3?原因及护理对策

    3.1?静脉炎

    置管前应向患者做好健康宣教，消除其紧张恐惧心理。提倡早期置管，避免放化疗致静脉损伤后再行置管。评估患者血管情况，根据血管粗细选择合适型号的导管。贵要静脉是PICC首选静脉。姜珍等[1]认为穿刺时选择在肘下两横指，避免直接在血管上方及肘关节处穿刺，防止了穿刺点较长时间渗血及静脉炎的发生。避免穿刺点过低、过高，血管相对较细，引起的血管、神经损伤及淋巴回流障碍。穿刺前预冲手套上的滑石粉，用肝素盐水预冲导管，燓红苓等[2]对60例患者进行临床观察发现使用经肝素盐水完全浸泡过的PICC导管，其兼具抗凝血和润滑作用。减少置管时对血管内膜的损伤，静脉炎的发生率仅为6.6%，明显低于未经处理导管发生率的26.6%。送管动作轻柔。血管粗直的患者，送管不能过快，以每次大约0.3～0.6 cm的速度推进，使血管壁逐渐适应导管[3]。置管后嘱患者抬高上肢，避免过度活动，适当热敷，一旦发生静脉炎应给予积极处理，如热敷，理疗，喜疗妥外用。

    3.2?防止导管堵塞

    保持PICC导管通畅，防止扭曲打折，置管时使导管尖端处于正确位置，遇有胸腔压力增高时及时冲管。静脉高营养时每4小时冲管1次，输注高黏稠度大分子的甘露醇、脂肪乳必须先用20 mL生理盐水进行冲管。如抽血后，应冲洗40 mL生理盐水以防堵管，尽量不用导管输血，两种药物间尽量用生理盐水冲洗导管。

    3.3?导管相关性感染

    严格执行无菌操作，做好无菌防护，妥善固定，防止导管体外部分移入体内，及时更换输液接头 ......