腹腔镜阑尾切除术治疗急性阑尾炎的临床效果
[摘要]目的：探讨腹腔镜阑尾切除术治疗急性阑尾炎的临床效果。方法：选择2010年8月至2016年10月在本院诊治的急性阑尾炎患者500例作为研究对象，根据随机抽签原则分为观察组与对照组各250例，对照组采用传统开腹阑尾切除术，观察组采用腹腔镜阑尾切除术，记录预后情况。结果：观察组的切口长度、术中出血量、手术时间、术中出血量和住院天数都明显少于对照组(P<0.05)。观察组并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论：相对于开腹手术，腹腔镜阑尾切除术治疗急性阑尾炎能减少对于患者的创伤，减少并发症的发生，有很好的应用价值。
[关键词]腹腔镜；急性阑尾炎；阑尾切除术；并发症
急性阑尾炎是普通外科常见的急腹症，发病主要集中在15～60岁，但在各个年龄段都可以发生。急性阑尾炎在临床上主要表现为腹痛症状，但是也有部分患者腹痛不明显，即使阑尾炎已穿孔，反应能力也比较低下，为此需要早期诊治与治疗。开腹手术为急性阑尾炎(open appendectomy，OA)的主要治疗方法，但是对于患者的创伤比较大，术后容易发生切口感染、伤口疼痛，肠粘连等并发症。随着临床医学技术的应用与发展，腹腔镜下阑尾切除术(laparoscopic appendectomy，LA)已得到了广泛的应用，在术后恢复时间、美容效果、术后并发症等方面能够获得较好的治疗效果。本文具体探讨了腹腔镜阑尾切除术治疗急性阑尾炎的临床效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1研究对象
本文研究对象为2010年8月至2016年10月在本院诊治的500例急性阑尾炎患者，纳入标准：术前根据病史(均为首次发病)、症状及体征、影像学等诊断为急性阑尾炎；无心、肺、肝、肾和内分泌免疫系统疾病；研究得到医院伦理委员会的批准。排除妊娠与哺乳期妇女，全身功能异常及合并其他疾病的患者。根据随机抽签原则分为观察组与对照组各250例，观察组中男140例，女110例；年龄最小15岁，最大78岁，平均年龄(35.33±8.74)岁；临床表现：右下腹痛为主诉220例，恶心呕吐167例，反跳痛225例，腹肌紧张113例。对照组中男135例，女115例；年龄最小15岁，最大79岁，平均年龄(36.02±8.67)岁；临床表现：右下腹痛为主诉225例，恶心呕吐187例，反跳痛221例，腹肌紧张119例。两组患者一般资料对比无显著性差异(P>0.05)。
1.2治疗方法
两组患者都采用气管插管全麻术前详细询问病史，进行系统体查及常规辅助检查。
对照组：采用传统开腹阑尾切除术，患者取平卧位，取右侧髂前上棘与脐连线中外1/3处麦氏切口长约3～7cm探查切口长约6～15cm探查右下腹，游离阑尾系膜，处理阑尾动脉，结扎阑尾根部，切断阑尾，缝合闌尾残端并包埋。
观察组：采用腹腔镜阑尾切除术，取脐部上或下缘做弧形切口约1cm，用气腹针穿刺确认在腹腔后注入CO2气体，建立三孔气腹，腹内压维持在10～14mmHg。置入腹腔镜，沿结肠带找到阑尾，副提起阑尾尖端系膜，分离切断阑尾系膜及阑尾动脉至基底部，在阑尾根部进行双重结扎、切断阑尾，丝线缝合切口，1.3观察指标
1)观察对比两组患者的切口长度、术中出血量、手术时间和住院时间等围手术期相关的指标；2)对比分析两组患者切口感染、腹腔脓肿、肠梗阻等并发症发生率。
1.4统计方法
本文的数据处理采用SPSS 19.0软件，P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1围手术指标对比
观察组的切口长度、术中出血量、手术时间和住院天数分别为(2.06±0.25)cm、(9.23±2.44)mL、(71.49±13.20)min和(5.01±2.41)d，都明显少于对照组的(7.34±1.42)cm、(26.44±10.49)mL、(106.30±45.20)min和(8.17±3.11)d(P<0.05)。
