陈树森分型治疗慢性萎缩性胃炎经验
【摘要】 慢性萎缩性胃炎作为一种常见的胃部疾病，主要变现在动脉硬化、为血流量不足以及研究嗜好等方面。患有萎缩性胃炎时，胃粘膜会被肠上皮细胞代替随即发生肠化反应，炎症会因此而继续演变成细胞增生而导致癌变。陈树森教授临证经验丰富,在以中医为主治疗胃肠道疾病,尤其对慢性萎缩性胃炎颇有见解,注重分型辨证论治,现经验总结。
【关键词】 陈树森；慢性萎缩性胃炎；分型；经验
Shu-Sen Chen typing experience in the treatment of chronic atrophic gastritis
Yang Shangdong Yang Shikui
(Qingzhou City, Shandong Province People's Hospital, Shandong Qingzhou 262500)
, 百拇医药
【Abstract】 Chronic atrophic gastritis as a common stomach disease, atherosclerosis is now the main variable for the lack of blood flow and study habits and so on. When suffering from atrophic gastritis, intestinal mucosa will be immediately replaced by intestinal epithelial cell reaction, inflammation will therefore continue to evolve as a result of cancer cell proliferation. Professor Chen Shusen Clinical experience mainly in the Chinese medicine treatment of gastrointestinal diseases, especially chronic atrophic gastritis quite insights, focusing on sub-type diagnosis and treatment, are lessons learned.
, 百拇医药
【Keywords】 Shu-Sen Chen; chronic atrophic gastritis; classification; experience
慢性萎缩性胃炎据主症不同可归属中医学胃脘痛、胃痞、虚损等范畴。其发生多与素体虚弱,外邪入侵、饮食失宜、七情过极、劳倦过度等有关,致脾胃受损,气血生化乏源,胃络失于濡养而渐成胃黏膜腺体萎缩之疾。著名老中医、原中国人民解放军总医院中医科主任陈树森教授从医50余年，长期从事医疗保健工作，积累了丰富的医疗经验。对于本病，陈老认为其多由慢性浅表性胃炎失治、误治转化而来，临床以病程长，长期消化不良，上腹部涨满、疼痛、肌肉消瘦、疲倦乏力、贫血等为主要表现。陈老据前人经验，结合个人心得，将本病分为三型施治。笔者在临症过程中运用陈老论治慢性萎缩性胃炎方面的经验，多收良效，试冒昧述之。
1 肝郁化热，灼伤胃阴
主症为胃脘胀痛或痛引胸胁，中脘嘈杂似饥，口干口苦，哀启吞酸，或大便秘结，或便如弹丸，兼内热者则有心烦少寐，盗汗，手足心热，舌质红，苔干少津，或无苔，脉弦数或弦细。治当疏肝理气养胃，药用：北沙参、麦冬、广木香、玉竹、佛手、川连、吴茱萸、石斛、绿萼梅、白芍、干草、元胡、柴胡、芦根等。加减：胃脘疼痛明显者酌加白屈菜、罂粟壳；嗳气频繁者酌加甘松、厚朴、紫苏。胃酸减少或缺乏者加乌梅、生山楂、木瓜。津亏便秘者酌加生地、玄参、麦冬或决明子。
, http://www.100md.com
2脾胃虚弱，纳运失常
主症为胃脘疼痛，纳少事呆，痛时喜热饮、喜按；或口干不欲饮，形体消瘦或四肢轻度浮肿，大便溏或艰，舌淡苔微腻，脉濡。治当健脾养胃，药用：党参、大枣、生三仙。加减：寒象重者加红豆蔻、肉桂、高良姜，但量不宜大；脘腹胀满者加枳壳、木香、厚朴、陈皮；呕吐清水者加制半夏、灶心土、煨生姜。大便稀溏，次数见多者加赤石脂、罂粟壳；嘈杂泛酸者加煅瓦棱、煅乌贼骨。
