经阴道彩超检查诊断子宫瘢痕妊娠的临床运用分析
[摘要]目的：探讨经阴道彩超检查在诊断子宫瘢痕妊娠患者中的运用效果。方法：回顾性分析我院2014年6月至2016年8月期间收治62例确诊为子宫瘢痕妊娠患者的临床资料及超声检查结果，其中30例患者采用常规腹部彩超检查，记作常规组；另外32例进行经阴道彩超检查，记作观察组，对比两组检查结果。结果：观察组检查精准率(93.8%)大于常规组(66.7%)，对比差异有统计学意义；分析子宫瘢痕妊娠患者影像特征可分为孕囊型、不均质包块型和混合型三种。结论：在子宫瘢痕妊娠患者超声诊断上，经阴道彩超诊断精准率明显高于常规彩超检查，有助于临床进行鉴别诊断。
[关键词]经阴道彩超；经腹部彩超；子宫瘢痕妊娠；诊断
所谓子宫瘢痕，是指患者既往進行剖宫产术或其它子宫手术后瘢痕愈合速度缓慢，若患者在子宫瘢痕期间再次妊娠，即为子宫瘢痕妊娠。由于近年来剖宫产术在临床应用率越来越高，因此妇女术后子宫瘢痕发生率也逐渐升高。对此，临床上为了避免不良妊娠结局发生，需尽早准确诊断。本文在此对比分析经腹部和经阴道两种超声检查在诊断子宫瘢痕妊娠患者中的临床运用，回顾如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
回顾性分析我院2014年6月至2016年8月期问收治62例确诊为子宫瘢痕妊娠患者的临床资料及超声检查结果，其中30例患者采用常规腹部彩超检查，记作常规组，年龄23～39岁，平均年龄(32.5±3.7)岁，孕次1～4次；另外32例进行经阴道彩超检查，记作观察组，年龄24～40岁，平均年龄(31.7±2.6)岁，孕次1～4次。两组孕妇既往有剖宫产史或子宫手术史，无其他重大疾病，神经意识清楚，具有临床资料分析价值。所有患者均经手术或病理检查明确诊断为子宫瘢痕妊娠，绒毛膜促性腺激素检测(HCG)阳性或弱阳性。两组孕妇临床一般资料对比差异不明显，统计学分析P>0.05，具有对比分析价值。
1.2方法
仪器使用东芝SSA-660A彩色多普勒超声诊断仪，常规组采用腹部超声检查，腹部探头型号PVT-375BT，探头频率3.5MHz，嘱患者膀胱充盈，取仰卧位，检查患者子宫形态、大小，妊娠囊及包块等情况，观察患者子宫、附件、子宫陷窝等位置，检查患者子宫下段是否有瘢痕，瘢痕部位大小、形态、边界、内部回声、血流等情况。观察组进行经阴道彩色多普勒超声检查，阴道探头型号PVT-661VT，探头频率6MHz，患者体位为膀胱截石位，确保外阴充分暴露，探头部分涂上耦合剂，套避孕套后缓慢伸入患者阴道中，紧贴阴道、宫颈、阴道穹窿检查，仔细观看患者子宫宫体、宫颈、包块及妊娠囊情况，观察患者包块及妊娠囊血流分布，观察患者子宫、附件、子宫陷窝等位置，检查患者子宫下段是否有瘢痕，瘢痕部位大小、形态、边界、内部回声、血流等情况。所有患者均进行病理检查，明确诊断为子宫瘢痕妊娠。
1.3观察指标
追踪两组患者病理检查结果，最终明确两组均为子宫瘢痕妊娠。分析两组孕妇超声检查结果，对比两组子宫瘢痕妊娠诊断准确率，并总结子宫瘢痕妊娠患者图像特点。
1.4统计学处理
借助统计学软件SPSS 19.0对数据进行分析，两组子宫瘢痕妊娠诊断精准率以百分比%表示，借助x2检验，P<0.05表示对比差异有统计学意义。
2.结果
2.1两组检查诊断精准率对比
观察组检查精准率(93.8%)大于常规组(66.7%)，对比差异有统计学意义(x2=7.2492，P<0.05)。见表1。
2.2子宫瘢痕妊娠患者超声影像特点