2.2并发症情况对比
在切口感染、腹腔脓肿、肠梗阻等并发症的发生中，观察组分别为5例、4例与5例，对照组分别为11例、18例与12例，发生率分别为5.6%与16.4%，观察组患者的并发症发生率明显较低(P<0.05)。
3讨论
随着社会的快速发展及饮食生活习惯的改变，我国急性阑尾炎在多种因素的影响下具有越来越高的发病率，一旦发病患者将会承受巨大的痛苦，需要进行早期诊治疗。不过很多急性阑尾炎没有特异性的临床征象及术前辅助检查手段，故存在一定的误诊率，为此对于治疗的要求更高。
在手术治疗中，开腹阑尾切除术是一个相当成熟的手术，手术成功率比较高。腹腔镜阑尾切除术发现腹腔内的其他病灶，视野开阔，可以全面探查腹腔，避免了不必要的大切口，在很大程度上克服了传统开腹手术的弊端。本研究显示观察组的切口长度、术中出血量、手术时间和住院天数分别为(2.06±0.25)cm、(9.23±2.44)mL、(71.49±13.20)min和(5.01+2.41)d，都明显少于对照组的(7.34±1.42)cm、(26.44±10.49)mL、(106.30±45.20)min和(8.17±3.11)d(P<0.05)。不过也有研究认为腹腔镜手术中需应用二氧化碳气腹提供手术视野，而二氧化碳气腹对腹腔内炎症扩散的影响尚存在争议。
本研究显示在切口感染、腹腔脓肿、肠梗阻等并发症的发生中，观察组分别为5例、4例与5例，对照组分别为11例、18例与12例，发生率分别为5.6%与16.4%，观察组患者的并发症发生率明显较低(P<0.05)。主要在于腹腔镜阑尾切除手术切口小，切口与阑尾相对接触面积小，也减少了切口与阑尾的直接接触，另外在取出阑尾后，进一步减少了切口感染的几率。同时腹腔镜可在直视下较方便地行腹腔各个部位的冲洗及吸干净积液，避免了开、关腹及人为造成的牵拉，减少了肠梗阻的发生率。
综上所述，与传统开腹手术相比，急性阑尾炎采用腹腔镜阑尾切除术治疗能减少对于患者的创伤，减少并发症的发生，有很好的应用价值。, 百拇医药(刘德芳 邱国锋)
[关键词]腹腔镜；急性阑尾炎；阑尾切除术；并发症
急性阑尾炎是普通外科常见的急腹症，发病主要集中在15～60岁，但在各个年龄段都可以发生。急性阑尾炎在临床上主要表现为腹痛症状，但是也有部分患者腹痛不明显，即使阑尾炎已穿孔，反应能力也比较低下，为此需要早期诊治与治疗。开腹手术为急性阑尾炎(open appendectomy，OA)的主要治疗方法，但是对于患者的创伤比较大，术后容易发生切口感染、伤口疼痛，肠粘连等并发症。随着临床医学技术的应用与发展，腹腔镜下阑尾切除术(laparoscopic appendectomy，LA)已得到了广泛的应用，在术后恢复时间、美容效果、术后并发症等方面能够获得较好的治疗效果。本文具体探讨了腹腔镜阑尾切除术治疗急性阑尾炎的临床效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1研究对象
本文研究对象为2010年8月至2016年10月在本院诊治的500例急性阑尾炎患者，纳入标准：术前根据病史(均为首次发病)、症状及体征、影像学等诊断为急性阑尾炎；无心、肺、肝、肾和内分泌免疫系统疾病；研究得到医院伦理委员会的批准。排除妊娠与哺乳期妇女，全身功能异常及合并其他疾病的患者。根据随机抽签原则分为观察组与对照组各250例，观察组中男140例，女110例；年龄最小15岁，最大78岁，平均年龄(35.33±8.74)岁；临床表现：右下腹痛为主诉220例，恶心呕吐167例，反跳痛225例，腹肌紧张113例。对照组中男135例，女115例；年龄最小15岁，最大79岁，平均年龄(36.02±8.67)岁；临床表现：右下腹痛为主诉225例，恶心呕吐187例，反跳痛221例，腹肌紧张119例。两组患者一般资料对比无显著性差异(P>0.05)。