3气血失调、瘀阻胃络
主症为胃脘痛如锥刺，持续不已，固定不移，胃纳不减，不思饮食，尤恶油荤，呕吐，大便干结而黑，形体消瘦，面色暗黑，舌质紫或有瘀斑，苔少或光剥，脉细弦。治当理气活血，化瘀止痛。方用手拈散加味：玄胡、制没药、五灵脂、草果、丹参、赤芍、九香虫、莪术、生蒲黄、桃仁、白屈菜。加减：出血黑便者加三七粉(分吞)、茜草根、藕节炭或土大黄粉、白及粉(分吞)、仙鹤草；出血后或见气血虚者加党参、黄芪、当归、阿胶、煅代赭石。
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4结语
脾胃虚弱是本病的发病基础。胃损日久,由胃及脾,脾胃更虚,不能运化水谷精微,则水反为湿,谷反为滞,湿阻、郁热、气滞、血瘀接踵而至,而这些病理产物又是加重脾胃虚弱的因素,致疾病缠绵难愈。张锡纯曾谓:“胃痛久而屡发,必有凝痰聚瘀”,此之谓也,是故辨证总属本虚标实。陈老在以上分型治疗的基础上，同时强调：1.本病以胃阴不足为本，或兼脾阳不振，故治疗上根据有是症用是方的原则，对脾阳不振者大胆使用姜、附、桂等品，但量不宜大；对理气药应用不过分香燥之品，如佛手、绿萼梅、陈皮、香橼皮、枳壳等，且不宜多用久用，以防耗气伤阴；苦寒之品如大黄、黄芩、苦参类量也不宜大，不宜久服，中病则止。2.本病可癌变，若有血瘀先兆，应及早配合活血化瘀之品，恐瘀成隐；但应在维护气阴的原则下活用行而不竣、化而兼气的行气活血药，如丹参、赤芍、当归、五灵脂等；猛烈攻破之品慎用。总之用药宜滋而不腻，温而不燥，补而不壅，攻而不竣。3.胃病用药宜少量分服，1剂3次饭前1小时服用为宜，易消化不碍饮食。4.饮食调摄，不宜辛热化火、粗糙、煎炸油爆、过于生冷等食品；切忌烟酒。常食蘑菇、黑木耳、酸牛奶、生山楂等。力避七情刺激，保持体育锻炼。, http://www.100md.com(杨尚东 杨世奎)
【关键词】 陈树森；慢性萎缩性胃炎；分型；经验
Shu-Sen Chen typing experience in the treatment of chronic atrophic gastritis
Yang Shangdong Yang Shikui
(Qingzhou City, Shandong Province People's Hospital, Shandong Qingzhou 262500)
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【Abstract】 Chronic atrophic gastritis as a common stomach disease, atherosclerosis is now the main variable for the lack of blood flow and study habits and so on. When suffering from atrophic gastritis, intestinal mucosa will be immediately replaced by intestinal epithelial cell reaction, inflammation will therefore continue to evolve as a result of cancer cell proliferation. Professor Chen Shusen Clinical experience mainly in the Chinese medicine treatment of gastrointestinal diseases, especially chronic atrophic gastritis quite insights, focusing on sub-type diagnosis and treatment, are lessons learned.
