重型颅脑损伤合并低钠血症115例临床分析(2)
SIADH和CSWS要注意鉴别，防止误诊误治，鉴别的关键点是测量中心静脉压[5—6]，SIADH血容量增多，中心静脉增高，CSWS血容量减少，中心静脉压降低。如果不能测量中心静脉压，可先补盐补水3～5 d，若效果差，改为限水治疗，如果限水后血钠逐渐升高，则诊断为SIADH。营养性低钠血症和CSWS在临床表现和治疗上均相似，诊断有时不易鉴别，营养性低钠血症多因应用利尿剂引起，停用利尿剂后尿量迅速减少，而CSWS的尿量持续较多，每日均在1 800 mL以上。个别合并SIADH或CSWS的颅脑损伤患者，即使颅脑损伤好转或“治愈”，低钠血症暂时纠正，但内分泌中枢受损未恢复，低钠血症仍会复发，有的患者低钠血症能反复持续数月、数年、甚至数十年，所以SIADH或CSWS患者出院后要嘱其定期复查血电解质。
[参考文献]
[1] Palmer BF.Hyponatremia in patients with central nervous system disease：SIADH versus CSW[J].Trends Endocrinol Metab，2003，14(4)：182—187.
[2] Uygun MA，Ozkal E，Acar O，et al.Cerebral salt wasting syndrome[J].Neurosurg Rev，1996，19：193—196.
[3] 王燕，顾锋.2007年低钠血症治疗指南[J].中国实用内科杂志，2010，30(9)：793—795.
[4] Stems RH，Cappuccio JD，Silver SM，et al.Neurologic sequelae after treatment of severe hyponutrem it a multicenter perspective[J].JAM Sosnephrd，1994，4：1522—1530.
[5] Rabinstein AA，Wijdicks EF.Hyponatremia in criticallyill neuroiogicai patients[J].Neuroligist，2003，9(6)：290—300.
[6] 贾从林，魏灼煌.重型颅脑损伤与低钠血症[J].中国实用神经疾病杂志，2008，11(1)：85—86.
(收稿日期：2012—06—19), http://www.100md.com(侯多凡?侯宽省?李格?谢永锋?方鹏)
[参考文献]
[1] Palmer BF.Hyponatremia in patients with central nervous system disease：SIADH versus CSW[J].Trends Endocrinol Metab，2003，14(4)：182—187.
[2] Uygun MA，Ozkal E，Acar O，et al.Cerebral salt wasting syndrome[J].Neurosurg Rev，1996，19：193—196.
[3] 王燕，顾锋.2007年低钠血症治疗指南[J].中国实用内科杂志，2010，30(9)：793—795.
[4] Stems RH，Cappuccio JD，Silver SM，et al.Neurologic sequelae after treatment of severe hyponutrem it a multicenter perspective[J].JAM Sosnephrd，1994，4：1522—1530.
[5] Rabinstein AA，Wijdicks EF.Hyponatremia in criticallyill neuroiogicai patients[J].Neuroligist，2003，9(6)：290—300.
[6] 贾从林，魏灼煌.重型颅脑损伤与低钠血症[J].中国实用神经疾病杂志，2008，11(1)：85—86.
(收稿日期：2012—06—19), http://www.100md.com(侯多凡?侯宽省?李格?谢永锋?方鹏)