手术室专业护士担任总巡回护士的职责(1)
[摘要] 目的 探讨手术室专业护士的排班方式和工作内容。 方法 将手术室专业护士设为总巡回护士，负责手术室护理工作的全面质控。 结果 将专业护士设置总巡回护士，手术室护理工作质量得到改进，外科医生满意度明显提高。结论 手术室专业护士的培训尚处在起步阶段，对专业护士的岗位设置也处在摸索阶段，让手术室专业护士担任手术室的总巡回护士，使手术室专业护士发挥了最大工作作用，是一种可行的排班方式。
[关键词] 手术室；专业护士；排班；总巡回护士
[中图分类号] R47 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616(2013)01-171-02
近年来随着国际上医学分科的不断细化和诊疗技术的发展，各国专科护士制度也随着建立并发展，结合我国的实际情况，提高护理专业的技术水平，培养一批高素质的护理人才和专科护理领域的带头人成为新时期专业护士制度发展的新课题也是必然趋势[1]。手术室护士的培养是专科护理人才培养的一种，21世纪手术室专业护士的培养将成为手术室发展的必然趋势，专科护士是方向，专业护士是过程[2]。我国在近年来也先后举办手术室护士相关培训，全国各省市专业护士也纷纷参加学习，目前国内没有统一的对手术室护理专业护士岗位职责规定，因此，在工作中护士长如何安排工作，调整岗位设置，最大程度发挥手术室护士的作用尤为重要，现将笔者所在医院手术室对专业护士工作安排和排班方式介绍如下。
1 专科护士的概念
专科护士或者临床护理专家(clinical nurse specialist，CNS)是指具有某一专科领域的工作经历，并经过系统化的该领域理论和实践的职业培训，具有相应资格证书，能熟练运用专科护理知识和技术为服务对象提供专业化服务的注册护士[3-4]。
2 总巡回护士的工作内容
笔者所在医院是目前西南地区规模最大的集肿瘤医疗、科研、预防、教育于一体的三级甲等医院，共有手术间11间，护理人员40人，平均每个月手术量500台，笔者为主管护师，于2011年参加中华护理学会举办的第三届手术室专业护士培训(为期2个月，其中理论教学3周，临床实践5周)取得手术室专业护士证书，是科室唯一的一名手术室专业护士，培训结束后护士长对笔者的工作做了调整，让笔者担任手术室总巡回护士，主要负责手术室护理的质控，班次为白班，工作时间多数为8：00～17：00，具体工作时间视手术情况而定，手术多、大则下班晚，具体工作如下。
2.1 手术室薄弱环节的管理
手术室是医院里的高危科室，因其特殊的工作环境和性质，往往需要多个部门学科、多个成员的相互协调，具有多样性、复杂性和手术中麻醉的不可预知性等特点[5]，因此，总巡护士在手术室护理中要仔细观察，合理分配护理资源，注重护理薄弱环节和护理技术相对欠缺的护理人员的合理协调，如手术过程中，中专接台、手术开始和结束时，午休用餐时间，转运患者时等手术中容易出现问题的情况，总巡护士可以根据术间的及时巡查发现问题，协助巡回护士安全管理患者，及时返现问题及时处理，确保患者术中安全和手术的成功进行。
2.2 处理手术中意外事件
手术过程中仪器设备出现故障属于意外事件，经验不足的护士首先会寻求护士长或通知设备维修科的同事来处理，不仅耽搁手术时间，也为患者手术过程增加风险，时间就是生命，多等1分钟患者就多一分的风险。因此，在笔者担任总巡回护士的这段时间里，加强对护理人员的全面技术培训，不仅是手术室护理的各项基本技能，还包括手术室所用仪器设备的工作原理，简单故障排除、拆卸、安装等非专业知识培训，保证一旦出现紧急的设备故障，护理人员可以进行简单的基本故障排除、修理，无法处理的情况下通知维修部门人员来解决，并及时协助巡回护士快速更换仪器设备，最大程度减少术中中断的时间，减轻巡回护士压力。
