、痛单发，痛者以止痛为急，胀满者以除满消胀为要。薛莎教授认为病位不同、轻重有异、症状有别，遣方用药当各有侧重，故不能将其混为一谈。腹胀满病病位在胃肠，关乎肝脾，其病因虽有外感内伤之异，病性有虚实寒热之别，然病机与气机不调密切相关，或为虚，或为滞。正如张景岳《景岳全书·杂证谟·心腹痛》曰：“……然因食因寒，亦无不皆关于气，盖食停则气滞，寒留则气凝”。故薛教授在临床上治疗腹胀满病十分重视“理气”，气虚则补，气滞则行，取得了显著成效。
1 验案赏析
1.1 理气健脾
《医方考·气门》说：“气化即物生，气变即物易，气盛即物壮，气弱即物衰，气正即物和，气乱即物病，气绝即物死”。可见人体各项生命活动均离不开“气”，一要气血充沛，二要气机调畅。脾主运化，为气血生化之所，脾升胃降，位居中焦，为气机升降之枢纽。脾虚失运，则水谷不化，水反为湿，谷反为滞，湿邪内阻、宿食积滞，气血化生不足，气机升降失调，肠腑气机壅塞，最终发为腹胀。薛教授以健脾为要，同时配伍理气之品，一则理气健脾以增补益之效，二则理气助运以防滋腻碍脾，三则理气通腑以除胃肠积滞，四则理气化湿以解脾之所困。
案例：王某，男，63岁。2018年10月15日初诊：诉腹胀1月。患者自觉近1月来胃脘部胀满不适，多食则加重。平素喜热饮，进食生冷则易腹泻，无腹痛，无恶心呕吐。纳食一般，夜寐尚可，大便软，尚成形，小便未诉异常。舌淡紫苔白腻脉细。既往：胃癌、胃大部切除术后10余年(具体不详);否认其他病史。2018年9月曾于武汉市一医院行胃镜检查提示：B2式胃大部切除术后吻合口炎，残胃炎伴胆汁反流。诊断：腹胀满病，脾虚气滞证。予异功散加减：太子参20 g，茯苓10 g，炒白术10 g，陈皮6 g，砂仁6 g，草果10 g，厚朴10 g，半夏6 g，冬凌草10 g，甘草6 g。7付，水煎服，早晚2次饭后服。2018年10月22日二诊：诉胃脘部胀满较前明显减轻，但多食仍觉腹胀，大便较前好转，余未诉特殊不适。舌淡紫苔白脉细。继上方7付。2018年10月30日三诊：诉胃脘部胀满基本好转，二便正常。舌脉同前。继上方7付。, 百拇医药(李娅玲 程宇航 薛莎)