1.4 治疗方法

    对照组入院后予以常规护理，进行常规开胸手术，即心外科手术患者常规术前、术后护理，紧密观察患者生命指征，记录在护理记录单。试验组予以再次手术的风险规避策略及优质护理干预。

    1.4.1 再次手术的风险规避策略[6] 进行术前常规CT增强扫描，预置除颤电极贴片，胸廓两侧预置一次性除颤贴片，一经在未完成心脏游离即出现室颤，除颤机可自动除颤。对受试患者备用血液回收机，回收机的使用并不止于手术结束；若患者转入ICU以后，可以继续应用以回收胸液。但在术后使用血液回收机时，调整负压不超过20cm H2O，极易导致出血量增加，患者疼痛加剧。进行常规麻醉后，于胸骨正中切口的皮肤、皮下及肌肉组织切开，再切口两侧的皮下和肌肉组织缝合多条10号丝线，以匀速向上提拉胸骨，保持胸骨后板、心臟以及大血管之间的距离增加。首先使用电刀在胸骨前骨膜烧灼出一条标识线，若前次手术使用数条钢丝，则将前次手术的线剪断，暂时不抽出，残留在胸骨后的钢丝可对胸骨锯起阻挡作用。加深麻醉，将收缩压控制于60～80mm Hg，上提悬吊胸骨的丝线，沿标识线将胸骨的前骨板锯开，此时应避免在局部突破后骨板，否则一经损伤心脏及大血管，会因胸骨无法牵开而导致及时缝合困难。冲洗胸骨切口的积血，锯刃深入胸骨切口，在无摆动的情况下，逐点探查骨板的完整程度，确保局部已穿透后骨板。若存在未成功区域，可以此作为突破点，尤其是当前次手术时已经缝置0.1mm Gore-Tex心包膜时，余下锯开操作可顺利实施；若此时已损伤了心脏或大血管，应迅速判断这一出血情况是否处于可控状态 ......