治癌痛，转变六个观念
用药不会成瘾 不痛也要治疗 口服效果更好
治癌痛，转变六个观念
重庆大学附属肿瘤医院肿瘤内科副主任医师 马惠文 陈 文
癌性疼痛，是由癌症直接或间接引起的疼痛，是癌症患者最常见的伴随症状。据世界卫生组织(WHO)统计，全球每天有550万癌症患者忍受疼痛的折磨，约25%的癌症患者初诊时即有疼痛，而在晚期癌症患者中，这个比例更是在70%以上。癌症疼痛可能发生于癌症的各个阶段，影响患者的治疗及生活质量。因此，癌症疼痛的治疗已成为癌症治疗的一个重要组成部分。上世纪80年代制订的“WHO三阶梯”镇痛治疗原则，对癌痛的控制产生了巨大的推动作用，可是我们也注意到，当前的癌痛治疗状况仍不容乐观。那么都有哪些误区是我们需要规避的呢？
误区1：担心使用止痛药物会成瘾。癌痛患者都不同程度地认为服用止痛药会成瘾，因为对成瘾的惧怕而拒绝服药或不按医嘱服药。实际上，阿片类药物在规范使用的情况下，出现成瘾是极为罕见的。特别是吗啡的口服控释片剂，用药后在人体内缓慢有序地释放，血药浓度平稳，不出现波峰波谷现象，不产生欣快感，有效克服了心理依赖的风险，基本不会出现成瘾问题。
, 百拇医药
误区2：一旦用药，就会终身用药，最后无药可用。有患者认为，一旦开始用药，就不能停药，并且会不断增加止痛药的强度，最后无药可用。在医疗实践中，只要癌症患者疼痛的病因得到控制或者消除，就可以停用阿片类阵痛药物，当吗啡的日用量为30~60毫克时，立即停药一般不会出现意外。对长期大剂量用药的患者逐渐减量停药也不会出现问题。
误区3：吃止痛药就是病入膏肓。不少患者认为，服用止痛药就是已经到了无药可治的地步，医生已经没有办法，所以只能开止痛药。事实上，对于死亡的恐惧会加重自身的疼痛，另一方面，不能接受面临死亡的现实，拒绝服用止痛药而去忍受巨大的痛苦，会加重病情恶化。
误区4：疼痛剧烈时才需用药。很多患者或家属觉得，患有癌症疼痛是必然的，既然是治不好的绝症，只有能忍则忍，实在忍受不住才要求使用止痛药物。WHO三阶梯镇痛治疗原则中非常重要的概念是“按时”用药，即无论给药当时是否疼痛发作都要用药，而不是按需给药。如遇到患者疼痛未能缓解甚至加剧，应增加单次给药剂量而不是给药次数，这样才能保证疼痛连续缓解。长期得不到有效止痛的癌症患者，易出现因疼痛导致的交感神经紊乱，演化成神经病理性疼痛，最终出现痛觉过敏、异常疼痛等难治性疼痛，治疗更为棘手。
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误区5：注射药比口服药的止痛效果更好。患者认为注射药物止痛效果快，比口服药物的效果好，因此不愿接受口服止痛药物。实际上，对于阿片类药物，口服途径比注射用药更少产生依赖性。WHO三阶梯镇痛治疗原则也强调口服给药为首选治疗途径，因为一方面口服途径疗效确切、安全性高，另一方面它依从性更好，便于患者长期用药，同时也便于医生控制和调整药物剂量。
误区6：非阿片类药物更安全。有人认为非阿片类药物副反应更小、使用更安全。实际上，随着非阿片类止痛药物(非甾体类抗炎药)的使用时间延长和剂量逐渐增加，出现胃、肝、肾、血小板毒性是很常见的，当达到极限量时疼痛若仍未控制，必须要更换为阿片类药物。除了便秘，阿片类止痛药物引起的副反应多是短暂或可耐受的，长期使用也无肝、肾等器官毒性，因此，阿片类止痛药物其实更加安全，它的用药剂量也无封顶效应。
以上是癌痛患者对止痛治疗常见的一些误区，这些错误的认知影响了癌症患者对治疗的依从性，降低了癌痛治疗的效果，使癌痛患者承受着本不应承受的痛苦。希望癌症患者能转变观念，提高遵医行为，使癌痛得到更好的控制，让生活质量有更好的提升。▲, 百拇医药
治癌痛，转变六个观念
