急性心肌梗死溶栓再通择期PCI的临床研究
经皮冠脉介入治疗,急性ST抬高型心肌梗死,主要心脏不良事件,静脉溶栓
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[摘要] 目的 观察溶栓成功后择期PCI对STEMI预后的影响。 方法 68例STEMI患者接受静脉溶栓治疗再通，其中32例患者接受PCI术，36例未行PCI术者作为对照，比较随访期间两者主要心脏不良事件(MACE)的发生率及心功能改善情况。 结果 接受PCI治疗组MACE明显低于对照组，并且心功能明显优于对照组。 结论 静脉溶栓后择期PCI术可明显减少患者MACE发生，改善患者预后，提高患者生活质量。
[关键词] 经皮冠脉介入治疗；急性ST抬高型心肌梗死；主要心脏不良事件；静脉溶栓
[中图分类号] R542.2 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616(2013)20-187-02
研究表明，急性闭塞的冠状动脉是导致急性ST抬高型心肌梗死(STEMI)病因，AMI导致急性心肌收缩力下降，并发恶性的心律失常、泵衰竭，猝死[1]，可引起梗死相关动脉(IRA)所供血区域的心肌细胞急性坏死的一组综合征，早期、快速、充分、有效开通梗死相关血管是治疗AMI重要方法，我院目前仍以静脉溶栓治疗为主，溶栓后成功后是否应该行冠状动脉介入治疗，是否能给患者带来获益，本研究主要观察心肌梗死溶栓再通后择期PCI术的治疗效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2011年7月～2012年12月间我院急救出诊治疗的STEMI患者68例，其中男42例，女26例；年龄33～76岁，平均(56.8±9.9)岁。所有患者均符合WHO制定的AMI诊断标准。且符合以下条件：(1)持续性胸痛>0.5h，含化硝酸甘油不能缓解；(2)心电图显示急性期改变：相邻两个导联或更多导联ST段抬高，在肢体导联>0.1mV，T波高耸；(3)无溶栓禁忌证：排除做过内脏手术、肢体组织活检、有创伤性心肺复苏术、不能实施压迫的血管穿刺以及有外伤史者、严重的肝肾功能障碍或恶性肿瘤、合并严重心力衰竭或休克。
1.2 方法
所有68例患者均接受瑞替普酶溶栓治疗，瑞替普酶：10U溶于5～10mL注射用水，2min以上静脉推注，30min后重复上述剂量。溶栓前给予强化抗栓治疗，包括强化抗血小板药物(水溶性阿司匹林150～300mg，氯吡格雷300mg)，溶栓后常规给予低分子肝素5～8d，并常规口服阿司匹林100mg，氯吡格雷75mg，硝酸酯类、ACE-I类、β-blocker、他汀类药物；临床再通标准：(1)60～90min内抬高的ST段至少回落50% ......
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