手术到底该住几天院
受访专家：四川大学华西医院日间手术中心主任 马洪升
北京医院耳鼻喉科主任医师 宋海涛
北京大学第三医院医保办主任 胡 牧
本报记者 赵可佳
提起做手术，多数人第一反应就是要住院，仿佛从术前检查到术后康复，不在病房待上几个星期，身体就恢复不了。但同时，许多患者需要住院手术，却苦于没有床位，一等十天半个月很常见。为提高效率，加快病床周转，一些发达国家力推日间手术，三五天就能出院，中小型手术甚至可以将入院、检查、手术、康复、出院等一系列冗长过程，缩短到24小时内完成，颠覆了传统“住院”的概念。但对普通患者来说，“我还没养好，这么快就出院能行吗？”是不少人疑惑的问题。
全球日间手术都在增加
, 百拇医药
早在20世纪初，英国一名小儿外科医师就提出了日间手术这一概念，随后被许多国家推广。1970年，美国出现了第一个独立的日间手术中心，大大提高了效率。到2003年时，日间手术已占所有外科手术的83.5%。2006年，丹麦、西班牙、瑞典的日间手术量已分别达到89%、87%、80%。
我国日间手术起步较晚，一些适合迅速出院的小型手术，如扁桃体切除、腹股沟疝气等，大多仍需要住院3~7天；声带息肉切除术、膝关节镜下半月板切除或成型术等，需要6~10天才能出院。截止到2016年底，日间手术占择期手术比例仅为11%，远远不及发达国家。如果做大型手术，多数医院仍要求患者住院2~3周甚至更长，而早在2000年，美国就将其控制在1周左右。国家卫生和计划生育委员会发布的数据显示，2016年1~4月，我国平均住院天数为9.1天。而在2012年，英国平均住院天数就已经降至7.2天，美国则为6天左右。
六大因素延长住院时间
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四川大学华西医院日间手术中心主任马洪升告诉《生命时报》记者，日间手术以中小型为主，这类手术普遍技术成熟，创口小、康复快，术后并发症风险低，住院时间自然较短。肿瘤切除、心血管手术等范围广、创伤大，要求全身麻醉，并有较高并发症风险的手术，一般需要长期住院观察。
接受日间手术的患者也有“准入门槛”，身体较健康的才适宜。一般来说，身体虚弱、基础病多、病情重及年老患者最好完全康复后再出院，以防出现并发症等危险情况时不能及时处理。一些临终重病老人，往往要寿终正寝才能腾出床位。
除了受手术类型和患者身体状况两个客观原因影响外，我国平均住院时间较长还与以下几点因素有关：
患者观念陈旧。过去我国医疗水平落后，术后需要较长时间留院观察。如今医疗水平大大提高，但多数人仍缺乏医疗知识，认为住院就得住“全套”。患者拒绝出院的理由更是五花八门，“回家没人照顾”“今天车限号”“算命的说今天不宜出院”……想尽办法赖在医院求心安。其实，缩短住院天数不但减轻经济负担，还能缓解精神压力。英国调查发现，住院会让患者产生孤独、抑郁情绪，甚至加重病情，而在熟悉的环境里更有助恢复。
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医患关系复杂。北京医院耳鼻喉科主任医师宋海涛说：“病人住院时出现问题，医生可以随时解决。缩短住院时间对医生来说，挑战性强，风险大。”马洪升介绍，为了保障医疗安全，日间手术不仅需要医生技术精湛、经验丰富，具备良好的沟通能力，以及愿意承担责任的勇气和信心，还离不开相互信赖的医患关系和安全稳定的医疗环境。近年来，医疗环境复杂，患者和家属对医务人员信任度低，让患者迅速出院，在医务人员照看不到的地方养伤、康复，成为不少医生的隐忧。
医院管理欠缺。马洪升介绍，按照传统手术流程，病人入院后再进行检查，不达标者需要调整好才能手术；办理出院手续也有一套冗杂的程序，耽误许多时间。另外，多数医院都以科室为单位进行床位管理，不允许跨科室住院，有些科室一床难求，有些却门庭冷落，无法有效利用床位资源。
医保政策缺失。北京大学第三医院医保办主任胡牧介绍，我国医院普遍采用“按服务项目收费”的医保付费方式，即住一天院付一天费，验一次血付一次钱。“医院管理者若理念不到位，就会想尽量在病人身上多赚钱，不在乎病床周转率。”在利益驱动下，部分医院存在过度治疗、重复检查、延长住院等问题。另外，很多地区虽开展了日间手术，但患者在门诊检查的费用，不能纳入住院费用一起报销，因此有些人宁愿多住几天院，享受更高的报销比例，也不愿接受高效快捷的日间手术。
