重症急性胰腺炎早期简化手术治疗的临床应用(3)
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胆源性胰腺炎有完全梗阻、不完全梗阻和非梗阻三型之分[8]，对于完全梗阻型应早期手术治疗的观点国内外学者是一致的。而后两型临床上靠影像学检查较难判定。况且基层医院多数不能常规开展ERCP，无法施行Oddi括约肌切开取石和鼻胆管引流，在条件所限下积极行开腹胆囊切除，胆总管切开取石，T型管引流同时作有限的胰腺被膜切开减压及胰床置管引流是可取的。我们认为有下列情况者应采取早期简化引流手术：(1)有胆道梗阻或重症胆管炎表现；(2)病势凶险、有并发休克和(或)MODS征兆者；(3)腹膜炎体征重、范围广、腹腔内压IAP≥20 cm H2O、腹腔穿刺抽出较多血性渗液者；(4)非胆源性胰腺炎保守治疗72 h以上病情无好转且CT提示胰腺坏死严重达C级、胰腺周围有大量积液。本组8例SAP-Ⅱ级有5例成活，而非手术治疗的4例SAP-Ⅱ患者仅2例成活更说明早期手术的重要性。
De Waele等[9]对124例SAP病例的多因素分析表明手术干预不是影响预后的主要因素。A组与B组虽然在治疗结果比较上无显著差异(P>0.05)，但是后期并发症发生率和住院床日明显低于后者(P<0.05及0.01)。A组自身手术前后APACHEII评分比较无显著差异(P>0 ......
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