输尿管镜进镜是否成功是输尿管镜下碎石的前提条件。在实际操作中，进入膀胱后要仔细辨别双侧输尿管开口，确认开口无误后通过输尿管镜的操作通道向患侧输尿管口置入安全导丝，然后沿导丝将输尿管镜靠近输尿管开口，在加压注水使输尿管开口扩张的同时，用输尿管镜前端挑起输尿管口上方旋转入镜，通过输尿管膀胱壁段后，旋转镜体恢复正常方向。输尿管镜在缓慢上行的过程中要确保导丝始终位于视野中心，操作要轻柔，切忌盲目操作，避免损伤输尿管。同时也要避免反复进、退输尿管镜损伤输尿管壁，造成输尿管黏膜水肿，增加穿孔、撕脱的危险[4]。在输尿管镜上行过程中有时会遇到输尿管扭曲、成角，随呼吸运动左右滑动的现象，可以利用韧性导丝引导进镜，同时调整患者的体位，取头低臀高位，调低水压，尤其进入输尿管上段时易随呼吸运动活动，找准节奏后顺势进入[5]。在接近结石时，要将导丝稍向后撤，以防止将结石向上推入肾盂。

    治疗输尿管中下段结石时 ......