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改善还需多方努力
从个人利益到国家医疗资源分配，日间手术的优势都是显而易见的。由于麻醉方式优化，病人不必长时间禁食，免去了生理、心理方面的痛苦。对医院来说，日间手术可以大幅提高病床周转率，改善服务效率，以便为更多患者服务。病人出院后，往往需要到社区医院进行后续护理，既带动了社区医院发展，又分散了医疗资源。然而，缩短住院时间不是医院一方说了算，需要社会各界协同努力。
第一，患者要转变观念。是否住院、住几天院，应以医生意见为准，不必执着于“老传统”。
第二，医生要把好关。为了保证手术质量，医生应对手术有十足把握，严格评估患者术前术后的身体状况。患者出院后，可派专人电话随访，指导患者及家属康复训练。此外，医院还应配备专线，保证患者遇到问题时可以及时联系到专家。
第三，医院要优化管理。为缩短住院时间，四川大学华西医院日间手术的术前检查及麻醉评估都改在门诊完成，不占用床位；术后病人主要在家或社区康复；如果不能马上出院，便转到专科病房或社区医院，保证“一条龙”医疗服务不断线。这就要求医院通过信息化建设等方法，简化手续，缩短等候时间，加强部门间协作，确保各环节顺畅、高效地运转。另外，医院可将病床周转率、手术质量等与绩效考核挂钩，鼓励医生在保证安全的前提下缩短住院时间，但应有相应的责任保险制度，减轻医生压力。
第四，医保政策要“跟上趟”。胡牧建议医保结算推行“按疾病诊断相关分组(DRG)”方式付费，即以统一的疾病诊断分类来制定定额支付标准。例如将阑尾炎手术定为“一口价”5000元，患者只需向医院一次性付清，超出部分不必承担。这样不仅能控制医疗费用，避免重复检查，缓解医患关系，还能鼓励医院提高医疗质量和工作效率，缩短不必要的住院时长，提高病床周转率。
第五，医疗资源要合理分配。马洪升建议，大型公立医院可以对一、二级医院及社区医疗机构进行培训，传授相关病症的诊断和筛查技能、术后护理方法、并发症的识别和处理知识等，实现“授之以渔”。通过与大型公立医院建立协作关系，让病人术后康复可以在“家门口”进行，既可促进小型医院发展，又可合理调配过于集中的医疗资源。▲, http://www.100md.com
北京医院耳鼻喉科主任医师 宋海涛
北京大学第三医院医保办主任 胡 牧
本报记者 赵可佳
提起做手术，多数人第一反应就是要住院，仿佛从术前检查到术后康复，不在病房待上几个星期，身体就恢复不了。但同时，许多患者需要住院手术，却苦于没有床位，一等十天半个月很常见。为提高效率，加快病床周转，一些发达国家力推日间手术，三五天就能出院，中小型手术甚至可以将入院、检查、手术、康复、出院等一系列冗长过程，缩短到24小时内完成，颠覆了传统“住院”的概念。但对普通患者来说，“我还没养好，这么快就出院能行吗？”是不少人疑惑的问题。
全球日间手术都在增加
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早在20世纪初，英国一名小儿外科医师就提出了日间手术这一概念，随后被许多国家推广。1970年，美国出现了第一个独立的日间手术中心，大大提高了效率。到2003年时，日间手术已占所有外科手术的83.5%。2006年，丹麦、西班牙、瑞典的日间手术量已分别达到89%、87%、80%。
我国日间手术起步较晚，一些适合迅速出院的小型手术，如扁桃体切除、腹股沟疝气等，大多仍需要住院3~7天；声带息肉切除术、膝关节镜下半月板切除或成型术等，需要6~10天才能出院。截止到2016年底，日间手术占择期手术比例仅为11%，远远不及发达国家。如果做大型手术，多数医院仍要求患者住院2~3周甚至更长，而早在2000年，美国就将其控制在1周左右。国家卫生和计划生育委员会发布的数据显示，2016年1~4月，我国平均住院天数为9.1天。而在2012年，英国平均住院天数就已经降至7.2天，美国则为6天左右。
六大因素延长住院时间
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四川大学华西医院日间手术中心主任马洪升告诉《生命时报》记者，日间手术以中小型为主，这类手术普遍技术成熟，创口小、康复快，术后并发症风险低，住院时间自然较短。肿瘤切除、心血管手术等范围广、创伤大，要求全身麻醉，并有较高并发症风险的手术，一般需要长期住院观察。