1.2治疗方法
两组患者都采用气管插管全麻术前详细询问病史，进行系统体查及常规辅助检查。
对照组：采用传统开腹阑尾切除术，患者取平卧位，取右侧髂前上棘与脐连线中外1/3处麦氏切口长约3～7cm探查切口长约6～15cm探查右下腹，游离阑尾系膜，处理阑尾动脉，结扎阑尾根部，切断阑尾，缝合闌尾残端并包埋。
观察组：采用腹腔镜阑尾切除术，取脐部上或下缘做弧形切口约1cm，用气腹针穿刺确认在腹腔后注入CO2气体，建立三孔气腹，腹内压维持在10～14mmHg。置入腹腔镜，沿结肠带找到阑尾，副提起阑尾尖端系膜，分离切断阑尾系膜及阑尾动脉至基底部，在阑尾根部进行双重结扎、切断阑尾，丝线缝合切口，1.3观察指标
1)观察对比两组患者的切口长度、术中出血量、手术时间和住院时间等围手术期相关的指标；2)对比分析两组患者切口感染、腹腔脓肿、肠梗阻等并发症发生率。
1.4统计方法
本文的数据处理采用SPSS 19.0软件，P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1围手术指标对比
观察组的切口长度、术中出血量、手术时间和住院天数分别为(2.06±0.25)cm、(9.23±2.44)mL、(71.49±13.20)min和(5.01±2.41)d，都明显少于对照组的(7.34±1.42)cm、(26.44±10.49)mL、(106.30±45.20)min和(8.17±3.11)d(P<0.05)。
2.2并发症情况对比
在切口感染、腹腔脓肿、肠梗阻等并发症的发生中，观察组分别为5例、4例与5例，对照组分别为11例、18例与12例，发生率分别为5.6%与16.4%，观察组患者的并发症发生率明显较低(P<0.05)。
3讨论
随着社会的快速发展及饮食生活习惯的改变，我国急性阑尾炎在多种因素的影响下具有越来越高的发病率，一旦发病患者将会承受巨大的痛苦，需要进行早期诊治疗。不过很多急性阑尾炎没有特异性的临床征象及术前辅助检查手段，故存在一定的误诊率，为此对于治疗的要求更高。
在手术治疗中，开腹阑尾切除术是一个相当成熟的手术，手术成功率比较高。腹腔镜阑尾切除术发现腹腔内的其他病灶，视野开阔，可以全面探查腹腔，避免了不必要的大切口，在很大程度上克服了传统开腹手术的弊端。本研究显示观察组的切口长度、术中出血量、手术时间和住院天数分别为(2.06±0.25)cm、(9.23±2.44)mL、(71.49±13.20)min和(5.01+2.41)d，都明显少于对照组的(7.34±1.42)cm、(26.44±10.49)mL、(106.30±45.20)min和(8.17±3.11)d(P<0.05)。不过也有研究认为腹腔镜手术中需应用二氧化碳气腹提供手术视野，而二氧化碳气腹对腹腔内炎症扩散的影响尚存在争议。
本研究显示在切口感染、腹腔脓肿、肠梗阻等并发症的发生中，观察组分别为5例、4例与5例，对照组分别为11例、18例与12例，发生率分别为5.6%与16.4%，观察组患者的并发症发生率明显较低(P<0.05)。主要在于腹腔镜阑尾切除手术切口小，切口与阑尾相对接触面积小，也减少了切口与阑尾的直接接触，另外在取出阑尾后，进一步减少了切口感染的几率。同时腹腔镜可在直视下较方便地行腹腔各个部位的冲洗及吸干净积液，避免了开、关腹及人为造成的牵拉，减少了肠梗阻的发生率。
综上所述，与传统开腹手术相比，急性阑尾炎采用腹腔镜阑尾切除术治疗能减少对于患者的创伤，减少并发症的发生，有很好的应用价值。, 百拇医药(刘德芳 邱国锋)
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