老人做手术，年龄不是禁忌
脏器老化细评估 抗凝药物提前停
老人做手术，年龄不是禁忌
受访专家：首都医科大学附属北京朝阳医院普外科主任医师 魏广辉
本报记者 高嘉悦
老年患者在外科手术中所占比例超过40%，随着人口老龄化，预计这一比例还将上升。但老人提起手术总会担心自己年龄大，充满抗拒，怕自己下不来手术台。
首都医科大学附属北京朝阳医院普外科主任医师魏广辉表示，老年人手术风险确实相对较高，这多是由以下两方面原因导致的：1.随着年龄的增长，各个脏器逐渐老化，功能勉强处于代偿阶段，或是处于代偿的边缘，通俗一点说，就是老人在日常生活中不做剧烈活动能通过自身调节维持正常，但当面临手术、外伤等情况时就可能无法保证代偿。2.合并疾病较多，如患有高血压病、冠心病、糖尿病等疾病的人，手术或者麻醉中很有可能会引起冠脉痉挛导致心绞痛；形成血栓而导致心肌梗死、脑梗死等严重并发症；糖尿病对很多脏器功能都能产生影响，容易发生各种并发症，增加手术风险，例如：切口感染等。
, http://www.100md.com
虽然老年人手术风险高，但魏广辉表示，这并不意味着老人就不能手术，目前手术禁忌尚无年龄界线，而是要求老人更要做好术前评估。全面评估全身状态及各脏器功能的代偿状况，对老年患者而言很重要。
心血管系统评估。除了衰老外，老人心血管功能还常受各种疾病的影响，所以患者应酌情行心电图、心脏彩色超声、冠状动脉造影等检查；尤其是有可疑心绞痛者，术前建议进行冠状动脉造影检查，根据病情决定是否先行冠脉支架治疗；对高血压病患者宜行24小时动态血压监测，检查眼底并明确有无继发心、脑、肾并发症及其损害程度；对心律失常或心肌缺血患者应行24小时动态心电图检查。
呼吸系统评估。呼吸系统的功能随年龄增长而减退，特别是呼吸储备和气体交换功能下降。术前合并慢性阻塞性肺病或哮喘的患者，常规行正侧位胸片或肺部CT检查了解有无肺炎、肺气肿、肺不张等；做呼吸功能测定以了解肺功能状态。
脑功能及神经系统评估。老年人神经系统呈退行性改变，表现在日常生活中活动能力降低，对麻醉药品敏感性增加，发生围术期(包括手术的前中后期在内的全过程)谵妄和术后认知功能下降的风险升高。老年人自主神经反射的反应速度减慢，反应强度减弱，对椎管和周围神经传导阻滞更加敏感。患有周围血管疾病、高血压或糖尿病者极易合并脑血管疾病。
, 百拇医药
肝脏、肾脏功能及肝肾疾病评估。肝脏合成蛋白质的能力降低，代谢药物的能力也有不同程度的减少；长时间使用缩血管药等，也可导致肝血流减少和供氧不足，严重时可损伤肝细胞。这些因素对已有肝病的患者，其影响尤为显著。老年患者肾小球滤过率、肾浓缩功能降低，易造成需经肾脏清除的麻醉药及其他代谢产物的半衰期延长。麻醉药可引起低血压、输血反应和脱水等，这些都可导致肾血流减少，由此可引起暂时性肾功能不全。
凝血功能评估。口服抗凝药物可引起术中或术后出血，一般要求手术前停止使用抗凝药物。另外，手术后血液多呈代偿性高凝状态，容易导致围术期血栓性疾病发生，一旦发生可导致心肌梗死、脑梗死等。因此停用抗凝药物应当慎重。这就需要老年人及其家属在手术前一定要和医生进行充分沟通，严格在医生的指导下对现有疾病进行治疗或采取控制措施。
若由于患者的身体状态很差，不能耐受手术，医生会建议年老患者可以采取营养支持、止痛等对症保守治疗的方式。这个阶段，如果老人肠胃不好，饮食宜清淡易消化，忌烟酒以及辛辣刺激、生冷的食物，保持饮食规律。▲, 百拇医药
老人做手术，年龄不是禁忌