接受日间手术的患者也有“准入门槛”，身体较健康的才适宜。一般来说，身体虚弱、基础病多、病情重及年老患者最好完全康复后再出院，以防出现并发症等危险情况时不能及时处理。一些临终重病老人，往往要寿终正寝才能腾出床位。
除了受手术类型和患者身体状况两个客观原因影响外，我国平均住院时间较长还与以下几点因素有关：
患者观念陈旧。过去我国医疗水平落后，术后需要较长时间留院观察。如今医疗水平大大提高，但多数人仍缺乏医疗知识，认为住院就得住“全套”。患者拒绝出院的理由更是五花八门，“回家没人照顾”“今天车限号”“算命的说今天不宜出院”……想尽办法赖在医院求心安。其实，缩短住院天数不但减轻经济负担，还能缓解精神压力。英国调查发现，住院会让患者产生孤独、抑郁情绪，甚至加重病情，而在熟悉的环境里更有助恢复。
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医患关系复杂。北京医院耳鼻喉科主任医师宋海涛说：“病人住院时出现问题，医生可以随时解决。缩短住院时间对医生来说，挑战性强，风险大。”马洪升介绍，为了保障医疗安全，日间手术不仅需要医生技术精湛、经验丰富，具备良好的沟通能力，以及愿意承担责任的勇气和信心，还离不开相互信赖的医患关系和安全稳定的医疗环境。近年来，医疗环境复杂，患者和家属对医务人员信任度低，让患者迅速出院，在医务人员照看不到的地方养伤、康复，成为不少医生的隐忧。
医院管理欠缺。马洪升介绍，按照传统手术流程，病人入院后再进行检查，不达标者需要调整好才能手术；办理出院手续也有一套冗杂的程序，耽误许多时间。另外，多数医院都以科室为单位进行床位管理，不允许跨科室住院，有些科室一床难求，有些却门庭冷落，无法有效利用床位资源。
医保政策缺失。北京大学第三医院医保办主任胡牧介绍，我国医院普遍采用“按服务项目收费”的医保付费方式，即住一天院付一天费，验一次血付一次钱。“医院管理者若理念不到位，就会想尽量在病人身上多赚钱，不在乎病床周转率。”在利益驱动下，部分医院存在过度治疗、重复检查、延长住院等问题。另外，很多地区虽开展了日间手术，但患者在门诊检查的费用，不能纳入住院费用一起报销，因此有些人宁愿多住几天院，享受更高的报销比例，也不愿接受高效快捷的日间手术。
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从个人利益到国家医疗资源分配，日间手术的优势都是显而易见的。由于麻醉方式优化，病人不必长时间禁食，免去了生理、心理方面的痛苦。对医院来说，日间手术可以大幅提高病床周转率，改善服务效率，以便为更多患者服务。病人出院后，往往需要到社区医院进行后续护理，既带动了社区医院发展，又分散了医疗资源。然而，缩短住院时间不是医院一方说了算，需要社会各界协同努力。
第一，患者要转变观念。是否住院、住几天院，应以医生意见为准，不必执着于“老传统”。
第二，医生要把好关。为了保证手术质量，医生应对手术有十足把握，严格评估患者术前术后的身体状况。患者出院后，可派专人电话随访，指导患者及家属康复训练。此外，医院还应配备专线，保证患者遇到问题时可以及时联系到专家。
第三，医院要优化管理。为缩短住院时间，四川大学华西医院日间手术的术前检查及麻醉评估都改在门诊完成，不占用床位；术后病人主要在家或社区康复；如果不能马上出院，便转到专科病房或社区医院，保证“一条龙”医疗服务不断线。这就要求医院通过信息化建设等方法，简化手续，缩短等候时间，加强部门间协作，确保各环节顺畅、高效地运转。另外，医院可将病床周转率、手术质量等与绩效考核挂钩，鼓励医生在保证安全的前提下缩短住院时间，但应有相应的责任保险制度，减轻医生压力。
第四，医保政策要“跟上趟”。胡牧建议医保结算推行“按疾病诊断相关分组(DRG)”方式付费，即以统一的疾病诊断分类来制定定额支付标准。例如将阑尾炎手术定为“一口价”5000元，患者只需向医院一次性付清，超出部分不必承担。这样不仅能控制医疗费用，避免重复检查，缓解医患关系，还能鼓励医院提高医疗质量和工作效率，缩短不必要的住院时长，提高病床周转率。
第五，医疗资源要合理分配。马洪升建议，大型公立医院可以对一、二级医院及社区医疗机构进行培训，传授相关病症的诊断和筛查技能、术后护理方法、并发症的识别和处理知识等，实现“授之以渔”。通过与大型公立医院建立协作关系，让病人术后康复可以在“家门口”进行，既可促进小型医院发展，又可合理调配过于集中的医疗资源。▲, http://www.100md.com