手术室这样的高风险科室手术过程中意外发生率比较高，常见的如术中出现心脏骤停、大出血等，一旦出现此类意外，不论哪个手术室，总巡护士可以在护士长未到前展开抢救工作，合理分配其他护理人员的工作安排，准备抢救药品、设备等。
2.3 专科护士在本专业技能的学习应持续不断
搜集本专业的国内外最新发展信息和技术，相互交流，发展新业务等，不仅提升自身的综合素质能力，也直接提高对患者的服务质量[6]。尤其是对新护士的指导，新护士经过培训后可以独立配合手术，但是在一些细节上做的不够好，专业护士在总巡回期间可以多关注，发现问题及时纠正。和带教老师多沟通交流，协助其带教老师更多的了解新护士，督促其带教老师修改其工作笔记，使其能够快速、规范的成长。
2.4 护理会诊
专科护士有能力有义务帮助同事解决工作中遇到的难题，为同事提供指导性意见，提高其解决问题的能力，并促进不同专科之间的相互交流[1]。 比如术中压疮的预防、困难静脉通道的建立等护理工作中遇到的问题，涉及其他科室的问题的，及时与护士长和其他科室护士沟通。
2.5 参与科室管理
专业护士协助护士长进行科室的管理，协助护士长进行手术室的制度完善、流程改造、成本管理、工作计划的制定和护理质量控制，通过平时的质控，促进科室护理质量的持续改进。同时在科室人力资源的管理方面提出建议。
3 讨论
巡回护士在工作中与护士长需要经常沟通，交流工作中存在的问题，其中，黄津芳提出，专科护士在作为顾问和质量督导者时必须与护士长合作，使其接受他们的建议[1]。手术室的质量控制的内容很多，每天的工作中很难面面俱到，在于护士长的交流中，总结重点，按照护士长的意见制定工作计划，在实际工作中做调整。手术室的质量控制不容放松，需做到月月有重点，周周有重点，天天有重点。工作中遇到问题不隐瞒、不自作主张，与当事人沟通，或由护士长与其共同，最终解决问题。, 百拇医药(卢秀英?江小芳?唐红华)
[关键词] 手术室；专业护士；排班；总巡回护士
[中图分类号] R47 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616(2013)01-171-02
近年来随着国际上医学分科的不断细化和诊疗技术的发展，各国专科护士制度也随着建立并发展，结合我国的实际情况，提高护理专业的技术水平，培养一批高素质的护理人才和专科护理领域的带头人成为新时期专业护士制度发展的新课题也是必然趋势[1]。手术室护士的培养是专科护理人才培养的一种，21世纪手术室专业护士的培养将成为手术室发展的必然趋势，专科护士是方向，专业护士是过程[2]。我国在近年来也先后举办手术室护士相关培训，全国各省市专业护士也纷纷参加学习，目前国内没有统一的对手术室护理专业护士岗位职责规定，因此，在工作中护士长如何安排工作，调整岗位设置，最大程度发挥手术室护士的作用尤为重要，现将笔者所在医院手术室对专业护士工作安排和排班方式介绍如下。
1 专科护士的概念
专科护士或者临床护理专家(clinical nurse specialist，CNS)是指具有某一专科领域的工作经历，并经过系统化的该领域理论和实践的职业培训，具有相应资格证书，能熟练运用专科护理知识和技术为服务对象提供专业化服务的注册护士[3-4]。
2 总巡回护士的工作内容
