集束化综合护理预防ICU呼吸机相关性肺炎的临床研究
【摘 要】 目的：探讨集束化综合护理预防ICU呼吸机相关性肺炎(VAP)的临床价值。方法：按随机数表法将2018年12月至2019年8月在本院ICU接受呼吸机机械通气的96例患者分成两组，每组48例。对照组给予常规护理，研究组给予集束化综合护理，对比两组VAP发生率、机械通气时间及护理满意度。结果：与对照组相比，研究组VAP发生率更低，机械通气时间更短，护理满意度更高，差异有统计学意义(P<0.05)。結论：对ICU内接受机械通气的患者进行集束化综合护理可有效减少VAP的发生，缩短机械通气时间，并提高护理满意度。
【关键词】 ICU;呼吸机相关性肺炎;集束化综合护理
文章编号：WHR201910100
近年来，随着呼吸机机械通气的普及，ICU内呼吸机相关性肺炎(VAP)发生率也不断上升，其属于ICU较为常见的一种院内感染性并发症，患者一旦出现VAP，其病死率高达20%～70%，对其生命安全造成严重威胁[1]。因此，寻找一种有效方法预防ICU内VAP的发生，对于提高患者预后具有重要意义。近年来，集束化综合护理被逐渐应用于ICU的临床护理中，其以循证护理为指导，根据临床实际情况，综合各种因素而采取护理措施。基于此，本研究对在本院ICU接受呼吸机机械通气的48例患者进行集束化综合护理，效果满意。现总结报道如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料
按随机数表法将2018年12月至2019年8月在本院ICU接受呼吸机机械通气的96例患者分成两组，每组48例。所有患者均接受呼吸机机械通气超过48h，且自愿加入本研究，同时排除合并严重心、肝、肾功能不全者，严重感染疾病者。研究组男26例，女22例;年龄43～75岁，平均年龄(62.37±7.26)岁。对照组男28例，女20例;年龄45～72岁，平均年龄(62.20±7.13)岁。两组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 护理方法
对照组根据呼吸机机械通气的临床需求进行常规护理。研究组给予集束化综合护理：1)体位护理：在病情允许的前提下，协助患者取半卧位或头高脚低位(抬高30°～45°);2)气囊护理：正常情况下，保持气囊压力为25～30cmH2O，并持续监测气囊压力，同时在吸痰、鼻饲及翻身等操作后及时测定气囊压力，以确保气囊压力在正常范围内;3)气道护理：于呼吸机管路上安装湿化装置，以增强气道湿化程度，同时确保湿化器水温为32℃～35℃，且气体湿度为60%～70%，每天更换湿化器内注射用水，且每24h对雾化器进行消毒1次;4)吸痰护理：对有痰鸣音或自诉有痰液的患者进行吸痰，在吸痰过程中无需分离呼吸机管道，避免造成气道压力突然下降，致使胸腔内压力改变，最终导致纵隔摆动;5)口咽部护理：根据患者口腔pH值选用合适的口腔护理液，若pH值为7左右，可使用2%的过氧化氢溶液;若pH值<7，可使用2%的碳酸氢钠溶液;若pH值>7，可使用2%的硼酸溶液;6)试行脱机与停用镇静药：每天早上遵医嘱对生命体征平稳的患者暂停镇静药并试行脱机，如果成功便进行拔管，如果未成功，便继续使用镇静药与机械通气，后期再做尝试。
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1.3 观察指标
对比两组VAP发生率、机械通气时间及护理满意度。满足以下几个条件便可确诊为VAP：1)机械通气2d后或脱机3d内发生;2)经X线胸片检查发现肺部有持续24h以上的浸润阴影;3)出现发热症状，且体温高于38℃;4)支气管出现脓性分泌物;5)WBC>10×109/L;6)痰培养结果呈阳性;7)肺部出现湿啰音;8)PaO2/FiO2降低超过30%。护理满意度：用自拟满意度调查表评估，护理满意度=满意率+一般率。
1.4 统计学分析
采用SPSS 19.0软件处理数据，机械通气时间用(±s)表示，以t检验;VAP发生率、护理满意度用百分率表示，以χ2检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 VAP发生率
, http://www.100md.com
研究组VAP发生率为8.33%(4/48)，较对照组的25.00%(12/48)更低，差异有统计学意义(χ2=4.800，P<0.05)。
2.2 机械通气时间
研究组机械通气时间为(168.32±46.28)h，较对照组的(243.28±53.83)h更短，差异有统计学意义(t=7.316，P<0.05)。
2.3 护理满意度