受访专家：首都医科大学附属北京朝阳医院普外科主任医师 魏广辉
本报记者 高嘉悦
老年患者在外科手术中所占比例超过40%，随着人口老龄化，预计这一比例还将上升。但老人提起手术总会担心自己年龄大，充满抗拒，怕自己下不来手术台。
首都医科大学附属北京朝阳医院普外科主任医师魏广辉表示，老年人手术风险确实相对较高，这多是由以下两方面原因导致的：1.随着年龄的增长，各个脏器逐渐老化，功能勉强处于代偿阶段，或是处于代偿的边缘，通俗一点说，就是老人在日常生活中不做剧烈活动能通过自身调节维持正常，但当面临手术、外伤等情况时就可能无法保证代偿。2.合并疾病较多，如患有高血压病、冠心病、糖尿病等疾病的人，手术或者麻醉中很有可能会引起冠脉痉挛导致心绞痛；形成血栓而导致心肌梗死、脑梗死等严重并发症；糖尿病对很多脏器功能都能产生影响，容易发生各种并发症，增加手术风险，例如：切口感染等。
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虽然老年人手术风险高，但魏广辉表示，这并不意味着老人就不能手术，目前手术禁忌尚无年龄界线，而是要求老人更要做好术前评估。全面评估全身状态及各脏器功能的代偿状况，对老年患者而言很重要。
心血管系统评估。除了衰老外，老人心血管功能还常受各种疾病的影响，所以患者应酌情行心电图、心脏彩色超声、冠状动脉造影等检查；尤其是有可疑心绞痛者，术前建议进行冠状动脉造影检查，根据病情决定是否先行冠脉支架治疗；对高血压病患者宜行24小时动态血压监测，检查眼底并明确有无继发心、脑、肾并发症及其损害程度；对心律失常或心肌缺血患者应行24小时动态心电图检查。
呼吸系统评估。呼吸系统的功能随年龄增长而减退，特别是呼吸储备和气体交换功能下降。术前合并慢性阻塞性肺病或哮喘的患者，常规行正侧位胸片或肺部CT检查了解有无肺炎、肺气肿、肺不张等；做呼吸功能测定以了解肺功能状态。
脑功能及神经系统评估。老年人神经系统呈退行性改变，表现在日常生活中活动能力降低，对麻醉药品敏感性增加，发生围术期(包括手术的前中后期在内的全过程)谵妄和术后认知功能下降的风险升高。老年人自主神经反射的反应速度减慢，反应强度减弱，对椎管和周围神经传导阻滞更加敏感。患有周围血管疾病、高血压或糖尿病者极易合并脑血管疾病。
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肝脏、肾脏功能及肝肾疾病评估。肝脏合成蛋白质的能力降低，代谢药物的能力也有不同程度的减少；长时间使用缩血管药等，也可导致肝血流减少和供氧不足，严重时可损伤肝细胞。这些因素对已有肝病的患者，其影响尤为显著。老年患者肾小球滤过率、肾浓缩功能降低，易造成需经肾脏清除的麻醉药及其他代谢产物的半衰期延长。麻醉药可引起低血压、输血反应和脱水等，这些都可导致肾血流减少，由此可引起暂时性肾功能不全。
凝血功能评估。口服抗凝药物可引起术中或术后出血，一般要求手术前停止使用抗凝药物。另外，手术后血液多呈代偿性高凝状态，容易导致围术期血栓性疾病发生，一旦发生可导致心肌梗死、脑梗死等。因此停用抗凝药物应当慎重。这就需要老年人及其家属在手术前一定要和医生进行充分沟通，严格在医生的指导下对现有疾病进行治疗或采取控制措施。
若由于患者的身体状态很差，不能耐受手术，医生会建议年老患者可以采取营养支持、止痛等对症保守治疗的方式。这个阶段，如果老人肠胃不好，饮食宜清淡易消化，忌烟酒以及辛辣刺激、生冷的食物，保持饮食规律。▲, 百拇医药