上颌前牙即刻种植的临床美学观察(2)
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1.4 种植体植入和冠修复
常规消毒铺巾麻醉下，微创拔除患牙，拔牙时注意保护唇侧骨板，尽量采用钳拔法，需用牙挺时，使用近远中向脱位拔除。仔细检查拔牙创口，去尽残余的牙周膜和炎症肉芽组织，反复用生理盐水和3%双氧水清洗创口，按照术前检查作全面评估采取何种植入方式。采取翻瓣手术的操作，切开黏膜暴露种植窝唇侧骨板，进针方向偏向腭侧，以便唇侧方向预留足够空间。逐级备洞制备种植窝，制备的深度比拔牙窝增加3～5mm。种植体近远中方向与邻牙牙根之间的距离要大于2mm，两枚种植体之间要大于2.5mm：种植体的轴向依照种植修复体的位置形成正确的种植体轴向。植入前用庆大霉素溶液冲洗种植窝，以30～50Ncm植入术前选好的植体植入，使种植体具有一定的初期稳定性。直视下种植区唇侧骨板的表现，如有倒凹缺损的，某些区域厚度小于1mm，造成种植体唇面少许暴露，或透过骨板可见种植体黑形的，给予人工骨粉覆盖或填塞后，盖可吸收胶原膜。植骨床覆盖骨粉前，充分剥离粘骨膜骨面，骨粉充填或覆盖时不留死腔，缝合黏膜。采取垂直褥式缝合唇腭侧，以保证龈乳头的完整性。
术前评估牙槽窝有足够的位置，种植体植入时不会侧穿，唇侧骨扳有1～2mm以上厚度，且没有明显的炎症表现，不需要明显改变种植体角度的采用一段式可调磨种植体者，采用不翻瓣手术者，植入方法及要求同翻瓣手术。种植体周围间隙大于2mm者，给予骨粉填塞盖胶原膜。小于2mm者，不作任何处理，种植体近远中龈乳头仍做唇腭侧缝合。一段式种植体基桩，根椐咬颌可作适当调整，调磨方法：左手指按稳种植体，采用低温生理盐水﹑高速金刚石车针，边冲洗边调磨基桩。术后常规使用抗生素5d，或服用中药剂续骨固齿抗感染，保持良好的口腔卫生，7d后拆线。
二段式种植体即刻冠修复采用口外法：种植体就位后，接入转移体，基台水平取印模，接入临时基台，灌注石膏模形送技工中心完成螺丝固位的热凝树脂临时冠制作，第3天完成患者口内戴入。口外制作期间，种植体接入愈合基台。不翻瓣一段式即刻冠修复为手术结束后，取工作模型，制作临时冠，术后第2天戴入，氧化锌粘固，即刻临时冠调颌使其任何咬颌状态下均无咬颌接触 ......
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