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中医医院县域医共体建设的探索
http://www.100md.com 2019年5月29日 中国中医药报 第5080期
     国务院办公厅《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》中要求:将县域内就诊率提高到90%左右,基本实现大病不出县。国家卫生健康委今年4月在浙江省长兴县召开的县域综合医改相关新闻发布会中透露,2018年,全国县域内就诊率达到85%左右。

    如何达到预期目标,将老百姓最关注的健康问题在基层予以解决,使县乡医疗机构同步发展?笔者认为,县域医共体正是解决这些问题的总钥匙,也是实现“强基层”目标最行之有效的途径之一。

    四川省绵阳市三台县中医院紧扣利益共同、服务共同、健康共同三个关键,搭建资源共享平台,实现医共体内资源共享、优势互补、协同发展,探索出了百万人口大县、丘区农业大县群众“防得住病、看得上病、看得起病、看得好病”的分级诊疗新路径。

    以“共”为基础 打造利益共同体

    要让医共体切实发挥联动效能,需要利益引导,变“拉郎配”为“自愿组合”,这需要成员单位共同努力寻求利益的最大公约数,在这个过程中,三台县中医院在“共生”上找基点,在“共利”中增动能。
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    “共生”方面。医院成立了分级诊疗办公室,落实专人专岗,编制病种收治目录,其中县级医院150个、镇乡卫生院60个;明确县级医院55个下转病种和15个康复期下转病种清单。按照清单规定操作,县级医院留下的都是真正有专科需求的病人,而常见病则留在了基层。加之基层医疗机构医疗成本低,这既为基层群众提供了实惠,也确保了基层医疗机构的盈利。2018年医院全年接收下级转诊 2127人次,增幅35%,基本形成“小病首诊在基层、大病在县内、康复治疗回基层”的县乡医疗“共生共赢”格局。

    “共利”方面。医共体要持续发展,利益共享是关键,要在医共体牵头单位、成员单位和患者三方的利益上寻求平衡点。对此,医院启动了3个10%方案,即报销比例提高10%,双向转诊的患者免收挂号费、会诊费和起付线,住院报销比例提高10%;收入分配10%,对签约的医共体成员单位,通过医技平台、转诊转院产生的医疗收入,与成员单位按9:1进行分配;分级诊疗下转率不低于10%,对镇乡卫生院转入的患者,按上转比例,康复期下转率不低于10%。通过实施3个10%,既确保了患者的利益,也在医共体成员单位间找到了共同利益的最大公约数。
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    以“融”为关键 打造服务共同体

    2014年起,三台县中医院开始着手建立区域医疗协作机制,以提升基层医疗机构服务能力为核心,最大限度整合各方资源,打造服务共同体,构建县域医疗卫生服务新体系。

    一是“融”人力。人才是医疗机构发展的短板。在医共体内,以技术帮扶、人才培养为重点,搭建起城乡专业学科、专科医师间纵横协作平台,将医共体内的医生串联起来,激活基层医疗机构。医院与全县63个基层医疗机构签订了医疗合作协议,仅2018年,组织到基层开展学术活动 26 场次,下派高职称医师到基层坐诊114人次、会诊查房 86 人次、临床带教42人次、教学讲座50期,接收基层进修24人次,将优质资源合理下沉,使基层医疗机构对常见病、多发病的诊治能力得到有效提升。

    二是“融”设备。在实践探索中,创新服务模式,大力推行“基层检查、上级诊断”“基层开单、上级检查”等,建立起检验、影像中心,开启“绿色直通车”,实现医疗机构间设备和相关业务“双向联通”,为医共体内各医疗机构提供一体化服务,区域医疗资源得到有效整合。仅去年,就有3264人次基层患者通过医技共享平台进行就诊,同比增幅20.6%。
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    三是“融”管理。在资源共享的基础上,如何与基层衔接更紧密,三台县中医院也进行了有效的探索。在保持机构性质、隶属关系、资产归属、人员身份、财政投入不变的前提下,由三台县中医院领办社区卫生服务中心,直接派驻管理团队进行统一管理。由三台县中医院定期统一组织开展医疗质量、护理质量检查,全面实现同质化管理。

    以“进”为命脉 打造健康共同体

    没有全民健康,就没有全面小康。三台县中医院在实践过程中,坚持“走出”与“走进”相结合的基本原则,努力促进“医”“防”成果相互转化,建立临床诊疗和健康指导“双处方”制,实现无病早预防,有病早发现、早治疗。

    一是“两出一进”。“两出一进”是指倡导所有职工“出科室、出医院”和“进社区、镇乡”。创新性地开展了“1+1+1”的团队参与模式,即“1个连片领导”“1个专家医生”“1个服务联络员”。“1+1+1”模式的建立,使基层医疗卫生机构的协调联动、协同配合得到全面加强,通过上级医院专家下沉会诊、驻点服务等方式,切实提升家庭医生团队医疗服务水平。

    二是“医防并进”。拿1块钱去防病,能节约7~8元治病费用,这是现在医疗需求的转变趋势。在主张大健康的时代,主动适应需求,将健康服务关口前移,努力做到医防融合。如今,在社区,有定期养生专家讲座;在农村,有名医坐诊;在家庭,有电视网络传播养生知识,健康生活理念和服务正在全社会普及。

    同时,医院主动发挥中医药预防保健的优势,推动将中医药治疗手段融入家庭医生签约服务项目,提供中医药服务包,让众多家庭享受到优质的中医上门服务,形成“医防并进,以防为主”的健康养生新理念。(卢文华), http://www.100md.com(卢文华 四川省绵阳市三台县中医院)