分析子宫瘢痕妊娠患者影像特征可分为孕囊型、不均质包块型和混合型三种。其超声检查影像特点为：孕囊型超声表现为切口瘢痕处可见无回声区或孕囊，该区域附着处呈泪滴样变化，孕囊周围血流信号较强；不均质包块型超声表现为子宫前壁下段呈混合回声团块，回声边界不清楚，凸向膀胱，包块内部和周围血流信号强，呈“火海征”特点。混合型超声表现同时具备两种特点。
3.讨论
3.1子宫瘢痕妊娠早期诊断临床意义
子宫瘢痕妊娠患者子宫切口处平滑肌与正常子宫相比明显减少，存在显著结缔组织增生、血管再生、血供丰富特点，若受精卵在子宫瘢痕部位种植，即为子宫瘢痕妊娠。由于子宫瘢痕妊娠临床危险性较高，可导致患者出现大出血或子宫破裂，严重情况下甚至需要患者行子宫切除术，致使患者丧失生育能力，因此早期准确诊断对提高妊娠质量意义重大。
3.2子宫瘢痕妊娠超声表现及两种检查对比
当前针对子宫瘢痕妊娠患者早期超声检查图像特点可总结为：1)内膜线增厚；2)宫腔积血积液；3)官腔及宫颈管内无妊娠囊；4)妊娠囊位于剖宫产切口处；5)子宫前壁下段肌层变薄；6)血流显像提示妊娠囊及包块周围血流丰富，阻力指数低。常规腹部超声受子宫解剖学部位影响，在观察上难以做到全面、细致、准确，而经阴道彩色多普勒超声则可以显著提高检查准确性。经阴道彩色多普勒超声检查是借助阴道探头直接探测患者子宫内部情况，在检查过程中不会受到腹壁影响，再加上检查分辨率较高、图像清晰，可以直接观察到患者子宫肌壁厚度，判断宫颈及官腔等位置等。
3.3子宫瘢痕妊娠患者彩超鉴别诊断
1)与宫颈妊娠鉴别：宫颈妊娠患者检查患者宫颈膨大，呈球状，宫体和峡部相对子宫瘢痕妊娠患者来说较小，宫颈管内有不均匀光团或孕囊，子宫峡部血流信号比子宫瘢痕妊娠患者弱；2)与流产鉴别：流产超声表现主要是胎囊出现变形，胚胎大都已经死亡，瘢痕部位肌层无显著改变，血流信号稀少；3)与滋养细胞疾病鉴别：该病超声图像特点是病灶内部低阻血流信号较为丰富，同时患者伴有明显β-HCG升高异常。
综上所述，在子宫瘢痕妊娠患者超声诊断上，经阴道彩超诊断精准率明显高于常规彩超检查，有助于临床进行鉴别诊断。, http://www.100md.com(李建华 魏皓楠 白钰)
[关键词]经阴道彩超；经腹部彩超；子宫瘢痕妊娠；诊断
所谓子宫瘢痕，是指患者既往進行剖宫产术或其它子宫手术后瘢痕愈合速度缓慢，若患者在子宫瘢痕期间再次妊娠，即为子宫瘢痕妊娠。由于近年来剖宫产术在临床应用率越来越高，因此妇女术后子宫瘢痕发生率也逐渐升高。对此，临床上为了避免不良妊娠结局发生，需尽早准确诊断。本文在此对比分析经腹部和经阴道两种超声检查在诊断子宫瘢痕妊娠患者中的临床运用，回顾如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
回顾性分析我院2014年6月至2016年8月期问收治62例确诊为子宫瘢痕妊娠患者的临床资料及超声检查结果，其中30例患者采用常规腹部彩超检查，记作常规组，年龄23～39岁，平均年龄(32.5±3.7)岁，孕次1～4次；另外32例进行经阴道彩超检查，记作观察组，年龄24～40岁，平均年龄(31.7±2.6)岁，孕次1～4次。两组孕妇既往有剖宫产史或子宫手术史，无其他重大疾病，神经意识清楚，具有临床资料分析价值。所有患者均经手术或病理检查明确诊断为子宫瘢痕妊娠，绒毛膜促性腺激素检测(HCG)阳性或弱阳性。两组孕妇临床一般资料对比差异不明显，统计学分析P>0.05，具有对比分析价值。
1.2方法