研究组满意35例、一般12例、不满意1例;对照组依次为17例、22例、9例，两组护理满意度相比(97.92% VS 81.25%)，研究组更高，差异有统计学意义(χ2=7.144，P<0.05)。
3 讨论
VAP的发生现已严重威胁ICU内机械通气患者的生命安全，因此加强对VAP的预防具有重要意义。集束化综合护理的目标是采用相关护理措施来消除各类可能诱发VAP的因素，从而达到预防VAP的目的[2]。
, 百拇医药
本研究对研究组48例接受呼吸机机械通气的患者进行集束化综合护理后发现，与对照组相比，研究组VAP发生率更低，机械通气时间更短，护理满意度更高。可见集束化综合护理可显著降低ICU内VAP的发生率，缩短患者接受机械通气的时间，同时显著提高患者对于护理的满意度。分析原因：体位护理可避免长时间保持仰卧位或床头较低引发误吸或胃内容物返流等不良情况，进而降低误吸风险，减少VAP的发生[3];保持合理的气囊压力可避免带有大量病原菌的分泌物因气囊压力大幅度波动而进入气道内引发VAP感染;气道护理不仅可湿化气道，还可有效避免气道内形成痰栓，进而降低VAP发生率[4];吸痰护理可避免带有病原菌的痰液积聚于气道内，可在很大程度上减少VAP的发生;口咽部护理可有效地消除口咽部大量的病原菌，消除病原菌对口咽部的损害，减少VAP的发生;对心肺功能较稳定患者试行脱机并停用镇静药，可让患者尽早地脱机，缩短其机械通气时间[5]。
综上所述，对ICU内接受机械通气的患者进行集束化综合护理可有效减少VAP的发生，缩短机械通气时间，并提高护理满意度。
, 百拇医药
参考文献
[1] 陆翠玲，胡杨，耿苗苗，等.呼吸机相关性肺炎集束化护理方案实施不佳原因的质性研究[J].护理学杂志，2019，34(13)：63-65.
[2] 曾小英.心理干预联合综合气道管理、风险管理在预防呼吸机相关性肺炎中的应用[J].中国健康心理学杂志，2019，27(04)：552-556.
[3] 单海茹，郑静霞，陈玉婷，等.中医适宜技术联合集束化护理对脑卒中患者呼吸机相关性肺炎的防治作用[J].海南医学，2016，27(16)：2737-2739.
[4] 王锋，刘璐.集束化综合护理预防呼吸机相关性肺炎的临床价值[J].现代中西医结合杂志，2019，28(02)：219-221，228.
[5] 朱立红，管艳，周炜.预防ICU呼吸机相关性肺炎实施集束化综合护理的价值观察[J].中国煤炭工业医学杂志，2016，19(04)：616-618., http://www.100md.com(朱燕妮)
【关键词】 ICU;呼吸机相关性肺炎;集束化综合护理
文章编号：WHR201910100
近年来，随着呼吸机机械通气的普及，ICU内呼吸机相关性肺炎(VAP)发生率也不断上升，其属于ICU较为常见的一种院内感染性并发症，患者一旦出现VAP，其病死率高达20%～70%，对其生命安全造成严重威胁[1]。因此，寻找一种有效方法预防ICU内VAP的发生，对于提高患者预后具有重要意义。近年来，集束化综合护理被逐渐应用于ICU的临床护理中，其以循证护理为指导，根据临床实际情况，综合各种因素而采取护理措施。基于此，本研究对在本院ICU接受呼吸机机械通气的48例患者进行集束化综合护理，效果满意。现总结报道如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料
按随机数表法将2018年12月至2019年8月在本院ICU接受呼吸机机械通气的96例患者分成两组，每组48例。所有患者均接受呼吸机机械通气超过48h，且自愿加入本研究，同时排除合并严重心、肝、肾功能不全者，严重感染疾病者。研究组男26例，女22例;年龄43～75岁，平均年龄(62.37±7.26)岁。对照组男28例，女20例;年龄45～72岁，平均年龄(62.20±7.13)岁。两组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 护理方法
对照组根据呼吸机机械通气的临床需求进行常规护理。研究组给予集束化综合护理：1)体位护理：在病情允许的前提下，协助患者取半卧位或头高脚低位(抬高30°～45°);2)气囊护理：正常情况下，保持气囊压力为25～30cmH2O，并持续监测气囊压力，同时在吸痰、鼻饲及翻身等操作后及时测定气囊压力，以确保气囊压力在正常范围内;3)气道护理：于呼吸机管路上安装湿化装置，以增强气道湿化程度，同时确保湿化器水温为32℃～35℃，且气体湿度为60%～70%，每天更换湿化器内注射用水，且每24h对雾化器进行消毒1次;4)吸痰护理：对有痰鸣音或自诉有痰液的患者进行吸痰，在吸痰过程中无需分离呼吸机管道，避免造成气道压力突然下降，致使胸腔内压力改变，最终导致纵隔摆动;5)口咽部护理：根据患者口腔pH值选用合适的口腔护理液，若pH值为7左右，可使用2%的过氧化氢溶液;若pH值<7，可使用2%的碳酸氢钠溶液;若pH值>7，可使用2%的硼酸溶液;6)试行脱机与停用镇静药：每天早上遵医嘱对生命体征平稳的患者暂停镇静药并试行脱机，如果成功便进行拔管，如果未成功，便继续使用镇静药与机械通气，后期再做尝试。