重庆大学附属肿瘤医院肿瘤内科副主任医师 马惠文 陈 文
癌性疼痛，是由癌症直接或间接引起的疼痛，是癌症患者最常见的伴随症状。据世界卫生组织(WHO)统计，全球每天有550万癌症患者忍受疼痛的折磨，约25%的癌症患者初诊时即有疼痛，而在晚期癌症患者中，这个比例更是在70%以上。癌症疼痛可能发生于癌症的各个阶段，影响患者的治疗及生活质量。因此，癌症疼痛的治疗已成为癌症治疗的一个重要组成部分。上世纪80年代制订的“WHO三阶梯”镇痛治疗原则，对癌痛的控制产生了巨大的推动作用，可是我们也注意到，当前的癌痛治疗状况仍不容乐观。那么都有哪些误区是我们需要规避的呢？
误区1：担心使用止痛药物会成瘾。癌痛患者都不同程度地认为服用止痛药会成瘾，因为对成瘾的惧怕而拒绝服药或不按医嘱服药。实际上，阿片类药物在规范使用的情况下，出现成瘾是极为罕见的。特别是吗啡的口服控释片剂，用药后在人体内缓慢有序地释放，血药浓度平稳，不出现波峰波谷现象，不产生欣快感，有效克服了心理依赖的风险，基本不会出现成瘾问题。
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误区2：一旦用药，就会终身用药，最后无药可用。有患者认为，一旦开始用药，就不能停药，并且会不断增加止痛药的强度，最后无药可用。在医疗实践中，只要癌症患者疼痛的病因得到控制或者消除，就可以停用阿片类阵痛药物，当吗啡的日用量为30~60毫克时，立即停药一般不会出现意外。对长期大剂量用药的患者逐渐减量停药也不会出现问题。
误区3：吃止痛药就是病入膏肓。不少患者认为，服用止痛药就是已经到了无药可治的地步，医生已经没有办法，所以只能开止痛药。事实上，对于死亡的恐惧会加重自身的疼痛，另一方面，不能接受面临死亡的现实，拒绝服用止痛药而去忍受巨大的痛苦，会加重病情恶化。
误区4：疼痛剧烈时才需用药。很多患者或家属觉得，患有癌症疼痛是必然的，既然是治不好的绝症，只有能忍则忍，实在忍受不住才要求使用止痛药物。WHO三阶梯镇痛治疗原则中非常重要的概念是“按时”用药，即无论给药当时是否疼痛发作都要用药，而不是按需给药。如遇到患者疼痛未能缓解甚至加剧，应增加单次给药剂量而不是给药次数，这样才能保证疼痛连续缓解。长期得不到有效止痛的癌症患者，易出现因疼痛导致的交感神经紊乱，演化成神经病理性疼痛，最终出现痛觉过敏、异常疼痛等难治性疼痛，治疗更为棘手。
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误区5：注射药比口服药的止痛效果更好。患者认为注射药物止痛效果快，比口服药物的效果好，因此不愿接受口服止痛药物。实际上，对于阿片类药物，口服途径比注射用药更少产生依赖性。WHO三阶梯镇痛治疗原则也强调口服给药为首选治疗途径，因为一方面口服途径疗效确切、安全性高，另一方面它依从性更好，便于患者长期用药，同时也便于医生控制和调整药物剂量。
误区6：非阿片类药物更安全。有人认为非阿片类药物副反应更小、使用更安全。实际上，随着非阿片类止痛药物(非甾体类抗炎药)的使用时间延长和剂量逐渐增加，出现胃、肝、肾、血小板毒性是很常见的，当达到极限量时疼痛若仍未控制，必须要更换为阿片类药物。除了便秘，阿片类止痛药物引起的副反应多是短暂或可耐受的，长期使用也无肝、肾等器官毒性，因此，阿片类止痛药物其实更加安全，它的用药剂量也无封顶效应。
以上是癌痛患者对止痛治疗常见的一些误区，这些错误的认知影响了癌症患者对治疗的依从性，降低了癌痛治疗的效果，使癌痛患者承受着本不应承受的痛苦。希望癌症患者能转变观念，提高遵医行为，使癌痛得到更好的控制，让生活质量有更好的提升。▲, 百拇医药