仪器使用东芝SSA-660A彩色多普勒超声诊断仪，常规组采用腹部超声检查，腹部探头型号PVT-375BT，探头频率3.5MHz，嘱患者膀胱充盈，取仰卧位，检查患者子宫形态、大小，妊娠囊及包块等情况，观察患者子宫、附件、子宫陷窝等位置，检查患者子宫下段是否有瘢痕，瘢痕部位大小、形态、边界、内部回声、血流等情况。观察组进行经阴道彩色多普勒超声检查，阴道探头型号PVT-661VT，探头频率6MHz，患者体位为膀胱截石位，确保外阴充分暴露，探头部分涂上耦合剂，套避孕套后缓慢伸入患者阴道中，紧贴阴道、宫颈、阴道穹窿检查，仔细观看患者子宫宫体、宫颈、包块及妊娠囊情况，观察患者包块及妊娠囊血流分布，观察患者子宫、附件、子宫陷窝等位置，检查患者子宫下段是否有瘢痕，瘢痕部位大小、形态、边界、内部回声、血流等情况。所有患者均进行病理检查，明确诊断为子宫瘢痕妊娠。
1.3观察指标
追踪两组患者病理检查结果，最终明确两组均为子宫瘢痕妊娠。分析两组孕妇超声检查结果，对比两组子宫瘢痕妊娠诊断准确率，并总结子宫瘢痕妊娠患者图像特点。
1.4统计学处理
借助统计学软件SPSS 19.0对数据进行分析，两组子宫瘢痕妊娠诊断精准率以百分比%表示，借助x2检验，P<0.05表示对比差异有统计学意义。
2.结果
2.1两组检查诊断精准率对比
观察组检查精准率(93.8%)大于常规组(66.7%)，对比差异有统计学意义(x2=7.2492，P<0.05)。见表1。
2.2子宫瘢痕妊娠患者超声影像特点
分析子宫瘢痕妊娠患者影像特征可分为孕囊型、不均质包块型和混合型三种。其超声检查影像特点为：孕囊型超声表现为切口瘢痕处可见无回声区或孕囊，该区域附着处呈泪滴样变化，孕囊周围血流信号较强；不均质包块型超声表现为子宫前壁下段呈混合回声团块，回声边界不清楚，凸向膀胱，包块内部和周围血流信号强，呈“火海征”特点。混合型超声表现同时具备两种特点。
3.讨论
3.1子宫瘢痕妊娠早期诊断临床意义
子宫瘢痕妊娠患者子宫切口处平滑肌与正常子宫相比明显减少，存在显著结缔组织增生、血管再生、血供丰富特点，若受精卵在子宫瘢痕部位种植，即为子宫瘢痕妊娠。由于子宫瘢痕妊娠临床危险性较高，可导致患者出现大出血或子宫破裂，严重情况下甚至需要患者行子宫切除术，致使患者丧失生育能力，因此早期准确诊断对提高妊娠质量意义重大。
3.2子宫瘢痕妊娠超声表现及两种检查对比
当前针对子宫瘢痕妊娠患者早期超声检查图像特点可总结为：1)内膜线增厚；2)宫腔积血积液；3)官腔及宫颈管内无妊娠囊；4)妊娠囊位于剖宫产切口处；5)子宫前壁下段肌层变薄；6)血流显像提示妊娠囊及包块周围血流丰富，阻力指数低。常规腹部超声受子宫解剖学部位影响，在观察上难以做到全面、细致、准确，而经阴道彩色多普勒超声则可以显著提高检查准确性。经阴道彩色多普勒超声检查是借助阴道探头直接探测患者子宫内部情况，在检查过程中不会受到腹壁影响，再加上检查分辨率较高、图像清晰，可以直接观察到患者子宫肌壁厚度，判断宫颈及官腔等位置等。
3.3子宫瘢痕妊娠患者彩超鉴别诊断
1)与宫颈妊娠鉴别：宫颈妊娠患者检查患者宫颈膨大，呈球状，宫体和峡部相对子宫瘢痕妊娠患者来说较小，宫颈管内有不均匀光团或孕囊，子宫峡部血流信号比子宫瘢痕妊娠患者弱；2)与流产鉴别：流产超声表现主要是胎囊出现变形，胚胎大都已经死亡，瘢痕部位肌层无显著改变，血流信号稀少；3)与滋养细胞疾病鉴别：该病超声图像特点是病灶内部低阻血流信号较为丰富，同时患者伴有明显β-HCG升高异常。
综上所述，在子宫瘢痕妊娠患者超声诊断上，经阴道彩超诊断精准率明显高于常规彩超检查，有助于临床进行鉴别诊断。, http://www.100md.com(李建华 魏皓楠 白钰)
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