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1.3 观察指标
对比两组VAP发生率、机械通气时间及护理满意度。满足以下几个条件便可确诊为VAP：1)机械通气2d后或脱机3d内发生;2)经X线胸片检查发现肺部有持续24h以上的浸润阴影;3)出现发热症状，且体温高于38℃;4)支气管出现脓性分泌物;5)WBC>10×109/L;6)痰培养结果呈阳性;7)肺部出现湿啰音;8)PaO2/FiO2降低超过30%。护理满意度：用自拟满意度调查表评估，护理满意度=满意率+一般率。
1.4 统计学分析
采用SPSS 19.0软件处理数据，机械通气时间用(±s)表示，以t检验;VAP发生率、护理满意度用百分率表示，以χ2检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 VAP发生率
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研究组VAP发生率为8.33%(4/48)，较对照组的25.00%(12/48)更低，差异有统计学意义(χ2=4.800，P<0.05)。
2.2 机械通气时间
研究组机械通气时间为(168.32±46.28)h，较对照组的(243.28±53.83)h更短，差异有统计学意义(t=7.316，P<0.05)。
2.3 护理满意度
研究组满意35例、一般12例、不满意1例;对照组依次为17例、22例、9例，两组护理满意度相比(97.92% VS 81.25%)，研究组更高，差异有统计学意义(χ2=7.144，P<0.05)。
3 讨论
VAP的发生现已严重威胁ICU内机械通气患者的生命安全，因此加强对VAP的预防具有重要意义。集束化综合护理的目标是采用相关护理措施来消除各类可能诱发VAP的因素，从而达到预防VAP的目的[2]。
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本研究对研究组48例接受呼吸机机械通气的患者进行集束化综合护理后发现，与对照组相比，研究组VAP发生率更低，机械通气时间更短，护理满意度更高。可见集束化综合护理可显著降低ICU内VAP的发生率，缩短患者接受机械通气的时间，同时显著提高患者对于护理的满意度。分析原因：体位护理可避免长时间保持仰卧位或床头较低引发误吸或胃内容物返流等不良情况，进而降低误吸风险，减少VAP的发生[3];保持合理的气囊压力可避免带有大量病原菌的分泌物因气囊压力大幅度波动而进入气道内引发VAP感染;气道护理不仅可湿化气道，还可有效避免气道内形成痰栓，进而降低VAP发生率[4];吸痰护理可避免带有病原菌的痰液积聚于气道内，可在很大程度上减少VAP的发生;口咽部护理可有效地消除口咽部大量的病原菌，消除病原菌对口咽部的损害，减少VAP的发生;对心肺功能较稳定患者试行脱机并停用镇静药，可让患者尽早地脱机，缩短其机械通气时间[5]。
综上所述，对ICU内接受机械通气的患者进行集束化综合护理可有效减少VAP的发生，缩短机械通气时间，并提高护理满意度。
, 百拇医药
参考文献
[1] 陆翠玲，胡杨，耿苗苗，等.呼吸机相关性肺炎集束化护理方案实施不佳原因的质性研究[J].护理学杂志，2019，34(13)：63-65.
[2] 曾小英.心理干预联合综合气道管理、风险管理在预防呼吸机相关性肺炎中的应用[J].中国健康心理学杂志，2019，27(04)：552-556.
[3] 单海茹，郑静霞，陈玉婷，等.中医适宜技术联合集束化护理对脑卒中患者呼吸机相关性肺炎的防治作用[J].海南医学，2016，27(16)：2737-2739.
[4] 王锋，刘璐.集束化综合护理预防呼吸机相关性肺炎的临床价值[J].现代中西医结合杂志，2019，28(02)：219-221，228.
[5] 朱立红，管艳，周炜.预防ICU呼吸机相关性肺炎实施集束化综合护理的价值观察[J].中国煤炭工业医学杂志，2016，19(04)：616-618., http://www.100md.com(朱燕妮)