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【Keywords】 Shu-Sen Chen; chronic atrophic gastritis; classification; experience
慢性萎缩性胃炎据主症不同可归属中医学胃脘痛、胃痞、虚损等范畴。其发生多与素体虚弱,外邪入侵、饮食失宜、七情过极、劳倦过度等有关,致脾胃受损,气血生化乏源,胃络失于濡养而渐成胃黏膜腺体萎缩之疾。著名老中医、原中国人民解放军总医院中医科主任陈树森教授从医50余年，长期从事医疗保健工作，积累了丰富的医疗经验。对于本病，陈老认为其多由慢性浅表性胃炎失治、误治转化而来，临床以病程长，长期消化不良，上腹部涨满、疼痛、肌肉消瘦、疲倦乏力、贫血等为主要表现。陈老据前人经验，结合个人心得，将本病分为三型施治。笔者在临症过程中运用陈老论治慢性萎缩性胃炎方面的经验，多收良效，试冒昧述之。
1 肝郁化热，灼伤胃阴
主症为胃脘胀痛或痛引胸胁，中脘嘈杂似饥，口干口苦，哀启吞酸，或大便秘结，或便如弹丸，兼内热者则有心烦少寐，盗汗，手足心热，舌质红，苔干少津，或无苔，脉弦数或弦细。治当疏肝理气养胃，药用：北沙参、麦冬、广木香、玉竹、佛手、川连、吴茱萸、石斛、绿萼梅、白芍、干草、元胡、柴胡、芦根等。加减：胃脘疼痛明显者酌加白屈菜、罂粟壳；嗳气频繁者酌加甘松、厚朴、紫苏。胃酸减少或缺乏者加乌梅、生山楂、木瓜。津亏便秘者酌加生地、玄参、麦冬或决明子。
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2脾胃虚弱，纳运失常
主症为胃脘疼痛，纳少事呆，痛时喜热饮、喜按；或口干不欲饮，形体消瘦或四肢轻度浮肿，大便溏或艰，舌淡苔微腻，脉濡。治当健脾养胃，药用：党参、大枣、生三仙。加减：寒象重者加红豆蔻、肉桂、高良姜，但量不宜大；脘腹胀满者加枳壳、木香、厚朴、陈皮；呕吐清水者加制半夏、灶心土、煨生姜。大便稀溏，次数见多者加赤石脂、罂粟壳；嘈杂泛酸者加煅瓦棱、煅乌贼骨。
3气血失调、瘀阻胃络
主症为胃脘痛如锥刺，持续不已，固定不移，胃纳不减，不思饮食，尤恶油荤，呕吐，大便干结而黑，形体消瘦，面色暗黑，舌质紫或有瘀斑，苔少或光剥，脉细弦。治当理气活血，化瘀止痛。方用手拈散加味：玄胡、制没药、五灵脂、草果、丹参、赤芍、九香虫、莪术、生蒲黄、桃仁、白屈菜。加减：出血黑便者加三七粉(分吞)、茜草根、藕节炭或土大黄粉、白及粉(分吞)、仙鹤草；出血后或见气血虚者加党参、黄芪、当归、阿胶、煅代赭石。
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4结语
脾胃虚弱是本病的发病基础。胃损日久,由胃及脾,脾胃更虚,不能运化水谷精微,则水反为湿,谷反为滞,湿阻、郁热、气滞、血瘀接踵而至,而这些病理产物又是加重脾胃虚弱的因素,致疾病缠绵难愈。张锡纯曾谓:“胃痛久而屡发,必有凝痰聚瘀”,此之谓也,是故辨证总属本虚标实。陈老在以上分型治疗的基础上，同时强调：1.本病以胃阴不足为本，或兼脾阳不振，故治疗上根据有是症用是方的原则，对脾阳不振者大胆使用姜、附、桂等品，但量不宜大；对理气药应用不过分香燥之品，如佛手、绿萼梅、陈皮、香橼皮、枳壳等，且不宜多用久用，以防耗气伤阴；苦寒之品如大黄、黄芩、苦参类量也不宜大，不宜久服，中病则止。2.本病可癌变，若有血瘀先兆，应及早配合活血化瘀之品，恐瘀成隐；但应在维护气阴的原则下活用行而不竣、化而兼气的行气活血药，如丹参、赤芍、当归、五灵脂等；猛烈攻破之品慎用。总之用药宜滋而不腻，温而不燥，补而不壅，攻而不竣。3.胃病用药宜少量分服，1剂3次饭前1小时服用为宜，易消化不碍饮食。4.饮食调摄，不宜辛热化火、粗糙、煎炸油爆、过于生冷等食品；切忌烟酒。常食蘑菇、黑木耳、酸牛奶、生山楂等。力避七情刺激，保持体育锻炼。, http://www.100md.com(杨尚东 杨世奎)