先救命后交费的绿色通道
先救命后交费的绿色通道
胡大一
急性心肌梗死是冠心病患者最危急的事件，在如何才能更好挽救生命方面，经历了较长的医学变革历程。
上世纪60年代，医生对于急性心肌梗死没有任何办法，只能采取消极的支持疗法，让患者卧床4~6周。到了上世纪70年代，出现了专门收治心脏病患者的CCU心脏监护室，有了心电监护仪，有了血管扩张和控制心律失常的药，以及除颤器、主动脉球囊反搏等方法，但仍非常被动。直到上世纪80、90年代，有了溶栓药物，随后急诊冠状动脉球囊扩张术和支架技术逐渐成熟，才进入主动治疗时期。这时候，急救车、急诊室就成了前方，监护室成了大后方。如何更好地让二者联动？我萌生了建立心脏急救绿色通道的想法。
首先，我联系了北京急救中心，联合贾大成等急救专家，呼吁将救治过程前移。在急救车上发现心梗，就尽早使用溶栓药物，使患者在发病第一时间得到救治。1995年，我在北京朝阳医院开通了全国第一条心脏急救的绿色通道，安排导管室护士及冠状动脉介入医生分批分组、全年24小时全天候待命。为保证每一个急性心肌梗死患者都能够得到及时救治，我提出了一个大胆的建议：“先治疗，后交费。”
我找到北京朝阳医院时任院长金大鹏，说：“患者开通血管越早，救活的几率越高。如果交费后再救人，浪费了宝贵的抢救时间，得不偿失。”他理解我的想法，但当时全国没有一家医院有“先看病、后付款”的先例。我知道医院担心患者可能欠费，接着说：“球囊扩一下或放个支架，就能救条命啊!这件事关乎生死，医生以诚相待，患者将心比心，患者和家属都是通情达理的。”我从美国回来时，带回大量介入导管捐赠给医院，当时导管是可以重复使用的，为医院节省了不少成本。于是，我又说：“如果患者家庭确实有经济困难的，还可以免费。”最后，我向院长保证，绿色通道总体不会欠费，“万一有亏损，就从我的工资奖金里扣!”
在金院长的支持下，急性心梗绿色通道顺利开通了，当时在溶栓治疗方面成为全国的一面旗帜。“朝阳经验”被迅速推广，“时间就是心肌、时间就是生命”的理念走进更多医院，北京几乎每个区级以上医院都建了24小时急性心梗绿色通道。随后一年，全国有148家医院参加了溶栓治疗心肌梗死的协作试验，血管再灌注率达到73.5%，90分钟冠状动脉造影血管开通率72.6%，达到国际水平。
心肌梗死有救了，其他要命的胸痛急症又该怎么办？2000年，我把“绿色通道”拓展成胸痛中心，呼吁“有胸痛，上医院”，在北京大学人民医院、上海胸科医院、广州军区广州总医院等很多医院推广，并与美国胸痛中心学会(现美国心血管患者管理协会)联系，取得国际认证。
与绿色通道相比，胸痛中心救治范围更大，主要针对三大致命急症：急性心肌梗死、主动脉夹层动脉瘤和急性肺栓塞，同时排除非急症的胸痛，如稳定性冠心病、肋软骨胸痛、带状疱疹或焦虑等。医疗资源总是有限的，要把最宝贵的医疗资源留给最需要的患者。不断探索新的医疗模式，让更多患者获益，这正是我多年追求的目标。(连载28)▲, 百拇医药
胡大一
急性心肌梗死是冠心病患者最危急的事件，在如何才能更好挽救生命方面，经历了较长的医学变革历程。
上世纪60年代，医生对于急性心肌梗死没有任何办法，只能采取消极的支持疗法，让患者卧床4~6周。到了上世纪70年代，出现了专门收治心脏病患者的CCU心脏监护室，有了心电监护仪，有了血管扩张和控制心律失常的药，以及除颤器、主动脉球囊反搏等方法，但仍非常被动。直到上世纪80、90年代，有了溶栓药物，随后急诊冠状动脉球囊扩张术和支架技术逐渐成熟，才进入主动治疗时期。这时候，急救车、急诊室就成了前方，监护室成了大后方。如何更好地让二者联动？我萌生了建立心脏急救绿色通道的想法。
首先，我联系了北京急救中心，联合贾大成等急救专家，呼吁将救治过程前移。在急救车上发现心梗，就尽早使用溶栓药物，使患者在发病第一时间得到救治。1995年，我在北京朝阳医院开通了全国第一条心脏急救的绿色通道，安排导管室护士及冠状动脉介入医生分批分组、全年24小时全天候待命。为保证每一个急性心肌梗死患者都能够得到及时救治，我提出了一个大胆的建议：“先治疗，后交费。”
我找到北京朝阳医院时任院长金大鹏，说：“患者开通血管越早，救活的几率越高。如果交费后再救人，浪费了宝贵的抢救时间，得不偿失。”他理解我的想法，但当时全国没有一家医院有“先看病、后付款”的先例。我知道医院担心患者可能欠费，接着说：“球囊扩一下或放个支架，就能救条命啊!这件事关乎生死，医生以诚相待，患者将心比心，患者和家属都是通情达理的。”我从美国回来时，带回大量介入导管捐赠给医院，当时导管是可以重复使用的，为医院节省了不少成本。于是，我又说：“如果患者家庭确实有经济困难的，还可以免费。”最后，我向院长保证，绿色通道总体不会欠费，“万一有亏损，就从我的工资奖金里扣!”
在金院长的支持下，急性心梗绿色通道顺利开通了，当时在溶栓治疗方面成为全国的一面旗帜。“朝阳经验”被迅速推广，“时间就是心肌、时间就是生命”的理念走进更多医院，北京几乎每个区级以上医院都建了24小时急性心梗绿色通道。随后一年，全国有148家医院参加了溶栓治疗心肌梗死的协作试验，血管再灌注率达到73.5%，90分钟冠状动脉造影血管开通率72.6%，达到国际水平。
心肌梗死有救了，其他要命的胸痛急症又该怎么办？2000年，我把“绿色通道”拓展成胸痛中心，呼吁“有胸痛，上医院”，在北京大学人民医院、上海胸科医院、广州军区广州总医院等很多医院推广，并与美国胸痛中心学会(现美国心血管患者管理协会)联系，取得国际认证。
与绿色通道相比，胸痛中心救治范围更大，主要针对三大致命急症：急性心肌梗死、主动脉夹层动脉瘤和急性肺栓塞，同时排除非急症的胸痛，如稳定性冠心病、肋软骨胸痛、带状疱疹或焦虑等。医疗资源总是有限的，要把最宝贵的医疗资源留给最需要的患者。不断探索新的医疗模式，让更多患者获益，这正是我多年追求的目标。(连载28)▲, 百拇医药