笔者所在医院是目前西南地区规模最大的集肿瘤医疗、科研、预防、教育于一体的三级甲等医院，共有手术间11间，护理人员40人，平均每个月手术量500台，笔者为主管护师，于2011年参加中华护理学会举办的第三届手术室专业护士培训(为期2个月，其中理论教学3周，临床实践5周)取得手术室专业护士证书，是科室唯一的一名手术室专业护士，培训结束后护士长对笔者的工作做了调整，让笔者担任手术室总巡回护士，主要负责手术室护理的质控，班次为白班，工作时间多数为8：00～17：00，具体工作时间视手术情况而定，手术多、大则下班晚，具体工作如下。
2.1 手术室薄弱环节的管理
手术室是医院里的高危科室，因其特殊的工作环境和性质，往往需要多个部门学科、多个成员的相互协调，具有多样性、复杂性和手术中麻醉的不可预知性等特点[5]，因此，总巡护士在手术室护理中要仔细观察，合理分配护理资源，注重护理薄弱环节和护理技术相对欠缺的护理人员的合理协调，如手术过程中，中专接台、手术开始和结束时，午休用餐时间，转运患者时等手术中容易出现问题的情况，总巡护士可以根据术间的及时巡查发现问题，协助巡回护士安全管理患者，及时返现问题及时处理，确保患者术中安全和手术的成功进行。
2.2 处理手术中意外事件
手术过程中仪器设备出现故障属于意外事件，经验不足的护士首先会寻求护士长或通知设备维修科的同事来处理，不仅耽搁手术时间，也为患者手术过程增加风险，时间就是生命，多等1分钟患者就多一分的风险。因此，在笔者担任总巡回护士的这段时间里，加强对护理人员的全面技术培训，不仅是手术室护理的各项基本技能，还包括手术室所用仪器设备的工作原理，简单故障排除、拆卸、安装等非专业知识培训，保证一旦出现紧急的设备故障，护理人员可以进行简单的基本故障排除、修理，无法处理的情况下通知维修部门人员来解决，并及时协助巡回护士快速更换仪器设备，最大程度减少术中中断的时间，减轻巡回护士压力。
手术室这样的高风险科室手术过程中意外发生率比较高，常见的如术中出现心脏骤停、大出血等，一旦出现此类意外，不论哪个手术室，总巡护士可以在护士长未到前展开抢救工作，合理分配其他护理人员的工作安排，准备抢救药品、设备等。
2.3 专科护士在本专业技能的学习应持续不断
搜集本专业的国内外最新发展信息和技术，相互交流，发展新业务等，不仅提升自身的综合素质能力，也直接提高对患者的服务质量[6]。尤其是对新护士的指导，新护士经过培训后可以独立配合手术，但是在一些细节上做的不够好，专业护士在总巡回期间可以多关注，发现问题及时纠正。和带教老师多沟通交流，协助其带教老师更多的了解新护士，督促其带教老师修改其工作笔记，使其能够快速、规范的成长。
2.4 护理会诊
专科护士有能力有义务帮助同事解决工作中遇到的难题，为同事提供指导性意见，提高其解决问题的能力，并促进不同专科之间的相互交流[1]。 比如术中压疮的预防、困难静脉通道的建立等护理工作中遇到的问题，涉及其他科室的问题的，及时与护士长和其他科室护士沟通。
2.5 参与科室管理
专业护士协助护士长进行科室的管理，协助护士长进行手术室的制度完善、流程改造、成本管理、工作计划的制定和护理质量控制，通过平时的质控，促进科室护理质量的持续改进。同时在科室人力资源的管理方面提出建议。
3 讨论
巡回护士在工作中与护士长需要经常沟通，交流工作中存在的问题，其中，黄津芳提出，专科护士在作为顾问和质量督导者时必须与护士长合作，使其接受他们的建议[1]。手术室的质量控制的内容很多，每天的工作中很难面面俱到，在于护士长的交流中，总结重点，按照护士长的意见制定工作计划，在实际工作中做调整。手术室的质量控制不容放松，需做到月月有重点，周周有重点，天天有重点。工作中遇到问题不隐瞒、不自作主张，与当事人沟通，或由护士长与其共同，最终解决问题。, 百拇医药(卢秀英?江小芳?唐红华)