2.3 血压、心率的观察及急救护理

    高血压是主动脉夹层分离的常见原因，导致夹层撕裂和血肿形成的主要原因是收缩压和左室射血速率的大小[2]。患者早期血压可偏高或正常，晚期可因夹层破裂出血而降低，约有1/3的患者因剧痛而休克，大汗淋漓、颜面苍白、脉搏细弱及呼吸急促，血压却表现为不下降，反而升高，血压与休克呈不平行关系。有效地降低血压，减少对主动脉壁的冲击，从而抑制左室收缩功能，是有效遏制夹层扩展的关键措施。理想的降压水平是收缩压在100～120mm Hg范围波动，使重要脏器达到适合灌注的相应水平。我科常用硝普钠静脉泵入，泵入过程中应使用避光材料包裹，以防止硝普钠遇光分解[3]，维持收缩压在100～120mm Hg，舒张压在70～80mm Hg，尿量要维持在25mL/h。护士降压过程中应密切观察血压、神志、尿量、疼痛情况，每5分钟测量血压一次，认真观察，准确纪录，适时调整用药速度，切忌血压忽高忽低，保持稳定水平。严密监测心电波形变化，使用倍他乐克使心率控制在60～80次/min，降低左室射血分数，防止血肿扩散[4]。

    2.4 压迫症状的观察

    由于夹层血肿所在部位不同，可出现各系统的临床表现。本组37例患者都有心血管系统临床表现，当Ⅰ型和Ⅱ型夹层累及冠状动脉时 ......