3 肿瘤内血管瘤

    肾血管平滑肌脂肪瘤中大量的血管管壁缺乏弹性蛋白成分，以至于这些血管更易形成血管瘤并发生出血[12]。目前肿瘤内血管瘤主要依靠血管造影等影像学检查发现。肿瘤内血管瘤在影像学检查上常表现为两种类型：一种是原发性血管瘤，此种血管瘤的血管壁有三层血管壁结构组成;而另外一种假性血管瘤，即是出血形成的局部血凝块，受限于周围组织。以上两种血管瘤破裂都将引起肿瘤破裂出血[6]。Yamakado 等[13]通过CT和血管造影检查对23名血管平滑肌脂肪瘤患者测量肿瘤直径和肿瘤内血管瘤直径发现，与肿瘤未破裂组患者的(2.4±2.9)mm相比，肿瘤破裂组患者的(13.3±6.2)mm更大(P<0.02)。肿瘤破裂与不断增长的肿瘤内血管瘤相关(P<0.05)。通过多变量回归分析发现，肿瘤内血管瘤直径大于5mm预测肿瘤破裂出血的敏感性为100%，特异性为86%[14]。同时，Champagnac等[15]认为肾血管平滑肌脂肪瘤中出现血管瘤可能预示肿瘤会发生破裂。因此，对肾血管平滑肌脂肪瘤肿瘤内发现血管瘤的患者，应该密切随访，必要时予以预防性血管栓塞治疗 ......